肾衰竭

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾衰竭的患者因为他的并发症有许多，所以饮食上就有一定的限制。到了肾衰竭阶段，首先要减轻肾脏的负担，饮食上不能摄入过多的高蛋白的食物。一般来说，到了慢性肾衰竭阶段，蛋白质的总摄入量要求控制在0.6g/kg.d以下，为了预防营养不良，常常给予像复方α-酮酸营养制剂；另外，对于慢性肾衰竭的患者，一定要去监测血钾、血钙、血磷等，容易引起高钾、高磷的食物，我们要进行控制，以免引起高钾血症，出现心律失常。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病进展的最后结局，此时肾脏结构已经不可逆的被毁坏。肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩、肾脏的排泄功能以及内分泌功能已严重受损，从而导致机体尿毒症毒素如肌酐和尿素氮等小分子毒素潴留，内环境平衡紊乱以及多器官系统的障碍，严重时可危及生命。在导致慢性肾衰竭的基础慢性肾脏病中，西方发达国家统计糖尿病肾病占第一位，高血压肾硬化症占第二位，慢性肾小球肾炎占地三位，多囊肾占第四位。我国统计慢性肾小球肾炎仍为第一位，不过糖尿病肾病以及高血压肾硬化症所占的比例在逐年增加，现已分列第二位和第三位。

讲解医师：张大伟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭，是各种慢性肾脏疾病导致的缓慢进行性而且是不可逆转的肾功能减退，甚至衰竭的疾病。在临床上是一种常见的疾病，可能会出现多尿或者夜尿增多，出现低钠血症、乏力、精神不振、头痛或者是失眠、四肢发麻、肌肉疼痛、肌肉萎缩。平时可能会情绪比较低落、食欲不振、厌食、恶心、呕吐，身体比较容易感染，再有血压升高等一系列症状。如果出现以上的症状，包括身体上的各个方面感觉到非常不适，一定要及时、尽早到医院做检查。如果是肾病，要定期的监测肾功能，同时采用正确的治疗方法保护肾脏的功能。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
慢性肾衰竭的治疗首先是饮食治疗，应该采取优质低蛋白的饮食，每日每公斤体重蛋白质摄入量为0.6-0.8克。有水肿和高血压的患者需要限制食盐的摄入量。药物治疗包括以下几个主要方面：第一个是降压治疗，首选的药物是血管紧张素转换酶抑制剂，或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；第二个是控制蛋白尿，尿蛋白控制在0.3克以下，可以有效的保护肾功能；第三个是纠正肾性贫血，根据病因可以使用铁剂、叶酸、维生素B12以及促红细胞生成素；第四个是治疗肾性骨病；第五个是纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。当然，如果已经发展至尿毒症期，则要及时采取肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析或者是肾移植。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
急性肾衰竭突出的表现是患者短时间内尿量减少，每日尿量可以小于400ml，甚至更少。典型的少尿期常持续7-14天。由于尿量减少，肾功能减退，体内毒素聚集，可以出现尿毒症的一系列症状，表现在多个系统，如消化系统的食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；呼吸系统出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状；循环系统可见心力衰竭、高血压以及各种心律失常；血液系统常见轻度贫血。另外，急性肾衰竭常见水、电解质、酸碱平衡紊乱，可以表现为代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。少尿期之后，患者可以进入恢复期，随着肾小管功能的恢复，尿量开始增多，出现多尿的表现，每日尿量可达3000-5000ml，大约1-3周后逐渐恢复正常。有少数患者不能完全恢复，会遗留肾脏损害。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
