韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
新生儿肾病综合征主要的症状有水肿、尿液混浊，有的还伴有尿液呈红色。肾病综合征这种疾病在每个年龄阶段都会出现，而在新生儿这个人群中也比较常见，多数情况和感染有很大关系。新生儿得了肾病综合征最主要的表现就是水肿，以眼睑和双下肢的水肿最为常见，有时候患儿肿得可能眼睛都睁不开，而且双下肢一按一个坑。另外就是尿液浑浊，主要是由于从肾脏大量丢失蛋白，经过尿液冲刷以后就会显示尿液浑浊。有些患儿还会出现肉眼血尿，所看到的尿液就会呈现红色，以上就是新生儿肾病综合征能看到的症状。如果从辅助检查上还能够发现患者有大量的蛋白尿，血中白蛋白降低，而且血脂有明显的升高。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
间质性肾炎，包括急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。急性间质性肾炎多数都能够治好，而慢性间质性肾炎不能治愈。急性间质性肾炎，多是由于对某些药物或者食物过敏引起的，比如青霉素类、头孢类药物和鱼、虾等海鲜类食物。给予激素冲击治疗，应用激素、氯雷他定、维生素C、葡萄糖酸钙等抗过敏药物以后，多数都能够痊愈。慢性间质性肾炎，主要是由于长期应用某些中药，比如马兜铃酸或者应用非甾体类的消炎药。因为它是慢性损伤的过程，肾间质已经出现纤维化，所以是很难治愈的。治疗上只能是避免上述药物，给予对症支持治疗，延缓肾功能的衰竭。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童得了肾病综合征可以先应用激素治疗，暂时不用免疫抑制剂，同时配合抗凝、抗血小板聚集、降低尿蛋白以及利尿消肿等药物治疗。如果经过上述治疗以后效果不是很好，这时候要结合免疫抑制剂来一起治疗。肾病综合征这种疾病在儿童中是非常常见的，虽然肾病综合征包括很多病理类型，但是在儿童中最常见的就是微小病变型，这种病理类型对于激素比较敏感，一般在应用激素治疗2周左右尿蛋白可能就会转阴。所以儿童得了肾病综合征，可以先单用激素治疗比较，比如强的松、甲强龙。如果经过治疗以后尿蛋白转阴，这时候就不需要用免疫抑制剂。如果观察2个月效果仍然比较差，尿蛋白仍然比较多，这时候才考虑联合免疫抑制剂来一起治疗，比较常用的免疫抑制剂就是环磷酰胺和他克莫司，儿童建议用他克莫司，因为环磷酰胺可能导致不孕不育。另外，一些辅助性治疗，比如降低尿蛋白、利尿消肿以及抗凝、抗栓等都需要应用。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾囊肿手术有两种方法：一种是穿刺打硬化剂；另一种是开放性的手术治疗。提到肾囊肿很多人都会害怕，认为这是一种癌前病变，早晚得发展成为癌症，其实这是对这种疾病的一种误解。肾囊肿是肾脏的一种良性病变，发展成为癌症的可能性是非常低的，通常是不需要处理的，每三个月到半年复查一次就可以了。如果囊肿已经有了明显的增大，已经超过了7cm，有了明显的压迫症状，比如肾积水、高血压和腰痛，这时候就需要处理了。可以采用穿刺打硬化剂的治疗方法，通常所用的硬化剂主要是无水酒精，这种治疗方法创伤比较小；如果不适用于这种治疗方法，还可以采用开放性的手术治疗。这种治疗法也有它的缺点，就是创伤比较大，恢复起来比较慢。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
所谓的肾性血尿，是指红细胞通过肾小球的滤过膜而进入到尿液中。在查尿常规的时候如果发现尿中有红细胞，就提示存在血尿。但是血液的来源可以是由于肾结石、尿路感染、泌尿系肿瘤等引起的，这种情况称之为外科性血尿。也可以是通过肾脏滤过的，这种情况就称之为肾性血尿。肾性血尿通常提示各种肾炎，比如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎以及其他的继发性肾炎，包括狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等等。鉴别血尿的来源对于诊断疾病意义非常重大，临床上一般通过尿红细胞位相来进行检查，如果是肾性血尿，畸形的比例就比较高，在80%以上。如果是非肾性血尿，红细胞的形态基本上都是正常的。

