肾衰竭

讲解医师：吴小燕  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
因为肾衰竭有原发于肾脏本身的疾病，也有继发于其它脏器的疾病，最后累及到肾脏。对于早期预防，如果是继发性疾病，会累及到肾脏，病人如果有高血压、糖尿病等家族史，则可以在早期体检中，发现有没有肾脏病出现的蛛丝马迹，有没有蛋白尿、有没有血尿等，定期去复查，有意识的去发现它。对于原发性的肾小球疾病，还要通过健康的体检，虽然尿检不是唯一能在早期发现其蛛丝马迹的办法，但是也更多的藏在小便的化验单中。经常体检可以早期发现引起肾脏病的苗头，然后对继发和原发的肾病进行积极的治疗和防控，这也是防止尿毒症进展的一个非常重要的手段。即首先要早期发现有没有出现肾小球疾病的原因。第二、如果有了这些疾病，要对这些疾病进行积极的防控，因为所有病因都可能在进展的过程中最终导致慢性肾衰竭。慢性肾衰竭怎么样去防治？这个课题太大，我自己认为应该在病因上进行防控，如果已经出现了肾功能不全，也不要灰心。有的病人认为反正要肾衰，现在是不是就可以不用治疗了。其实不是这样，因为采取积极的防控措施，可以延缓慢性肾衰竭的进展，延缓它进入到透析的时期。

主动脉夹层术后并发症与手术范围、手术方式、患者自身情况有关，因主动脉夹层手术在心脏手术中难度最大、级别最高、风险最大，并发症相对较多，且后果严重。具体并发症包括： 1、神经系统并发症：如脑梗塞、昏迷、一侧偏瘫，以及急性缺血引发的截瘫； 2、术中术后出血：术中应严格止血，术后密切观察引流情况，若出血量大，需二次开胸止血； 3、肝肾功能损伤：如转氨酶升高、胆红素升高，肾衰竭； 4、感染：如肺感染、腹腔感染。

肾衰竭主要是影响肾脏排泄功能，毒素主要通过肝脏、肾脏排泄。饮酒会影响排泄功能，加重肾脏负担，加快肾衰竭进程，所以禁止喝酒。 肾衰竭时也要控制饮食，需要减少摄入含钾高的饮食，应低蛋白饮食，少吃粮食还有豆制品，可以适当食用蛋、奶、肉，要求蛋白质摄入0.6-0.8g/kg，有利于肾脏衰竭恢复以及延缓衰竭程度。所以肾功能衰竭要控制饮食，不能喝酒，少吃含钾高、血尿酸高的食物。

肾衰竭的患者可以进行性生活。通常鼓励患者在无心脑血管事件风险的情况下寻找和谐的性生活方式，从而进行和谐的性生活。 但慢性肾功能衰竭的患者可因病情或用药，出现性功能障碍或者是其它问题，医生需要帮助患者找到具体的原因，从而恢复患者正常的性生活。临床上只要患者并无心脑血管事件风险时，均可进行和谐的性生活。

当儿童出现肾病综合征时，应到正规医院做相关检查，有条件的情况下做肾穿刺，明确病理诊断后再行相关的治疗方案，不同的病理诊断有不同的治疗方案。比如微小病变、轻度的系膜增生性肾小球肾炎，这种治愈的可能性较大，只要积极治疗大部分都可治愈。膜性肾病有三种情况，一种情况是1/3的膜性肾病患儿，可以自行缓解，1/3的患儿可表现为反复的肾病复发，还有一种1/3的表现会转化为肾衰竭，这种预后较差。其它两种节段局灶性肾小球硬化和毛细血管肾小球肾炎预后较差。

