周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病实际上是一种病理诊断，是肾炎的一种类型。肾炎指的是肾小球滤过屏障出了问题，从滤过屏障里面漏出蛋白或者红细胞，这叫做肾炎。IgA指的是一种叫做IgA的免疫球蛋白。它沉积到肾小球的系膜区或者毛细血管袢，造成肾小球毛细血管滤过系统出问题，最终导致肾炎。所以它是一种病理诊断，它的诊断依据必须要依靠免疫荧光这样一种检查手段。免疫荧光会发现以IgA为主，呈颗粒状或者团块状在系膜区或者毛细血管壁分布，有时候会有补体C3沉积。临床表现几乎所有的患者都有血尿，往往是先有感染，比如上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎。其次，还有消化道、肺部或者泌尿系统感染。一般来说，患者会在感染24-72小时之后出现血尿，有的时候是肉眼血尿，有的时候是镜下血尿，可能会有蛋白尿，也可以没有蛋白尿。IgA肾病占亚太地区原发性肾小球肾炎的40%-50%，在欧洲和北美的数据大概是10%-20%左右，也是我国最常见的肾小球疾病，也是我国能够发展到尿毒症的一种重要病因，当然不是所有的IgA肾病都会发展到肾衰或者尿毒症。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者发生休克，需要尽快处理，要尽快复苏，纠正休克，恢复各个脏器的血液供应。因为休克是一个危重疾病，可以导致患者多种脏器衰竭，甚至可以导致死亡。要针对休克的病因进行治疗，休克常见的原因是血容量不足性的休克、过敏性休克、感染性休克以及心源性休克。肾病综合症患者出现休克，可能是因为感染导致，也有可能是因为患者出现腹泻、呕吐引起血容量不足导致，需要尽快输液。如果贫血，还需要输血、输血浆，恢复患者的血容量，提升血压，恢复重要脏器的血液供应。如果患者身体力积聚比较多的水分，心脏负担过重，也可以在血液透析的支持下给予输液、输血治疗。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
狼疮肾炎的患者可以喝豆浆，狼疮性肾炎属于肾炎的一种类型。患者在饮食上需要优质低蛋白饮食，所谓低蛋白饮食要求患者每天的蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg。由于蛋白质摄入量相对较少，为了避免营养不良，要求患者以动物性蛋白质或者大豆制品等优质蛋白为主，占到50%以上。豆浆属于豆制品，实际上属于优质蛋白，豆浆中含有的蛋白质成分非常合理，有利于人体吸收。但是如果狼疮性肾炎患者有明显浮肿，含水分量大的食物还是要控制，而豆浆中含水分量非常多。所以一般来说，狼疮性肾炎的患者可以喝豆浆，但是如果浮肿，还是要少喝此类饮料。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
缺铁性贫血的患者能不能喝牛奶？牛奶中含有大量的蛋白质，是可以喝的，但是不宜过多，为什么？因为牛奶含的铁的含量非常少，我们知道贫血的患者需要补充造血原料，也就是铁，是其中很重要的一种原料，牛奶含有铁的含量就非常的少，这是第一点。第二点，牛奶中含磷比较多，磷会与铁在肠道结合形成不溶解的物质，最终随大便排出去，也就是有可能会影响到肠道的铁的吸收。所以对于贫血的患者，牛奶可以喝，但是最好与我们吃的铁剂，补铁的药物要隔开，要间隔至少四小时以上，并且牛奶尽量少喝，这个问题的大致原则就是这样。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
狼疮性肾炎的症状主要体现在两个方面：1、狼疮引起肾炎，肾炎是肾小球的病变，患者会因为肾小球滤过屏障的损害，而出现尿蛋白、尿潜血，而导致相应的临床症状。患者可能会因为尿蛋白比较多，从而出现大量的尿泡沫；患者可能会因为血浆白蛋白水平下降，或者肾脏不能充分排泄水分而导致浮肿，表现为双下肢、双眼睑、颜面部的浮肿；患者还可能会因为肾功能衰竭，而出现恶心、呕吐、神志淡漠及认知功能障碍等神经系统的表现；还可能因为贫血而导致乏力等临床症状。2、狼疮的损害不仅仅是肾脏，会出现一些其他脏器的损害，而有相应的临床特点，比如狼疮会引起皮疹、颧部红斑、脱发、关节肿痛等。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
小便次数多有很多种情况，第一、最常见的是尿路感染。患者因为细菌感染膀胱，造成膀胱炎，出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛。查尿常规可以看到尿白细胞。对于这样的患者需要进行抗炎治疗。第二、见于一些精神性的尿频。有焦虑、抑郁的患者，可能会出现总是要去解小便的症状，有可能是强迫的症状。第三、可以见于糖尿病的患者。糖尿病的患者因为口干，所以喝的多，患者尿量会多。这种患者尿的次数多，每次的尿量也会多，整体上总的尿量增加。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症是慢性肾衰竭发展到终末期肾脏病的状态，是各种损害肾脏病因持续进展最终导致的结果。尿毒症指的是患者肾功能已经损失90%以上，而且不可逆转。这个时候肾脏不能有效行使功能，而出现一系列代谢废物蓄积、水分蓄积以及肾脏内分泌功能不能有效行使，而导致一系列的临床症状。患者可能会出现浮肿、高血压、心力衰竭、肺水肿，出现恶心、呕吐的消化道症状，出现肾性贫血、肾性骨病等等临床问题。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症，又叫做终末期肾脏病，是各种肾脏疾病长期发展到最后的结果。这个阶段，患者的肾脏功能损失90%，身体内的代谢废物和水分不能充分排泄。所以，用代谢废物的代表—肌酐，来衡量尿毒症，要求肌酐的数值≥707μmol/L。不过，肌酐的数值也受年龄、体重、饮食等因素影响。所以，临床上有时候，使用肾小球滤过率来判断肾功能，更为准确。肾小球滤过率，考虑到了患者的年龄、体重等因素。肾小球滤过率＜15ml/min，叫慢性肾脏病5期，大致相当于尿毒症。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征一般不会导致患者出现嗜睡的症状。所谓肾病综合征，指的是患者24小时尿蛋白定量超过3.5克，血浆白蛋白水平低于30克每升。由于患者肾脏排泄水分能力下降以及严重的低蛋白血症，造成患者出现水肿，会表现为双下肢、双眼睑的浮肿，可能还会导致全身浮肿。患者可能会有高脂血症，这些是肾病综合征的临床特点，很少会导致患者嗜睡。如果出现嗜睡，要考虑可能是因为患者高度水肿，甚至出现了脑组织的水肿引起。由于肾病综合征容易出现血栓栓塞，这样的患者出现嗜睡，也要提防是否发生了脑梗塞。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
狼疮性肾炎的治疗，主要根据患者病情的严重程度。实际上40%-50%的患者狼疮是比较轻微的，患者仅仅有尿蛋白、尿潜血，而且比较轻微，这样的患者以保守治疗为主，需要定期监测就好。如果患者尿蛋白定量比较多，超过1克，这样的患者往往需要在短期内，使用中等剂量的糖皮质激素，还可能会加用免疫抑制剂进行治疗。如果患者病情比较危重，出现重型狼疮性肾炎，比如出现蛋白尿持续不能缓解、大量蛋白尿、急进型的肾小球肾炎，可能需要标准剂量的糖皮质激素，甚至有的时候需要使用激素冲击治疗、免疫抑制剂冲击治疗，以至于考虑血浆置换进行治疗。如果患者病情已经发展到终末期，肾脏病出现尿毒症，按照尿毒症的治疗原则来进行肾脏替代治疗。