智淑清

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体形肾小球肾炎，根据肾脏的免疫病理可以将急进性肾小球肾炎分为三型：\n一、抗肾小球基底膜型；\n二、免疫复合物型；\n三、寡免疫复合物型。\n在病理上表现为肾小球大约有50%以上的球囊内有大量新月体形成，主要早期为细胞性新月体，晚期为纤维性新月体。在荧光显微镜检查，对于抗肾小球基底膜型，可以介导AGG及补体C3，沿着毛细血管壁呈线状沉积，而免疫复合物型可以介导ATG、C3或者CK1等，呈颗粒状或团块样长积于肾小球的系膜区及毛细血管壁，而Ⅲ型肾小球内，无或者仅有微量免疫球蛋白沉积。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病的病因，仍然是免疫反应过程所导致。在病程的进展过程中，非免疫因素也进行了参与，如高血压、高血脂、动脉硬化等，使得IgA肾病进入慢性化。IgA肾病是一种独立的疾病，也称为系膜增生性IgA肾病，在病理上主要可以见到，免疫球蛋白IgA在肾小球的系膜区广泛沉积，有时会伴有IgM和IgG的沉积，补体C3的沉积比较普遍。\n病理类型根据其损害的程度，可以分为Lee氏Ⅴ级。随着病情的加重，在肾小球节段硬化的基础上，合并肾小管萎缩和间质纤维化，个别会出现新月体的形成。最终的结果历经10年或者20年的时间，部分患者进入了慢性肾衰尿毒症期。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病可以喝黄芪当归水，具体如下：\n1、黄芪作为一种中药，具有补气养血、增强机体的抵抗力和免疫功能的作用。同时能够抵抗自由基的损伤，防止IgA肾病的病情反复。IgA肾病的患者常合并血液的高黏滞状态，而黄芪还可以扩张血管、改善微循环、降低血栓形成的概率，从而延缓肾小球的硬化。另外，黄芪可以促进肝脏蛋白合成的能力，达到消除蛋白尿的目的。\n2、当归也是一种中药，有补血的作用，同时对改善机体的免疫功能比较有好处。\n把黄芪和当归煎水喝，可以达到补气养血，对IgA肾病患者有利。但如果IgA肾病的人合并明显的水肿时，水的入量要受到一定的限制。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
新月体肾炎是临床上的急进性肾炎，病情进展迅速，肾功能急剧恶化，很快发生少尿性急性肾衰，根据免疫病理可以分为三型，具体如下：\n1、Ⅰ型为抗肾小球基底膜型，常常会出现弥漫性肺泡出血，而危及生命，很快就会出现少尿和无尿，需要通过血浆置换及激素联合免疫抑制剂治疗，以挽救生命。\n2、Ⅱ型为免疫复合物型，通常情况下也需要进行血浆置换及免疫抑制剂治疗。\n3、Ⅲ型为寡免疫复合物型，因为血液和肾脏的病理上没有发现免疫的成分，但已经出现了肾功能衰竭，属于部分ANCA小血管炎的阴性病例。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
他克莫司治疗肾病综合征，到底多久才能有效？他克莫司和环孢素同属于钙调神经蛋白抑制剂，但他克莫司较环孢素的免疫抑制作用更强，为强力的新型免疫制剂。它能够全面抑制淋巴细胞，较环孢素强100倍，自从问世以来广泛应用于器官移植的抗排斥反应，以及免疫性疾病的治疗。目前也越来越多地应用于肾病综合征的治疗，如膜性肾病、膜增生性肾炎、狼疮性肾炎等等，并取得较为满意的疗效。对生殖系统没有毒副作用，肾毒性的作用明显降低，安全性更高。在接受他克莫司治疗的患者当中，大部分的患者在治疗过程中，一般至少需要半年才能达到蛋白尿的明显减少或者蛋白尿消失，通常情况下在尿蛋白减少或者转阴后，仍然需要继续他克莫司的维持治疗阶段，需要他克莫司逐渐减量，个别的患者使用他克莫司会持续2-3年。在后期的治疗过程中如果疾病出现反复，也可以再次重新治疗或者加大他克莫司的剂量。他克莫司在服用过程中可能会出现血糖增高、血压增高等临床不良反应，需要临床医生积极应对。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
