李州利

小便分叉要明确到底是什么原因引起，多数原因是因为尿道狭窄或尿道阻力增高，尿流不够，到了小便外口表现为小便分叉，原因有两个，一是前列腺炎或前列腺增生引起后尿道的梗阻，还有一个就是外伤或炎症引起的尿道狭窄，多数情况下就是这两个原因。如果有其他的代谢性病变，动力不够，排尿无力的情况下，尿流不够也会引起小便分叉。 解决问题主要是解决尿道狭窄的问题、解决尿道炎症，如果有明确的外伤史或机械性损伤，引起的尿道狭窄，做尿道狭窄部切开或其他的方式。还有积极治疗前列腺炎，在后尿道造成梗阻的部分，让它敞开，尿道宽度增宽，排尿分叉的问题也应该能解决。还有就是作为老年人，会有前列腺增生的问题。 如果药物能解决，就用药物改善症状，如果药物不能解决，就用手术方式将堵尿道的那一部分用激光方式或电切方式或其他微创方式，把多余增生的部分去除，尿道变宽，小便分叉的问题就可以解决。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
肾移植术前要做一些特殊的检查，通俗的说是组织配型。 1、ABO血型的配型。原则上，ABO血型必须符合。但是在肾移植中间，也要符合输血原则，比如O型可以给A型、B型、AB型；A型、B型也可以给予AB型。 2、淋巴毒试验，也叫做交叉配合试验。这个指标表明当前机体的淋巴细胞的活跃状态，对于近期的身体状况又会有一些影响。 3、人类白细胞分化抗原，即HLA。 4、群体反应性抗体，这是对于尿毒症病人可能有多次输血的经历，或者是有一些外源性的组织接触，针对多数群体可能会产生一些抗体。当然这种抗体越多，对于外源性供体的反应可能越大。 5、病毒学检查。比如乙肝、丙肝，严格意义上不属于配型类的，但是这些检查对于选择其他更合适的供体可能会有帮助。比如乙肝阳性的受者，可以接受乙肝阳性的供体，这样乙肝阳性的受者可能配型的几率会高点。 大致分这五类检查，需要在肾移植术前和配型一起做检查。

结石要按部位、发生的症状来区分，尿道结石对于泌尿外科来讲，专指发生于尿道的结石。大众会把泌尿系结石作为尿道结石这样一个称呼来称谓，在诊断或者处理时应该有精确的解剖关系。如果泌尿系结石发生在肾脏、输尿管、膀胱，最后在排出途径的过程中，最后一关是尿道。 女性泌尿系结石的发生和男性不一样，女性泌尿系结石的发生率要低于男性，因为女性有生理周期的变化。黄体酮的作用对于输尿管有扩张作用，容易使微粒结石排出，可能会没有症状。 但是作为女性，特别是生育前的女性，如果有泌尿系结石，应该做及时处理，因为如果在怀孕期间出现输尿管结石、出现肾绞痛，作为妇产科医生或者泌尿外科医生，处理结石时会比较棘手，因为可能会影响到胎儿。所以女性在有结石且想生育的情况下，应尽早在孕前把结石处理掉。

尿道狭窄是泌尿外科较常见的疾病，以男性多见，它的原因主要分四类：先天性因素、创伤性因素、感染性因素、医源性因素。具体如下： 1、先天性因素：即部分病人尿道的后部本身就比较窄或者有瓣膜形成，在检查时可以看到尿道局部腔道变窄； 2、创伤性因素：比较多见，如骑跨伤、骨盆骨折； 3、感染性因素：尿路感染以后瘢痕形成，尿道会变窄； 4、医源性因素：如在做其它治疗放尿管或者做膀胱镜检查后，由于创伤所引起的局部管腔变窄。 尿道狭窄对人的影响，首先是排尿困难，部分尿道狭窄甚至会形成结石或者排尿不通畅的情况下容易造成感染。对于病人本身，尿道狭窄是比较痛苦的，因为每天有排尿动作，每天要与排尿困难作斗争。做其它的泌尿外科腔道处理的情况下，比如做膀胱镜检查、做结石处理会造成困难，主要的影响就是这两方面。

