田鲁

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
慢性肾炎患者可以过性生活，但需要节制。慢性肾炎是慢性肾脏免疫损伤疾病，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，若慢性肾脏的患者性功能正常，可以过性生活。慢性肾炎患者要避免受凉、劳累，避免剧烈运动，因受凉、受累可以导致免疫力下降，诱发感染，导致慢性肾炎复发或者病情加重，所以性生活一定要节制，以及避免时间过长引起虚脱。\n得了慢性肾炎要积极的控制好血压，减少蛋白尿。若蛋白尿>1g/24h，血压控制在125/75mmHg以下，若蛋白尿<1g/24h，血压控制在130/80mmHg以下，并根据肾脏的病理类型来选用激素和免疫制剂治疗，如果激素反应好，蛋白尿持续转阴，预后较好。慢性肾炎是慢性进展疾病，直至肾衰竭终末期、尿毒症期，需要肾脏替代治疗、血液透析治疗、腹膜透析治疗，并积极治疗慢性肾衰竭各种并发症，纠正贫血、低钙、高磷、甲状旁腺功能亢进。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾病患者可以吃马齿苋，肾病的患者要低盐、低脂、优质低蛋白饮食。低盐就是避免进食腌制食品和口味咸的食品，低脂就是避免进食胆固醇和脂肪丰富的食物，优质蛋白就是高生物效价蛋白，以动蛋白为主，比如鱼、肉、鸡蛋，避免植物蛋白丰富的食物摄入，因为含有的必需氨基酸的量少，代谢废物多，增加肾脏的负担。\n马齿苋是一种蔬菜，含蛋白质和脂肪含量低，所以肾病的患者可以吃马齿苋，得了肾病就要积极的控制血压，减少蛋白尿。若蛋白尿大于1g/24h，血压控制在125/75mmHg以下，若蛋白尿小于1g/24h，血压控制在130/80mmHg以下，慢性肾病呈慢性进行性进展疾病，直至肾衰竭的终末期即尿毒症期，一旦出现尿毒症症状，比如消化系统症状，恶心、呕吐、食欲减退，甚至消化道出血，出现了胸闷、气促、呼吸困难、重度贫血、贫血难以纠正、皮肤瘙痒，就需要进行肾脏替代治疗即血液透析或者腹膜透析治疗。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
百令胶囊可以吃，蛋白尿百令胶囊是一种冬虫夏草制剂，中医药研究可以减少蛋白尿、延缓肾功能的进展、保护肾功能，长期进食可以减少蛋白尿，但是是一种辅助用药。\n得了肾炎肾病出现了蛋白尿高血压要控制血压、减少蛋白尿，选用保护肾功能减少蛋白尿的降压药，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，并注意其副作用干咳、高钾血症，肾功能下降出现了干咳不能耐受需停用。出现了高钾血症危及生命立即停用并降钾治疗，肌酐两个月内升高大于30%需停用，得了肾炎、肾病若有肾活检指征排除禁忌证，建议进行肾活检，明确病理类型，判断预后，指导治疗，并根据病理类型选用激素和免疫抑制剂治疗，若口服激素敏感，蛋白尿完全缓解，预后佳。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
不能以肌酐500μmol/L作为透析或不透析的指征，尿毒症患者饮食、营养状态、引起肾衰竭的基础疾病、肌肉含量以及伴发疾病的不同导致患者尿毒症症状的个体差异很大。 因此规定开始肾脏替代治疗的血清尿素氮、肌酐、肌酐清除率水平是不明智的，特别是老年的慢性肾衰竭的患者。 若引起慢性肾衰竭的基础疾病是糖尿病肾病，糖尿病肾病患者以心血管并发症和感染较多见，部分患者肌酐200-300μmol/L，需要进入透析治疗。 如果引起慢性肾衰竭的基础疾病是高血压肾病，慢性肾炎并发症较少，患者肌酐在800-1000μmol/L，没有出现尿毒症的症状暂时可以保守治疗，对保守治疗依从性差的患者应该尽早准备肾脏替代治疗。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