厄贝沙坦治疗肾病可以长期吃，厄贝沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂，广泛的用于治疗高血压。在肾脏病的治疗用药中，主要可以降低血压、保护肾脏，延缓肾功能的继续进展，同时还可以有降低蛋白尿的作用。因为厄贝沙坦对于出球小动脉和入球小动脉的扩张程度不一，往往扩出球大于扩入球，造成肾脏的缺血状态，减少了大量蛋白的漏出。\n在临床上对于肾脏病的患者，合并蛋白尿、高血压时，是使用厄贝沙坦最佳的适应症。在使用的过程中可以出现副作用，如血钾增高、干咳等，患者在使用一段时间后可以逐渐缓解。但仍然要注意在使用厄贝沙坦治疗肾病的过程中，如发现血肌酐增高，尤其血肌酐＞260μmol/L，内生肌酐清除率＜30ml/min时，厄贝沙坦不再使用。当出现高钾血症时，也限制了厄贝沙坦的应用。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症的患者要注意的事项，有饮食管理、透析治疗等等，具体如下：\n1、饮食管理：对于尿毒症期而未进行透析治疗的患者，就需要进行饮食上的管理，低盐、优质低蛋白饮食，根据尿量控制入水量，要注意控制血压、改善心衰、防止各种导致病情加重的因素，如脱水、电解质紊乱、腹泻等等，尤其是肾毒性药物的使用。\n2、透析治疗：对于已经进行了透析治疗的患者就需要规律的透析，一周三次，每次透析四小时，根据体重的增长情况设定脱水量，在透析的过程中仍然要注意并发症的管理，如肾性贫血、肾性骨病等等。有消化道出血、高血压脑病及心衰史的患者，要根据其具体情况进行血液滤过及血液灌流等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者停用激素的时间与病理类型相关，糖皮质激素是治疗肾病综合征的常用药物。在使用激素时必须中遵循三个原则：\n一、初始剂量要足；\n二、减量速度要缓慢；\n三、维持时间要长。\n根据不同的病理类型及对激素的反应，维持时间6-12个月或者18个月。微小病变型肾病使用激素的时间大约6-9个月，对难治的微小肾病变型肾病要联合治疗，局灶节段肾小球肾炎在6个月内逐渐减量。膜性肾病的治疗比较复杂，一期和二期膜性肾病激素治疗效果好，有效后使用1年半以上。\n三期和四期对激素反应差，应该在足量及8-12周治疗后仍然不缓解，建议快速撤减激素。系膜增生性肾炎根据增生程度使用激素，一般在使用后大约1年后停药。一般会要告知患者按照医嘱服用药物，做好定期复查，防止疾病反弹。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病的患者只有尿潜血，不容易发生肾衰。因为有30%的IgA肾病患者只表现为反复发作性血尿，通常情况下为镜下血尿，尿红细胞呈畸形改变，尿潜血阳性。当发生感染和劳累后，会引起肉眼血尿。\n尿潜血的发生，肾小球通常不会有硬化，也没有肾小管的萎缩和纤维化。因而在临床上不伴有水肿、高血压及蛋白尿等，临床的预后良好，可以终身保持肾功能正常。在日常的生活中主要是清淡饮食，及低盐、优质低蛋白饮食，戒烟、戒酒，锻炼身体以提高抵抗力，不使用任何药物。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
白茅根治疗肾小球肾炎，主要利用其利尿通淋、清热解毒、凉血止血等作用。对于肾小球肾炎，尤其是以镜下血尿为主的肾小球肾炎，可以口服单味白茅根而达到止血的目的。通常情况下，往往要配合多种中药进行综合治疗。\n在使用白茅根治疗肾小球肾炎的过程中，也要观察尿液的颜色及身体的其他不适情况。通常情况下，白茅根单味水煎服没有明显的副作用，尤其采用饭后服用，对胃肠道的刺激作用也比较好，可以推崇于肾小球肾炎，尤其是紫癜性肾炎及隐匿性肾炎的患者。