有很多病人在产后会出现尿道疼痛的情况，在怀孕期间，尿道和膀胱颈部的和产道角度关系会有变化，突然生产以后，这种角度的变化会剧减。女性的尿控完全是靠盆底和尿道膀胱这样形成的角度，形成的压力来控尿。 这个情况还要看到底是自然产还是剖腹产，如果是自然产，作为胎儿经过产道以后可能对尿道的挤压，或者是作为尿道周围组织盆底神经系统的影响，可能会出现疼痛不适的感觉，可能要区分到底是阴道痛还是尿道痛，有些病人也说不清楚。还有就抵抗力比较低的时候，产后可能抵抗力比较低，会不会有局部的炎症。 有些可能会有做侧切，比如说像自然产的有时候会做侧切，这也会有影响。因为考虑到角度变化，逆行感染的机会可能要多，本身抵抗力也比较低，这种情况处理起来可能在哺乳期又不能用药，最好的办法多喝水、多喝汤、局部清洁。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
作为肾移植术后能活多久这个问题，对于单个的个体没有办法去判别，因为肾移植的影响因素非常多，每个环节都可能影响肾移植的长期存活。 存活是两个方面：第一、人的存活；第二、肾脏存活，肾脏如果失去功能了以后，人是存活的，对于近年来国内和国际的数据，国内基本上达到国际先进水平，1年大概肾存活率在97%-98%，3年的存活率在92%左右，10年的存活率大概在50%左右，这样比较好理解，在做完肾移植的受者有50%左右还是带肾存活的。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
肾囊肿钙化表明肾脏囊肿的囊壁上有钙盐沉着，在影像学检查表现为高密度影，分三种情况：第一种情况，本身囊肿的类型就是含钙盐沉着的这种类型，表现为肾脏囊壁上有钙化，这种情况区分囊肿的有四种类型，在第二种、第三种、第四种类型情况下，肾囊壁都可能有钙化，看看是不是合并其它的分隔，或者是有团块样的东西在里面。第二种情况，有些囊肿在生长过程中可能会有出血，出血这些成分不能排除的情况下，到后期可能出现钙化。第三种情况，肾囊肿的位置阻碍了肾盂肾盏尿液的排出，使得在肾囊壁附近的肾脏排泄系统出现钙盐沉着，形成结石，出现钙化。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院泌尿外科
肾脏的钙化，分这点状的、片状的或者是区域性的，或者整个肾脏都钙化。从点状的来讲，可能有些腺管以前分泌不通畅，就引起钙化点。片状的有可能是因为肾脏的局部供血不足，肾脏的局部梗死。整个的肾脏的钙化，是感染疾病或者是免疫性疾病，引起的整个肾脏钙化，叫肾自截。对于损伤或者是感染、炎症引起的钙化，其实是后期的表现。在出现钙化灶的时候，已经没有以前的炎症或者是损伤原因，可以根据钙化的情况去追踪损伤原因、钙化的原因。点状的钙化，不需要处理；片状的钙化，一般也不需要处理，需要的是追踪它的原因；有一种钙化可能需要处理，就是在肾盂里面的钙化。肾盂里面的钙化，在肾豆、肾柱或者是在集合系统钙化以后，掉下来在肾盂里形成结石，这种钙化有可能在颗粒比较小的时候，可以排到输尿管。再一个，它可能会越来越大，在肾盂里面形成肾脏的结石，有可能造成肾脏集合系统的梗阻。这种钙化可能需要进一步明确和处理。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
做1次肾移植手术，大概费用在40万左右，其中包括术前配型、评估和术前准备，中间还包括手术、麻醉及术后恢复的用药和住院费用，这部分大概在10万之内，最主要的费用是供体。 从2015年开始，中国采用公民脑死亡捐献供体后，这部分费用要手术者自己负担，其中包括捐献者同意捐献后的后期生命体征的维护、捐献者丧葬费、捐献者的一定补偿，国家有明文的规定以及数额、供体的保存、转运，包括交通、人力，大概20万左右，合起来一个肾移植的费用大概40万左右，也根据供体的后期维护的时间长短、医疗费用多少、不同的疾病、不同的医院也会有不同的数量。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
小便最后疼痛，可能和炎症有关。作为女性，可能就是泌尿系感染以后，特别是三角区部分有炎症以后，在尿到最后的时候，会有疼痛的感觉。作为男性，因为本身男性的泌尿系感染相对少见，比较多见的应该是前列腺炎。前列腺炎到排尿的后期，本身和括约肌相近，还有逼尿肌收缩，括约肌开放以后，尿到最后括约肌要关闭，在局部有一些肌肉活动，有炎症的情况下，就会有不适的感觉。在医学上，有一个叫三杯试验，在检查泌尿系炎症的时候，等到最后一杯的时候，检查到的炎症一般就是前列腺或者三角区的炎症，反过来就可以印证，男性可能是前列腺部分有问题；女性可能三角区部分有问题，主要以炎症为主。