肾衰竭

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，早期可以没有任何临床表现或者仅出现尿液中泡沫增多，以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现。临床上患者病情迁延并且呈缓慢进展，可出现不同程度的肾功能损害，部分病人最终可发展至终末期的肾衰竭，慢性肾小球肾炎起病方式各有不同，病变进展速度个体差异很大，主要取决于肾脏病理类型以及严重程度，以及是否采取有效的延缓肾功能进展的措施，还有治疗是否及时、是否避免各种危险因素等。因而对于慢性肾小球肾炎应做到早发现、早治疗，以有效缓解肾功能的进展。

羊水栓塞前期可能会出现前驱症状，如手术中、分娩过程中、产房里或者手术台上出现头晕、胸闷、咳嗽等，此时医生要关注生命体征，尤其是血压、氧饱和度情况。主要是因为在产时或者产后出现低氧血症、低血压以及凝血功能障碍，称羊水栓塞三联征，比较典型的羊水栓塞会出现三联征。 通常妊娠期及分娩期是羊水栓塞的好发时期，特别是在分娩过程中，妊娠期相对比较多，因为羊水以及内容物进入到母体血液循环中，可引起过敏症状，包括肺动脉高压、DIC、炎症损伤、休克以及肾衰竭等。发生羊水栓塞以后如果特别严重，可能都没机会抢救。关注前驱症状较重要，特别是关注产时、产前以及剖宫产过程中出现的胸闷、头晕、咳嗽、烦躁不安等情况。

实际上，皮肤瘙痒症不是一种病，它仅是一种症状，即瘙痒是很多皮肤病共有的一种自觉症状。如果仅仅是皮肤瘙痒，没有明显的皮疹，即皮肤上未出现疙疙瘩瘩的东西，则称为皮肤瘙痒症。皮肤瘙痒症可为原发，即查不到其他疾病，仅为皮肤瘙痒，则称为原发性皮肤瘙痒症。另外，还有继发的皮肤瘙痒症，即瘙痒并非其病因，它不是皮肤本身的原因，可能是其他系统疾病，比如糖尿病。糖尿病患者有时可出现较顽固的皮肤瘙痒，仅滋养没有用，而是需要将糖尿病控制好。再有，黄疸患者的皮肤又黄又痒，肾衰竭患者、慢性肾功能衰竭患者到后期也可出现皮肤瘙痒。另外，一些肿瘤、皮肤淋巴瘤等也可引起全身性皮肤瘙痒。再有，局部皮肤瘙痒可能与局部环境、皮肤干燥等相关，也可能与所用的护肤品不合适相关。最后要强调的一点是，冬天来了皮肤干燥较容易出现皮肤瘙痒，因此冬季皮肤一定要保湿，不单是因为漂亮、健康，还应防止皮肤瘙痒，尤其是老年人。

大量饮酒、暴饮暴食等诱因，可导致胰腺炎发作，患者出现上腹部正中或偏左部位疼痛，疼痛剧烈难以忍受，可向腰、腹部放射，伴恶心、呕吐、发烧，肛门停止排气、排便。如发生肺脏损伤，可出现呼吸困难；发生肾脏损伤。出现少尿、无尿等症状；如病人高烧不退、腹胀不缓解，可导致肠道屏障功能衰竭。严重者死于呼吸衰竭、肾衰竭等并发症。