讲解医师：周婷  （主任医师）
就职单位：扬州市中医院肾内科
肾衰竭可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭大多数可以治愈，慢性肾衰竭不能治愈。临床上所述的肾衰竭，一般都是指慢性肾衰竭。慢性肾衰竭是由于各种原发性或者继发性的慢性肾脏疾病，进行性发展到肾功能损害所出现的一系列症状，或者代谢紊乱组成的临床综合征。由于引起慢性肾衰竭的基础疾病不同，病情进展情况也不同。临床上，对于慢性肾衰竭的治疗采取综合性的治疗，包括低盐、低蛋白饮食，控制尿蛋白，控制血压、血糖、血尿酸等。中医中药在治疗慢性肾衰竭方面，有很大的优势和特色，中医中药可以内服、可以灌肠、可以穴位贴敷等多途径给药的治疗方法。对慢性肾衰竭的治疗只能是延缓肾衰竭的进展，对于慢性肾衰竭早期的患者，通过中药为主治疗，有可能血肌酐和尿素氮降到正常值的范围，但是并不能代表疾病的痊愈，只能说临床上病情的好转和稳定。

讲解医师：刘娜  （主治医师）
就职单位：武汉大学人民医院血液内科
急性肾功能衰竭透析时要看病人的病情，出现少尿、严重的脑病、高血钾、严重的酸碱失衡、负荷过重、毒素增长过快等，都可以选择透析治疗，根据病情可以选择持续、不间断的，或者每日的、隔日的。进入多尿期后，肾小球、肾小管的功能没有恢复，这时要维持水电解质平衡、酸碱平衡等防时要看病人的病情，出现少尿、严重的脑病、高血钾、严重的酸碱失衡、负荷过重、毒素增长过快等，都可以选择透析治疗，根据病情可以选择持续、不间断的，或者每日的、隔日的。进入多尿期后，肾小球、肾小管的功能没有恢复，这时要维持水电解质平衡、酸碱平衡等防止并发症的产生，进行透析治疗。多尿期一周后的毒素水平下降，平时可以慢慢减少次数，直至停止。

急性肾衰竭常在短期内出现肾功能急剧下降，机体内水、代谢产物积蓄，进而出现高钾血症等并发症。因此，高急性肾衰竭的护理措施与其临床表现相关，首先应卧床休息，若出现钠负荷增加，建议采取低盐饮食，保持每日盐摄入量在3-5g；若出现水负荷重而尿量减少，应减少饮水；若合并高钾血症，应限制水果摄入，蔬菜焯后食用，并增加排便；若合并酸中毒，可服用碳酸氢钠以纠正酸中毒症状。此外，患者还应保持低盐、低脂、足热量饮食，并摄入丰富维生素。

肾功能衰竭不一定是尿毒症。肾功能衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，尿毒症属于慢性肾衰竭的范畴，慢性肾衰竭可分Ⅴ期，终末期是尿毒症期。如果是急性肾衰竭，尽管血肌酐指标已经很高，但70%的患者可以治愈，故不能说尿毒症就是肾功能衰竭，需将其辨别开来。 而慢性肾衰竭的分期是根据血肌酐水平来评判，如果血肌酐＞707μmol/L，则称为尿毒症期；如果属于急性肾衰竭，尽管血肌酐已经达到707μmol/L，也不能称为尿毒症期，这部分病人经过积极的治疗后，肾功能可以恢复正常。

慢性肾衰竭的病人发展到CKD4期的时候，一般就不能康复。这一时期主要的任务，第一预防并发症，第二开始准备透析治疗，所谓的慢性肾脏病，分期主要根据估算的肾小球滤过率来进行分期，具体如下：1、CKD1期：通常情况下，病人估算的肾小球滤过率＞90，这时候病人有血尿、蛋白尿，或者有肾脏的其它形态和功能改变；2、CKD2期：肾小球滤过率在60-90ml/min之间，这时候也要求病人有肾脏的形态和功能改变；3、CKD3期：肾小球滤过率在30-60ml/min之间；4、CKD4期：肾小球通过率在15-30ml/min之间；5、CKD5期：肾小球通过率＜15ml/min的时候，这一期对应的是以前的尿毒症期。CKD4期的时候，病人肾小球滤过率已经很低了，这时候病人的尿中，排出的毒素也减少，就会出现水和毒素在体内蓄积的情况，病人会出现水肿、高血压、贫血、酸中毒、电解质紊乱，甚至消化系统症状等，这时候，通常要给病人相应的治疗，针对并发症进行治疗，除此之外，还要求病人从心理上到生理上都做好血液透析或腹膜透析的准备。