牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
病情稳定的狼疮性肾炎患者可以吃葡萄，但是注意不要吃得太多。以下几种情况需要少吃或者不吃葡萄：一、目前在应用糖皮质激素，或他克莫司之类的免疫抑制剂治疗的患者，且出现血糖升高或者患者本身合并有糖尿病，由于葡萄中糖分含量过高，此类患者进食葡萄可以引起血糖升高，所以应该少吃葡萄或者不吃葡萄。实在想吃的患者可以少吃葡萄，并且需要放在两餐中间作为加餐食用，这样可以减少血糖升高的概率。二、有高钾血症或尿蛋白定量过大，高度水肿的患者，进食过多葡萄可以加重水肿，以及引起高钾血症或加重高钾血症，所以也不建议吃葡萄。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者肉类尽量以优质蛋白为主，少吃猪肉尤其是肥肉，鸡肉、鱼肉等都属于优质蛋白。如果患者目前尿蛋白定量小于150mg/d，可以像正常人一样进食各种肉类，肥肉也可以适量进食，但是尽量避免油炸、爆炒等食用方式。如果目前尿蛋白定量比较大，大于3.5g/d甚至5g/d，需要进行优质低蛋白饮食，每日蛋白的摄入量维持在0.6-0.8g/kg。尽量少吃各种肉类，蛋白的摄入以优质蛋白为主，比如牛奶、鱼肉、鸡胸肉等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
相较而言，狼疮性肾炎比IgA肾病更重一些。因为狼疮性肾炎除了肾脏表现以外，还有其他多系统的表现，比如中枢神经系统、骨关节系统、皮肤结缔组织等，而IgA肾病主要累及肾脏，对其他系统影响较小。但该种说法也不是绝对的，病情轻重程度主要根据病理结果以及实验室检查确定。有些狼疮性肾炎病理表现比较轻微，比如狼疮性肾炎1型、2型，肾功能正常，只有少量的尿蛋白，此时没有IgA肾病中病理表现较重，比如Lee分级达到3-4级，患者有大量蛋白尿，肾功能下降，病理结果显示一半以上肾小球硬化的患者病情重。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
部分患者出现长期血尿或终身血尿，最有可能是镜下血尿，一般终身肉眼血尿比较少见。血尿的原因有以下几种：一、较为轻微的肾炎可表现为无症状性血尿，患者可以没有任何症状，只有在做尿常规等相关检查时发现镜下血尿，此时不需要治疗，定期复查尿常规、肾功能即可。二、胡桃夹综合征，此病是由于肾静脉受压导致，常见于体型瘦高的男性青少年。其亦可以为长期潜血阳性，但多数不是肉眼血尿。一般在30岁以后，由于内脏脂肪增加，肾静脉受压情况逐渐改善，血尿液会逐渐消失。三、各种遗传性肾病也会出现长期血尿。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
原发性肾病综合征主要是由于各种原发性肾小球肾炎所导致，常见的病因有微小病变型肾病、IgA肾病、膜性肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。不同年龄阶段的患者，肾病综合征的病因也有所差别，未成年人多以微小病变为主，而中老年人以膜性肾病最为常见。但是随着环境污染的增加，青少年中出现膜性肾病的概率也逐渐增大。要确定具体原发性肾病综合征的原因是何种病理情况所导致，需要做肾活检。同时，由于原发性肾小球肾炎与继发性肾病引起的肾病综合征有时不好从实验室检查结果区分，也同样需要做肾活检明确病因。

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严格意义上讲，抽血查血常规不需要空腹，进食对血常规中各项指标不会有太大的影响。但是检查前尽量避免大量饮水，大量饮水有可能使循环血量增加，从而稀释血液，影响血常规的准确性。目前一般医院或医生要求血常规检查前空腹，是因为进食后两小时左右，血液中血脂含量会急剧升高。此时如果抽血，会呈现为乳糜血，而乳糜血不能进行各项检查化验。总之，血常规检查前最好空腹，但是不是必要条件。如果因为各种疾病需要急查血常规，非空腹状态也可行，只是准确性略有下降。

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肾炎患者由于肾小球滤过率下降，不能代谢体内多余水分以及各种代谢废物，所以饮食上的禁忌比较多，总体而言有以下几种：一、高盐饮食，进食较多较咸食物可以引起水钠潴留，导致血压升高以及水肿；二、高嘌呤食物，比如各种海鲜、红肉、动物内脏、啤酒、高果糖饮料等。此类食物进食过多容易导致尿酸升高，引起高尿酸血症、痛风等疾病。三、高钾食物，比如香蕉、橘子、芒果、桃子等，进食过多可以导致高钾血症，严重者可引起致命性心律失常。四、高磷食物，比如各种肉类，尤其是加工类的熟食，里面含有的添加剂较多，而添加剂中无机磷含量较高，可以导致高磷血症。但是不是所有肾炎患者都需要严格忌口，如果肾功能正常、没有尿蛋白、肌酐升高、水肿、高血压等情况，注意低盐低脂饮食就行。

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既往定义肌酐大于451umol/L属于肾功能衰竭失代偿期，大于707umol/L属于尿毒症期，但是单凭肌酐判断肾功能衰竭严重程度不是特别准确，因为不同的人，肌酐基础值是不同的，比如青年人以及肌肉含量较高、体育锻炼较多的人群，基础肌酐值会比较高，此时虽然肌酐大于451umol/L，严重程度可能也不是特别重。某些老年人尤其是体质衰弱、身体较瘦的老年人，即使肌酐达不到451umol/L，严重程度也可能非常高。目前根据肾小球滤过率估算肾病严重程度更为准确，肾小球滤过率小于15ml/min，相当于既往的尿毒症。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
糖尿病肾病引起的肾功能衰竭，首先需要通过饮食严格控制血糖，饮食少吃升糖指数较高的食物。比如高油、高脂、高糖类的食物，适当多吃蔬菜、杂粮等纤维含量比较丰富，饱腹感较强，升糖指数较低的食物，每日食盐摄入量应该控制在6g以下。如果水肿比较严重，还需要控制在3g以下。水肿较重或者有少尿，需要控制每日摄水量，保证每日体重不上涨。有严重的高钾血症，需要少吃高钾类的食物，比如草莓、樱桃、香蕉等。未开始透析的患者，需要配合优质低蛋白饮食及α-酮酸补充必需氨基酸。如果已经开始透析，可以适当放宽蛋白类食物的摄入。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征属于慢性肾脏病中临床症状比较严重的一种类型，很多不同病理类型的肾炎均可以导致肾病综合征，严重程度也是不同的。儿童常见引起肾病综合征的疾病，比如微小病变型肾病相较而言严重程度较轻，该种类型的肾炎对糖皮质激素治疗敏感，经过激素治疗后，大多数患者能够使尿蛋白转阴，但是该类型的肾病综合征容易复发。其他类型的肾病综合征，比如膜性肾病、狼疮性肾炎治疗相对困难，需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物联合应用，部分患者对药物反应性较差，最终难免进展为尿毒症。