头孢类抗生素不能与酒精，以及累加毒副作用的药物同时使用，如下：1、酒精：服用头孢类抗生素后喝酒或者进食酒精性食物容易中毒。头孢与酒精发生过敏反应，体内乙醛增加出现中毒，出现双硫仑样反应。主要表现为消化道症状，严重时出现心率快、心悸及呼吸抑制，危及生命；2、累加毒副作用的药物：两种以上头孢类抗生素一起服用会加重毒副作用，主要表现为过敏及肾脏损害。头孢类抗生素与氨基糖类药一起服用，会加重对肾脏的损害，出现肾功能不全，严重时出现肾衰竭。非特殊情况下，头孢类抗生素不与抗肿瘤类药一起服用，可能也会加重头孢本来的毒副作用。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
慢性肾衰竭的病人营养的管理称为饮食管理，是延缓肾功能衰竭很重要的治疗方法之一。总体的原则是要求病人能够以优质的低蛋白饮食摄入营养。所谓优质，就是一些动物性的，比如鱼、肉、鸡蛋、牛奶等，这样的食物可以为病人提供必需的氨基酸，可以被身体所利用，既保证了病人的营养，又不会增加肾脏排泄的负担。不推荐病人吃豆类，包括黄豆、绿豆、红豆以及豆类的制品，包括豆浆、豆奶都是不可以吃的。在蔬菜方面，希望大家尽量避免吃一些高钾的蔬菜，哪些东西含钾比较丰富？比如绿叶的蔬菜，叶绿素里面含有很高的钾，所以颜色越绿的蔬菜含钾量就越高。建议病人先焯水再烹饪，可以在焯水的过程当中除掉食物中很多的钾。另外，海藻类，比如海带、紫菜这一类的物质含钾也是非常丰富的。粗粮里面也含有较多的钾，这一类的食品少吃。不要不吃，而是少吃，少吃、多样可以避免很多食物带来的不利影响。另外，肾衰竭的病人还要注意少摄入磷，因为磷主要是通过肾脏排泄，少部分通过肠道排泄，哪些食物含磷比较丰富呢？所有的坚果类，比如花生、瓜子、开心果、核桃，所有补脑的食物里面的磷的含量都是非常高的。建议肾衰竭的病人少吃，因为进去了以后排不出来，会影响到骨骼的健康。另外，所有的粗粮里面含磷的量都比较高。还有一些海产品，海鱼可能含磷量会比河里和湖里的鱼的含磷量高一些。在烹饪的方法上，不要长时间的烹煮含有骨头的食物，所以红烧排骨、排骨汤、大骨汤都是不适合慢性肾衰竭的病人食用的。腌制的食品是绝对不适合慢性肾衰竭的病人食用的，里面含盐，可能磷的含量也会非常高。饮料也需要年轻的肾脏病人注意，饮料里面含有大量的无机盐进行饮料的性状的调节、口味的调节，包括防腐抗菌，磷酸盐的含量非常高。炸鸡的面或者超市里面用来炸鸡的裹在外面的面，里面也添加了一些无机磷的成分，既容易被病人吸收，又容易引起磷的摄入量过高，所以也是要注意的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾衰竭的患者因为他的并发症有许多，所以饮食上就有一定的限制。到了肾衰竭阶段，首先要减轻肾脏的负担，饮食上不能摄入过多的高蛋白的食物。一般来说，到了慢性肾衰竭阶段，蛋白质的总摄入量要求控制在0.6g/kg.d以下，为了预防营养不良，常常给予像复方α-酮酸营养制剂；另外，对于慢性肾衰竭的患者，一定要去监测血钾、血钙、血磷等，容易引起高钾、高磷的食物，我们要进行控制，以免引起高钾血症，出现心律失常。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭，是各种慢性肾脏疾病导致的缓慢进行性而且是不可逆转的肾功能减退，甚至衰竭的疾病。在临床上是一种常见的疾病，可能会出现多尿或者夜尿增多，出现低钠血症、乏力、精神不振、头痛或者是失眠、四肢发麻、肌肉疼痛、肌肉萎缩。平时可能会情绪比较低落、食欲不振、厌食、恶心、呕吐，身体比较容易感染，再有血压升高等一系列症状。如果出现以上的症状，包括身体上的各个方面感觉到非常不适，一定要及时、尽早到医院做检查。如果是肾病，要定期的监测肾功能，同时采用正确的治疗方法保护肾脏的功能。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾衰竭的症状与肾脏本身的功能有关系。肾脏本身有产生尿液、排泄代谢废物和水分、调节酸碱平衡和电解质紊乱的功能；肾脏还有内分泌的功能，可以分泌促红细胞生成素和活性的维生素D。当有肾衰竭的时候，患者可能会因为排泄水分不畅而造成浮肿，最常见部位在双下肢，双侧的脚踝、脚面，双侧的眼睑、颜面部；患者还可能会因为代谢废物不能有效排泄，刺激胃肠道引起恶心呕吐的症状，代谢废物蓄积在体内也可能会刺激神经系统，造成患者认知功能障碍、胡言乱语；患者还可能因为肾脏的调节电解质酸碱平衡的功能的丧失而表现出高钾血症、代谢性酸中毒等问题；患者还可能会因为肾性贫血而出现乏力；可能会因为不能产生活性维生素D，而导致肾性骨病这，样的患者可能会有骨质疏松、容易骨折、骨痛等症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾衰竭临死前的表现，往往是死于心脑血管事件，也可能出现猝死等等情况。糖尿病发展到肾衰竭的时候，肾脏功能已经基本上没有了，所以这时病人主要是尿毒症的表现。病人会表现为水的排出减少，从而出现水在体内蓄积，水在体内蓄积可以导致水肿、高血压，有些病人甚至会出现胸水、腹水、肺水肿、心包积液等等，这些就有可能导致病人出现心功能不全而出现猝死，或者会出现脑血管的意外而猝死。这种情况下，病人可能表现为心梗或者心绞痛的情况，也可以表现为头痛、头晕等等症状。\n尿毒症的病人还会出现毒素在体内蓄积，毒素在体内蓄积最常见的是高钾血症。高钾血症的病人，早期会出现心率减慢、心律失常，后期可能会出现心跳骤停而猝死。病人会出现酸中毒的情况，酸中毒再配合上糖尿病的酮症酸中毒，可以表现为神志的改变，主要是淡漠等等，这种情况下也会表现为猝死。糖尿病肾衰竭的病人，临死前的表现多种多样，主要是取决于死亡原因。