尿毒症

儿童肾功能不全分为四期： 1、Ⅰ期：处在肾功能代偿期，临床症状不明显，肾功能化验在正常范围或偶尔有增高； 2、Ⅱ期：肾功能不全期，此时有超过一半的肾小球存在损伤，代谢废物在体内聚集出现相应症状，如浮肿、高血压、血尿、贫血、乏力、体重减轻，伴食欲差等； 3、Ⅲ期：肾功能衰竭期，即肾功能进一步恶化，可能已经超过75%的肾小球损伤，患者疲乏、注意力不集中等症状更加严重、贫血更加明显、夜尿增多、血肌酐、尿素成倍上升，并伴有酸中毒，这一期又叫氮质血症期； 4、Ⅳ期：尿毒症期或称为终末期，此时肾小球损害已经超过95%，临床症状非常严重，出现剧烈恶心、呕吐、尿少、浮肿、恶性高血压、贫血，严重时危及生命。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
溶血尿毒症综合征是一组以微血管内溶血性贫血，血小板减少，急性肾衰竭为表现的综合征。溶血尿毒症综合征隶属于血栓性微血管病，血栓性微血管病是以小动脉以及毛细血管壁增厚，血小板微血栓形成以及血管腔部分或完全阻塞为主要表现的一组疾病。既往认为70%的溶血性尿毒症综合征的患者并无中枢神经系统异常以及发热，仅呈现微血管内溶血、血小板减少、急性肾衰这三个表现，而且肾损害比较突出。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是慢性肾功能不全发展到终末期，而出现的一系列的症状和体征，它是一个西医诊断的名称。中医相应的病变名称可以称为肾痨，当然还有很多其他的疾病，但是中医和西医不能完全一对一对应。\n尿毒症由于肾脏损害到了终末期，体内代谢的废物和多余的水分，不能完全的排出，积累在体内造成各个系统出现一系列的异常。最常见的是消化系统出现恶心、呕吐、消化不良，以及血液系统出现贫血，骨骼系统出现疼痛，皮肤系统出现皮肤瘙痒，以及神经系统容易出现的尿毒症脑病等等。\n尿毒症的治疗主要是对症治疗，排除机体聚集的毒素和多余的水分，常用的方法是肾脏替代治疗，例如血液透析。同时同样重要的是积极寻找诱发尿毒症的原因，或者诱发尿毒症加重的原因，这样才能有助于尿毒症的治疗。

高血压可引起多种并发症，其中较多见的并发症为脑卒中，即脑梗、脑出血，具体如下： 1、高血压导致脑梗占脑梗发病率的80%左右，脑出血约90%与高血压相关，所以降压可预防脑卒中； 2、高血压是冠心病的重要危险因素，可引发冠心病。随着高血压时间的延长，可引起患者胸闷、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰等； 3、高血压可引起肾损害，导致肾动脉硬化，影响肾灌注，引起蛋白尿、肾功能不全，甚至尿毒症。

慢性荨麻疹的病因较复杂，主要有以下几方面： 1、食物：患者食用海鲜、酒、芒果、菠萝、榴莲、高蛋白等食物，容易过敏； 2、吸入物：患者吸入花粉尘螨，或特殊化学物品； 3、接触性：患者对金属、或特定的物质，包括油漆、水泥等过敏； 4、物理因素：包括冷热刺激、运动刺激等； 5、药物：感冒药，如头孢等过敏； 6、遗传因素：较少出现，主要是疾病，包括肝癌、甲状腺、尿毒症等，可引起荨麻疹。

肾功能衰竭根据分期会出现各种症状，具体如下： 1、早期：多数患者没有症状，有的患者会有非特异性症状，比如乏力，多种病因都可以引起乏力； 2、中期：有些患者会有消化道症状，比如恶心、不想进食、呕吐，有些人会出现皮肤瘙痒等非特异症状； 3、晚期：有些患者会出现水肿，因为排尿受影响，所以会出现眼睛、脚踝肿胀。有些患者会出现神志淡漠、反应迟钝、记忆力下降、痴呆等。有些人会出现呼吸系统症状，比如呼吸困难、肺部容易感染、尿毒症肺病、喘憋等。

有一部分急性肾损伤的病人可以彻底治好，但是也有一部分治疗起来可能不能完全恢复，有些人会进入慢性肾功能不全阶段，有些人可能会直接进入尿毒症。急性肾炎的病因通常包括肾前性、肾性和肾后性。肾前性的原因和肾脏的灌注不足有关系，通常见于各种原因引起的低血压，有效循环血量降低，或者用一些解热镇痛药等药物，都有可能引起肾前性的急性肾损伤。肾性的急性肾损伤继发于慢性肾脏病，像肾炎肾病或者肾功能不全的病人，在一些因素的影响下，就会出现急性肾损伤。另外就是肾后性原因，一般见于梗阻，梗阻的原因大多数见于结石。出现结石的情况下，排尿不会畅快，压力向上传导影响到肾脏，影响肾脏后导致肾脏的形态和功能受到影响，就会出现急性肾损伤。肾前性原因，一般急性的肾前性原因解除以后，只要能够及时解除，病人的急性肾损伤可以恢复。肾性的原因解除以后，急性肾损伤也可以恢复，但是大多数人因为已经出现了慢性肾功能不全，很难再恢复到正常的水平。肾后性的原因一般见于结石，结石被排出后，如果排出比较及时，大部分病人的急性肾损伤能够被彻底治好。所以急性肾损伤能不能被彻底治好，第一个要看发病原因，第二个要看治疗是否及时。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
小孩尿毒症的症状常见以下几个方面：\n第一、贫血：脸色会比较苍白，而且口唇也比较白，有贫血貌。\n第二、生长发育迟缓：此时肾脏代谢异常，尿素、肌酐难以代谢出去，所以胃口会比较差，可能引起营养不良、生长发育迟缓。\n第三、皮肤比较黑：很多代谢产物比如尿素、肌酐排不出去，会在皮肤上沉积。\n第四、高血压：具体表现为抽筋、头痛。\n当然，尿毒症最终的确诊要通过抽静脉血查生化，根据肌酐、尿素氮的水平来进行确诊。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
您好，需要完善下肿瘤病理类型，该药物只对一部分腺癌有效。

尿毒症期也称肾功能衰竭的终末期，患者的肾脏已出现萎缩，治愈的几率相对较小，但可通过良好的治疗技术缓解症状。如尿毒症患者通过血液透析治疗，可终身维持生命，部分患者可恢复正常的工作和生活，预后相对良好。血液透析治疗一般每周进行三次，每次四个小时，透析过程中患者相对平稳、舒适，且血液透析已纳入医保范畴。因此，建议尿毒症患者保持乐观心态，积极配合治疗。