过敏性紫癜性肾炎可以吃稀饭，紫癜性肾炎以清淡易消化的饮食为主，因此可以吃稀饭。而且稀饭可以护胃，保护胃黏膜，防止药物对胃黏膜的损害，所以对紫癜性肾炎有一定辅助治疗的作用。同时，紫癜性肾炎在饮食上以优质低蛋白饮食为主，但量不宜过多，因为过量食用高蛋白饮食，可能引起加重肾功能排泄负担。含有优质蛋白的食物主要是瘦肉、鸡蛋、鱼类、奶类等。如果水肿比较严重或血压比较高，要尽量避免腌制品，如咸鱼、咸肉等，同时要限制盐的摄入量，尽量多吃清淡的食物。于稀饭也应该限制摄入量，因为喝过多的稀饭容易引起水肿加重，有可能诱发心衰和脑水肿。如果患者没有明显的水肿症状，对于稀饭量则不需要限制。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿蛋白(+++)说明患者出现了大量的蛋白尿，情况比较严重，患者可能得了慢性肾炎或肾病综合征。要积极的完善相关的检查，比如24小时尿蛋白定量、双肾彩超、肾功能，并积极排查继发性肾病的相关检查，比如尿本周蛋白、血清蛋白电泳、肿瘤标记物、感染八项、狼疮全套、免疫全套、风湿全套，并建议患者进行肾活检明确病理类型，判断预后，指导治疗，并根据病理类型选用激素和免疫抑制剂治疗。\n若病理类型轻，如微小病变、轻度系膜增生性肾炎，激素反应好，蛋白尿持续转阴，肾功能稳定，则预后良好；若病理类型差，大量蛋白尿持续不缓解，肾功能下降，出现慢性肾衰竭，慢性肾衰竭呈慢性进行性进展，直至肾衰竭终末期、尿毒症期，一旦出现尿毒症症状，就需要肾脏替代治疗，目前肾脏替代治疗的模式有血液透析和腹膜透析治疗。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
慢性肾炎是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的一组慢性肾炎综合征，得了慢性肾炎需要积极的控制血压，减少蛋白尿。若蛋白尿＞1g/24h，血压控制在125/75mmHg以下，若蛋白尿＜1g/24h，血压控制在130的80mmHg以下。有肾活检的指征建议患者肾活检，明确病理类型，指导治疗。判断预后，并根据病理类型选用激素和免疫抑制剂治疗。\n若蛋白尿持续转阴，病理类型较好，肾功能稳定，血压控制好，预后较好。若蛋白尿持续不缓解，病理类型差，肾功能下降，预后不佳。得慢性肾炎的患者如果妊娠，可以加重肾脏的负担，病情加重，出现大量的蛋白尿、肾功能进行性下降，可能导致流产，就需要终止妊娠，所以慢性肾炎的患者妊娠需要充分评估病情再妊娠。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
肾功能衰竭的诊断标准一般需要结合病史、体征及检查结果，肾功能衰竭时肾功能检查提示血肌酐大于133μmol/L，尿素氮升高，肾功能衰竭根据血肌酐升高的不同情况，可以分为不同阶段，如尿毒症、肾功能衰竭期等。尿毒症期是最严重的阶段，这种情况一般药物治疗效果有限，需要行血液透析治疗或腹膜透析治疗等肾脏替代治疗的方式。\n同时，从病史上看，肾功能衰竭多有肾炎或高血压或糖尿病等病史，急性肾功能衰竭则多有梗阻等肾脏灌注急剧不足的病史，也有高钾血症、高磷血症及贫血、肾脏缩小等体征。因此，肾功能衰竭的诊断标准应以实验室检查结果为主，同时结合病史等情况。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症的患者不建议吃水果，吃水果对尿毒症患者弊大于利。尿毒症的患者由于肾小球滤过率下降，水钠潴留，水果水分较多，不易进食，尤其进入透析状态的患者，水钠摄入控制不严格，出现水钠负荷较重的不建议吃水果。尿毒症的患者肾脏排钾能力下降，水果富含钾，可以引起高钾血症，危及生命。但是水果富含丰富的维生素和矿物质，尿毒症的患者无明显水钠负荷过重，血钾水平不高，可以适当的吃一些含钾低的水果，如苹果、梨，但需限制摄入量。得了尿毒症一定要严格限制水钠摄入量，以免引起水钠负荷过重，引起急性左心衰竭，急性左心衰竭是尿毒症的严重并发症和导致死亡的主要原因。

讲解医师：田鲁  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院肾病学科
尿毒症的患者临终前2-3天的症状，每个人是不一样的。因为尿毒症患者死亡的原因很多，大多数死于各种并发症，常见的致死并发症是心力衰竭、肺部感染、脑出血等情况。如果患者是因为心力衰竭造成的死亡，一般会有胸闷、气短、不能平卧、呼吸困难等症状。\n肺部感染的患者往往会有咳嗽、咳痰、发烧、胸闷等表现，而脑出血的患者往往会有意识丧失、肢体偏瘫等一些临床症状，所以患者死亡前的临床表现是各异的。不过越接近于死亡，临床的症状越趋向于一致，比如患者出现神志障碍，甚至昏迷、呼吸缓慢、血压下降、瞳孔对光反射迟钝等等。