李州利

有很多病人在产后会出现尿道疼痛的情况，在怀孕期间，尿道和膀胱颈部的和产道角度关系会有变化，突然生产以后，这种角度的变化会剧减。女性的尿控完全是靠盆底和尿道膀胱这样形成的角度，形成的压力来控尿。 这个情况还要看到底是自然产还是剖腹产，如果是自然产，作为胎儿经过产道以后可能对尿道的挤压，或者是作为尿道周围组织盆底神经系统的影响，可能会出现疼痛不适的感觉，可能要区分到底是阴道痛还是尿道痛，有些病人也说不清楚。还有就抵抗力比较低的时候，产后可能抵抗力比较低，会不会有局部的炎症。 有些可能会有做侧切，比如说像自然产的有时候会做侧切，这也会有影响。因为考虑到角度变化，逆行感染的机会可能要多，本身抵抗力也比较低，这种情况处理起来可能在哺乳期又不能用药，最好的办法多喝水、多喝汤、局部清洁。

多发性结石的概念分为以下几种情况： 1、多数量结石：结石数量较多，比如在肾盂内、输尿管内，或者在膀胱内有多个结石，称多发性结石； 2、多部位结石：比如在肾盂、肾盏，甚至输尿管或者膀胱内，多部位同时存在结石，称多发性结石。 多发性结石与单发性结石处理原则有所不同，发生的因素也不一样，要根据多发性结石的情况来找出发生结石的原因，先处理原发病，再去处理结石。结石的发生与体质、饮食习惯、解剖关系有关，需要找出病因再处理结石，否则处理完结石以后，原发病没有解除，结石还会多部位生长，或者是长多个结石，都称为多发性结石。

小便分叉要明确到底是什么原因引起，多数原因是因为尿道狭窄或尿道阻力增高，尿流不够，到了小便外口表现为小便分叉，原因有两个，一是前列腺炎或前列腺增生引起后尿道的梗阻，还有一个就是外伤或炎症引起的尿道狭窄，多数情况下就是这两个原因。如果有其他的代谢性病变，动力不够，排尿无力的情况下，尿流不够也会引起小便分叉。 解决问题主要是解决尿道狭窄的问题、解决尿道炎症，如果有明确的外伤史或机械性损伤，引起的尿道狭窄，做尿道狭窄部切开或其他的方式。还有积极治疗前列腺炎，在后尿道造成梗阻的部分，让它敞开，尿道宽度增宽，排尿分叉的问题也应该能解决。还有就是作为老年人，会有前列腺增生的问题。 如果药物能解决，就用药物改善症状，如果药物不能解决，就用手术方式将堵尿道的那一部分用激光方式或电切方式或其他微创方式，把多余增生的部分去除，尿道变宽，小便分叉的问题就可以解决。

不管男性、女性夜间排尿次数增多，对身体是会有影响，主要是影响睡眠、影响情绪，影响第二天的精神状态。如果晚上排尿次数超过3次，就没有办法进行深入的深度睡眠。睡眠要分深、中、浅睡眠，对于身体状况的调整休息，是一个非常重要的生物学节律。还有对于心肺系统或内分泌系统都会有影响，身体的所有机能都应该有昼夜节律，如果排尿次数增多，长时间把这些节律打乱，身体状况就会出问题。还有如果晚上排尿次数过多，睡眠不好，第二天精神状态，精力就不够，情绪状况也可能会受影响。 很多人因为工作、生活压力的问题，可能本身睡眠就不好，好不容易睡着了，被一次一次的排尿所惊醒，对于身体整体的状况都有影响。对于晚上排尿次数过多的问题，应该积极的去找出原因，做一个合理的处理，这样对全身整个系统都是有好处的。