肾衰竭能否治愈，要区分情况对待。首先，要区分肾衰竭是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭，如果是慢性肾衰竭，治愈的可能性就很小。如果是急性肾衰竭，治愈的可能性是比较大的。\n急性肾衰竭也有很多病因，比如用了不恰当的药物、肾毒性药物，还有肾缺血、肾脏脱水造成的灌注不足，因为某些自身免疫性疾病造成的肾小球肾炎。不同急性肾衰竭的病因，有不同的治疗方法，比如各种免疫性疾病引起的肾小球肾炎、肾衰竭应当用激素治疗，甚至用免疫抑制剂，根据不同的情况，有不同的治疗方式。经过积极的治疗之后，肾功能会有不同程度逆转，但一般很难逆转到完全正常的水平。\n对于缺血灌注不足造成的急性肾衰竭，治疗方法就是补充血容量，输液，避免肾脏缺血。如果及时治疗，肾脏往往会自行恢复。对于不恰当的药物造成肾衰竭，要及时去除诱因，给予对症支持治疗。并不是药物使肾脏恢复，在这种情况下，是去除了伤肾的因素，让肾脏自己慢慢恢复。如果及时去除病因，肾衰竭也是能够慢慢恢复的。所以，肾衰竭能否治愈不能一概而论，要看病程长短，也要看肾衰竭的病因。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾衰竭的症状与肾脏本身的功能有关系。肾脏本身有产生尿液、排泄代谢废物和水分、调节酸碱平衡和电解质紊乱的功能；肾脏还有内分泌的功能，可以分泌促红细胞生成素和活性的维生素D。当有肾衰竭的时候，患者可能会因为排泄水分不畅而造成浮肿，最常见部位在双下肢，双侧的脚踝、脚面，双侧的眼睑、颜面部；患者还可能会因为代谢废物不能有效排泄，刺激胃肠道引起恶心呕吐的症状，代谢废物蓄积在体内也可能会刺激神经系统，造成患者认知功能障碍、胡言乱语；患者还可能因为肾脏的调节电解质酸碱平衡的功能的丧失而表现出高钾血症、代谢性酸中毒等问题；患者还可能会因为肾性贫血而出现乏力；可能会因为不能产生活性维生素D，而导致肾性骨病这，样的患者可能会有骨质疏松、容易骨折、骨痛等症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾衰竭临死前的表现，往往是死于心脑血管事件，也可能出现猝死等等情况。糖尿病发展到肾衰竭的时候，肾脏功能已经基本上没有了，所以这时病人主要是尿毒症的表现。病人会表现为水的排出减少，从而出现水在体内蓄积，水在体内蓄积可以导致水肿、高血压，有些病人甚至会出现胸水、腹水、肺水肿、心包积液等等，这些就有可能导致病人出现心功能不全而出现猝死，或者会出现脑血管的意外而猝死。这种情况下，病人可能表现为心梗或者心绞痛的情况，也可以表现为头痛、头晕等等症状。\n尿毒症的病人还会出现毒素在体内蓄积，毒素在体内蓄积最常见的是高钾血症。高钾血症的病人，早期会出现心率减慢、心律失常，后期可能会出现心跳骤停而猝死。病人会出现酸中毒的情况，酸中毒再配合上糖尿病的酮症酸中毒，可以表现为神志的改变，主要是淡漠等等，这种情况下也会表现为猝死。糖尿病肾衰竭的病人，临死前的表现多种多样，主要是取决于死亡原因。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
猫咪急性肾衰竭如果是由于血容量不足所引起，比如恶心、呕吐、不能食、腹泻等，则可加大补液量，进行止吐、止泻等对症治疗，纠正低钾、低钠等电解质紊乱和酸中毒，观察尿量和皮肤水分等病情变化，调节补液量，并予利尿剂呋塞米。\n如果补液后仍无尿，则可给予透析治疗，注意营养的及时补充。如果猫咪急性肾衰为肾病所引起，则可给予少量激素，如醋酸泼尼松治疗。如果猫咪急性肾衰是由梗阻因素所引起，比如泌尿道炎症、结石等，则给予消炎、排石等对症治疗。如果是由于肾毒性药物引起者，停止使用。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
早期肾功能衰竭肯定不能自愈。因为早期肾衰竭，往往是指慢性肾衰竭的早期改变，而慢性肾衰竭是指病程比较长，最短也在三个月以上。是由于各种肾脏疾病进行性发展过程中，出现了肾小球滤过率下降，血肌酐和尿素氮开始上升，临床症状不明显。可以通过合理治疗后，使得肾衰竭进展速度降低，进入尿毒症的时间明显延长。其具体措施包括：