尿毒症

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
如果患者目前处于可以引起尿毒症的各种肾炎早期，通过积极的应用药物，比如ACEI或ARB类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物等，部分患者可以完全治愈，大多数患者能够延缓到达尿毒症的时间。如果目前已经达到尿毒症，肾小球滤过率小于15ml/min，单纯通过药物治疗是不能够使尿毒症完全治愈的，此时需要通过肾脏移植、血液透析、腹膜透析等肾脏替代疗法治疗。除了肾移植之外，其他方式是需要终身治疗的。如果目前患者肾小球滤过率大于15ml/min，小于60ml/min，通过降低肌酐、降低尿蛋白、保护肾脏等药物治疗，可以延缓甚至终身不进入到尿毒症期。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症患者可以有尿排出，因为导致尿毒症的原发疾病不同，而临床上尿液的多少也有一定差异。很多患者即使进入肾衰竭期后，尿量仍然不少或者减少不明显，如痛风性肾病、高血压肾损害等，可以在终末期仍然有尿液排出。\n对于糖尿病造成的糖尿病肾病，以及慢性肾炎引起的慢性肾功能衰竭等。随着病情的进展，尿量会越来越少，以至于出现无尿。尤其在进入透析以后，由于多次的透析脱水而导致尿量逐渐减少，以至于无尿，在生活中就要严格限制入水量。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症患者在早期往往可以没有任何症状，或者在最早的时候可能会出现一些腰酸乏力、夜间小便次数有所增加，食欲比较差、胃口不大好等症状。但是这些症状往往不典型，而且并不是很严重，所以患者往往不能够引起足够的重视。这就强调了在每年的体检当中，要注意观察尿常规、肾功能等这些情况，要做到及早发现、及早治疗。在临床上有很多病人因为胃口差、食欲不振在消化科就诊，往往是因为在消化科就诊的时候，发现自己肾功能出现了问题。当尿毒症进展到晚期以后，可能会出现一些明显的临床表现，比如严重的贫血，患者会出现头昏、乏力、双下肢无力以及心血管系统症状，如患者会出现心慌、胸闷等情况，还会出现气短、气促等呼吸道症状，以及可能会出现有出血倾向。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症初期主要的反应，是指甲或者面色苍白、食欲不振、恶心、呕吐、乏力和代谢性酸中毒。在以前，把慢性肾衰分成四期，也就是慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期和尿毒症期。其中，衰竭期被称为尿毒症的初期，主要指肌酐在221-442umol/L之间，这一期的患者已经过了慢性肾衰的失代偿期，所以，会出现贫血症状，表现为面色、指甲苍白。从上面的肌酐可以看到，这一期患者体内的毒素蓄积比较明显，患者会出现食欲不振、看到什么都不想吃，严重的患者还会出现恶心，甚至呕吐。尿毒症初期的患者，很多都有代谢性酸中毒，是由于肾脏排酸障碍引起的。出现酸中毒以后，患者会出现全身乏力的症状，也就是什么都不想干、懒得干，稍微活动以后会出现全身乏力。对于这一期的患者，药物治疗只是一个方面，要做好长期血液透析的准备，包括心理的准备和透析血管通路的准备。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是慢性肾脏病到了终末期，肾脏丧失了排除毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，影响到各个系统和器官，从而出现一系列的症状和体征，最先出现的表现就是消化系统异常，部分病人可以出现恶心、呕吐、消化不良、食欲不振的情况，往往第一时间到消化内科就诊，经过详细的检查，发现是血中肌酐升高造成的，当然泌尿系统表现也是比较早，先出现的是尿液减少，特别是白天尿液减少，而夜间尿液增多，也就是通常的夜尿增多，尿量远远大于白天的量，可以出现血中血红蛋白的降低，也就是出现贫血的症状。血小板和白细胞功能出现异常，尽管数量是正常的，容易出现感冒或者身体疲劳的情况。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症的患者不建议吃水果，吃水果对尿毒症患者弊大于利。尿毒症的患者由于肾小球滤过率下降，水钠潴留，水果水分较多，不易进食，尤其进入透析状态的患者，水钠摄入控制不严格，出现水钠负荷较重的不建议吃水果。尿毒症的患者肾脏排钾能力下降，水果富含钾，可以引起高钾血症，危及生命。但是水果富含丰富的维生素和矿物质，尿毒症的患者无明显水钠负荷过重，血钾水平不高，可以适当的吃一些含钾低的水果，如苹果、梨，但需限制摄入量。得了尿毒症一定要严格限制水钠摄入量，以免引起水钠负荷过重，引起急性左心衰竭，急性左心衰竭是尿毒症的严重并发症和导致死亡的主要原因。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
透析治疗并不能治愈尿毒症，尿毒症指的是有慢性肾脏损害因素持续损害肾脏，而导致绝大多数的肾脏组织被毁损，肾脏组织不可再生，所以肾脏功能本身不能够逆转、不能够恢复。\n透析治疗是替代肾脏工作，将患者的血液引流出来，通过透析器清除血液中多余的水分和代谢废物，而这些工作本身应该由肾脏完成，只是肾脏衰竭以后由透析来替代肾脏工作，所以从这个角度上来说，透析能够维持患者的生命，但是并不能彻底治愈肾衰竭病情本身。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿毒症患者透析分为两种，分别是血液透析和腹膜透析。其中血液透析需要通过小手术在体内建立血管通路，分为临时通路和永久通路两种。透析时通过血泵把体内血液引出到体外，通过透析器过滤后再把净化后的血液输回体内。一般每次治疗耗时4个小时，一周需要做2-3次。血液透析，需要患者在医院进行。腹膜透析需要通过腹膜透析置管术在腹部留置腹膜透析管，之后每天患者自行向腹内放腹膜透析液，每次两升，一般保留3-4个小时之后再把腹膜透析液放出体外，每天进行3-4次，患者可以在家自行操作。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
早期尿毒症，根据患者的体质、年龄以及对病症的感受程度不同而不同。尿毒症是慢性肾功能衰竭渐进性的过程，根据肾脏功能衰竭而表现为一些综合症，比如全身的乏力、纳差，就是不想吃饭、面色灰暗、贫血、血压升高、尿少，全身可能会有氨气或者叫烂苹果味道。并不是所有病人都有这样的表现，有些病人肌酐甚至达到1000μmoI/L左右，也没有明显的这样的症状，可能根据查体的时候去检查，才查出来肌酐升高已经达到了尿毒症水平，还是根据个人的感受程度和自己对于疾病的感应程度而定，并不是每个病人都有上述的这些症状。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症大便拉不出来，可以应用开塞露来通便，口服酚酞片或者乳果糖口服液，平时可以适量的吃一些富含纤维素类的食物，比如蔬菜。尿毒症的病人由于肠道受到毒素的影响，对于水分的限制比较严格，很容易出现便秘的症状。如果出现便秘，而且有排便的感觉，这时候可以应用开塞露来通便。如果没有便意，可以服用酚酞片或者乳果糖口服液，这两种药物能够促进大便排出，但是不要吃得太多，容易引起腹泻。平时可以适量的吃一些富含纤维素类的食物，比如蔬菜，但是需要注意在吃蔬菜之前一定要用热水烫一烫，这样能够把其中的钾清除，防止吃太多的青菜引起高钾血症。