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在临床上草酸是导致肾结石的危险因素，因此在饮食中要限制草酸的摄入。富含草酸的食物主要包括菠菜、甜菜、茶叶、巧克力、草莓、麦麸、松子、核桃、板栗等。另外，高蛋白饮食也能够导致结石，所以要适量限制每天蛋白的摄入量，每天每公斤体重限制在1g以内。而对于尿酸性结石，尽量的采取低嘌呤饮食，平时少吃肉类、鱼虾类以及少喝酒。对于胱氨酸结石，需要限制蛋类、奶类、肉类、花生和小麦等食物。除了限制上述食物的摄入以外，平时应该养成大量饮水的习惯。大量饮水不仅能够减少结晶在尿中的滞留时间，也能够促进结石的排出，每天保证饮水在2000ml以上。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
糖尿病引发尿毒症，在临床上非常常见。糖尿病由于血糖过高，时间久了就会引起一系列的并发症，比如糖尿病眼底病变，糖尿病周围神经病变，当然也包括糖尿病肾病。糖尿病肾病一旦起步是无法阻止的，肾病会逐渐的进展，早晚发展成为肾功能衰竭，进入尿毒症期。目前国内由于饮食结构越来越倾向于西方，也就是高热量饮食，糖尿病的发病率在逐年增加。在尿毒症的成因中，糖尿病逐渐的超过慢性肾小球肾炎，趋向于第一位的倾向性。糖尿病肾病一旦进入尿毒症期，就需要给予血液透析来治疗。当然这种疾病也并不是肾移植的禁忌症，但是移植完肾脏以后，如果血糖控制不好，还会再次发展成为尿毒症。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
治疗慢性肾炎的中药主要有黄葵胶囊、百令胶囊、金水宝胶囊，有时也应用尿毒清颗粒和海昆肾喜胶囊。治疗慢性肾炎的西药主要有双嘧达莫、缬沙坦胶囊以及盐酸贝那普利片。但是慢性肾炎是慢性疾病，无法治愈。对于慢性疾病的治疗，中药方面也有其独到的好处，比如上面提到的几类药物。慢性肾炎的患者很多都有尿蛋白，尿蛋白是肾功能加重独立的危险因素，因此降低尿蛋白意义重大。而黄葵胶囊作为中药，在降低尿蛋白方面具有非常好的效果，在临床上已经得到广泛应用。百令胶囊和金水宝胶囊属于冬虫夏草系列，冬虫夏草大家都比较熟悉，具有补肺气、益肾气的作用。同时目前的研究也发现，其具有抑制肾脏纤维化的作用，因此对于慢性肾炎非常有益。慢性肾炎无法治愈，该疾病最终会发展成为慢性肾衰，一旦进入肾衰阶段，肾脏的排毒能力就会下降。为了帮助肾脏排毒，在临床上经常应用尿毒清颗粒和海昆肾喜胶囊两种中药。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
甲状腺素是甲状腺分泌的一种激素，反应的是甲状腺的功能，在血中包括游离甲状腺素和结合甲状腺素。结合甲状腺素占的比重比较大，而游离甲状腺素占的比重比较小。虽然占的比重比较小，但是游离甲状腺素是有生物活性的甲状腺素。由于不受结合蛋白浓度的影响，因此是很好的反映甲状腺活性的指标。临床上除了查游离甲状腺素以外，还需要查促甲状腺激素和三碘甲腺原氨酸。游离甲状腺素升高，而促甲状腺激素同时降低提示，甲状腺功能亢进症的可能性比较大，最好同时行甲状腺摄碘试验检查。除了甲亢以外，在亚临床甲状腺炎的早期也可表现为游离甲状腺素升高。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾囊肿的病因不完全清楚，可能是由肾小管憩室发展而来，也可能和年龄有很大关系，因为随着年龄的增加，肾囊肿的发生率显著增加。另外，肾小管阻塞和肾实质缺血也参与了本病的发生。肾单位包括肾小球和肾小管，如果肾小管出现了囊性扩张，逐渐扩大，并和肾小球分离就会形成肾囊肿。肾囊肿是一种良性病变，一般不会引起恶变，而且多数不需要特别处理，动态复查就可以，每3个月复查1次双肾彩超。如果肾囊肿比较大，比如＞7cm，或者有和肾囊肿相关的高血压或者压迫症状，出现了腰痛，才需要处理。通常采用穿刺打硬化剂或者手术治疗等治疗方法。