尿道狭窄是泌尿外科较常见的疾病，以男性多见，它的原因主要分四类：先天性因素、创伤性因素、感染性因素、医源性因素。具体如下： 1、先天性因素：即部分病人尿道的后部本身就比较窄或者有瓣膜形成，在检查时可以看到尿道局部腔道变窄； 2、创伤性因素：比较多见，如骑跨伤、骨盆骨折； 3、感染性因素：尿路感染以后瘢痕形成，尿道会变窄； 4、医源性因素：如在做其它治疗放尿管或者做膀胱镜检查后，由于创伤所引起的局部管腔变窄。 尿道狭窄对人的影响，首先是排尿困难，部分尿道狭窄甚至会形成结石或者排尿不通畅的情况下容易造成感染。对于病人本身，尿道狭窄是比较痛苦的，因为每天有排尿动作，每天要与排尿困难作斗争。做其它的泌尿外科腔道处理的情况下，比如做膀胱镜检查、做结石处理会造成困难，主要的影响就是这两方面。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院泌尿外科
肾脏的钙化，分这点状的、片状的或者是区域性的，或者整个肾脏都钙化。从点状的来讲，可能有些腺管以前分泌不通畅，就引起钙化点。片状的有可能是因为肾脏的局部供血不足，肾脏的局部梗死。整个的肾脏的钙化，是感染疾病或者是免疫性疾病，引起的整个肾脏钙化，叫肾自截。对于损伤或者是感染、炎症引起的钙化，其实是后期的表现。在出现钙化灶的时候，已经没有以前的炎症或者是损伤原因，可以根据钙化的情况去追踪损伤原因、钙化的原因。点状的钙化，不需要处理；片状的钙化，一般也不需要处理，需要的是追踪它的原因；有一种钙化可能需要处理，就是在肾盂里面的钙化。肾盂里面的钙化，在肾豆、肾柱或者是在集合系统钙化以后，掉下来在肾盂里形成结石，这种钙化有可能在颗粒比较小的时候，可以排到输尿管。再一个，它可能会越来越大，在肾盂里面形成肾脏的结石，有可能造成肾脏集合系统的梗阻。这种钙化可能需要进一步明确和处理。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
肾移植术后病人的基本状况能达到和正常人一样，如果能达到完全正常也不现实。肾移植最主要的优点就是改善生活质量，具体的讲，比如透析的时候，需要每周透2-3次，医疗措施会受到地域及时间的限制，比如外出去上海或者出国，首先要考虑到联系透析机构。 再一个就是透析的时候，在日常生活中要限制水的摄入，控制体重及血压，肾移植术后基本能解决这些问题，生活质量和正常人基本接近。 在肾移植术后，也有和正常人不一样的地方，需要终身服用免疫抑制剂，毕竟这些药物的剂量和时间、总量比较大，有一些副作用，比如激素、环孢素或者Fk都降低免疫力，服用免疫抑制剂就是为了把免疫力降下来，使身体能接受移植的器官。 这种情况感染的机会就可能会大一点，肿瘤发生的几率可能要大一点，术后患者生活中的体力精力可能不如正常人。在日常生活中，还要注意饮食、作息，毕竟是一个通过医疗措施治疗的病人，还有一些和正常人不一样的地方。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
肾移植术前要做一些特殊的检查，通俗的说是组织配型。 1、ABO血型的配型。原则上，ABO血型必须符合。但是在肾移植中间，也要符合输血原则，比如O型可以给A型、B型、AB型；A型、B型也可以给予AB型。 2、淋巴毒试验，也叫做交叉配合试验。这个指标表明当前机体的淋巴细胞的活跃状态，对于近期的身体状况又会有一些影响。 3、人类白细胞分化抗原，即HLA。 4、群体反应性抗体，这是对于尿毒症病人可能有多次输血的经历，或者是有一些外源性的组织接触，针对多数群体可能会产生一些抗体。当然这种抗体越多，对于外源性供体的反应可能越大。 5、病毒学检查。比如乙肝、丙肝，严格意义上不属于配型类的，但是这些检查对于选择其他更合适的供体可能会有帮助。比如乙肝阳性的受者，可以接受乙肝阳性的供体，这样乙肝阳性的受者可能配型的几率会高点。 大致分这五类检查，需要在肾移植术前和配型一起做检查。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
作为肾移植术后能活多久这个问题，对于单个的个体没有办法去判别，因为肾移植的影响因素非常多，每个环节都可能影响肾移植的长期存活。 存活是两个方面：第一、人的存活；第二、肾脏存活，肾脏如果失去功能了以后，人是存活的，对于近年来国内和国际的数据，国内基本上达到国际先进水平，1年大概肾存活率在97%-98%，3年的存活率在92%左右，10年的存活率大概在50%左右，这样比较好理解，在做完肾移植的受者有50%左右还是带肾存活的。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
做1次肾移植手术，大概费用在40万左右，其中包括术前配型、评估和术前准备，中间还包括手术、麻醉及术后恢复的用药和住院费用，这部分大概在10万之内，最主要的费用是供体。 从2015年开始，中国采用公民脑死亡捐献供体后，这部分费用要手术者自己负担，其中包括捐献者同意捐献后的后期生命体征的维护、捐献者丧葬费、捐献者的一定补偿，国家有明文的规定以及数额、供体的保存、转运，包括交通、人力，大概20万左右，合起来一个肾移植的费用大概40万左右，也根据供体的后期维护的时间长短、医疗费用多少、不同的疾病、不同的医院也会有不同的数量。