徐大民

肾损伤有多种原因，有些原因导致的肾损伤相对比较容易恢复，有些原因导致肾损伤不容易恢复，或只能够部分恢复。如果由于不适当用药引起的急性肾损伤，或由于容量的不足导致的急性肾损伤，恢复起来比较容易，只要及时去除这些不良因素，多数肾脏能够恢复。还有一种情况如尿路梗阻引起的肾损伤，及时除去梗阻因素，经过外科治疗也比较容易恢复。但如果肾脏损伤的因素如药物、梗阻，没有被及时发现而持续了比较长的时间，即便解除了伤肾因素，肾脏也不一定能够完全恢复，如果时间过长有可能肾脏就不能恢复。 对于肾内科疾病，如引起的肾小球肾炎，或自身免疫系疾病引起的肾脏损伤恢复起来相对比较困难，有病人损伤比较严重的不太容易恢复，甚至直接进入到尿毒症的状态，有病人引起的损伤可以达到部分恢复或完全恢复。所以根据不同病因，肾脏损伤有的能够完全恢复，有的不能恢复，有的能够恢复一部分。

尿蛋白有(+)说明尿里有了不同程度的蛋白质，正常人尿中也可以排出少量蛋白质，但尿常规检测不到，因为太少了，如果有(+)，说明尿蛋白增多。很多原因都可以引起尿蛋白增多，如常见的糖尿病肾病，最早期的表现是尿蛋白增多，还有高血压肾损害，高血压长期控制不好，也可能尿里面出现蛋白，肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾脏的自身免疫性疾病引起的肾损伤，如狼疮性肾炎、血管炎引起的肾损伤，也可以尿中出现不同程度的蛋白。 如果是肾病综合征，尿里可以出现大量的蛋白，这都是肾脏疾病或全身疾病引起的肾脏损伤引起的蛋白尿。还有是泌尿系感染，尿中细胞比较多，这时也可以出现蛋白，但是这时出现的蛋白是假蛋白，尿蛋白检测不够精确，所以一旦出现了尿蛋白(+)甚至更多(+)，最好进行尿蛋白定量检查，如查24小时尿蛋白，查尿里的微量白蛋白，确定是不是真的有蛋白尿，如果有真的蛋白尿，就要到肾内科及时就诊，确定病因，对症治疗。

排尿时如果尿道有刺痛感或灼烧感，这时要警惕有没有尿路感染或泌尿系感染的可能性。如果同时合并了排尿急、尿频，往往叫做尿路感染的三联征，也叫尿路刺激征。如果怀疑尿路感染，可以做尿常规检查，看尿里有没有白细胞，如果确定是尿路感染，可以用相应的抗生素，如喹诺酮类、环丙沙星、氧氟沙星这类药或者头孢类药，就可以控制住。 如果病人虽然尿时有刺痛，但是没有尿频、尿急的症状，尿中检查也没有白细胞，这时往往和病人过于焦虑、自我过于关注有一定关系，没有必要过多关注这个症状，有时转移注意力，做自己特别愿意做的事情，可能会对缓解症状有一定帮助。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
IgA肾病的发病原因目前研究的并不清楚，现在倾向于认为IgA肾病和自身免疫异常有关，具体的机制研究并不充分，少部分病人和遗传因素有关，但无论是自身免疫因素还是遗传因素都是我们无法改变的。\n对于普通人来说，得了IgA肾病可能有一些诱因，最常见的诱因就是感染，比如感冒、发烧、腹泻、胃肠道感染，所以得了IgA肾病应尽量要避免感染，但即使感染引起了IgA肾病加重，有时会表现为血尿、蛋白尿增多，这个时候也不用太担心，往往随着感染的好转，血尿、蛋白尿也会减少，恢复到基线水平，所以更重要的不是注重找出IgA肾病的病因，而是在得了IgA肾病之后规范的治疗，避免IgA肾病继续发展而带来更大的损伤。

尿微量白蛋白是反映肾脏早期损伤的指标，反映肾小球的早期损伤，如糖尿病肾病、高血压肾损害，最早期尿里微量白蛋白会增高，这个时候查尿常规，尿蛋白往往可能是阴性的，因为尿常规里的蛋白检测相对比较粗略，不够敏感。这时测尿微量白蛋白是最有意义的时候，因为能够最早期发现糖尿病和高血压病人的肾脏损伤。 对于糖尿病、高血压病人，应当定期查尿微量白蛋白，以便早期发现。当然到肾病的严重状态也可以出现尿里的微量白蛋白，只是这时微量白蛋白变多了，如每升能有上百或上千毫克的尿微量白蛋白，所以尿微量白蛋白最有意义的是提示早期糖尿病肾病和高血压肾损伤。对于其他肾小球疾病、肾病综合征或自身免疫病引起的肾脏疾病，尿里微量白蛋白也可以增高。

肾炎发展到比较严重的状态，比如出现肾功能不全，出现贫血。另外，还可能出现钙磷代谢紊乱，或者出现甲状旁腺素增高。另外，如果肾功能恶化到比较严重的阶段，可能出现纳差、恶心、呕吐。有些病人如果出现少尿，还有可能有心衰症状，这些都是肾炎晚期的表现...

肾病综合征是导致肾功能不全的原因，但肾病综合征病人并不是一定会发生肾功能不全。 肾病综合征有四大表现：第一，尿里出现大量蛋白尿。如果做24小时尿蛋白定量是大于3.5克的。第二，血里白蛋白降低。抽血化验血里白蛋白低于30克每升，这是两...

对于多数肾炎激素效果比较好。表现为尿蛋白下降、尿中红细胞减少、血肌酐慢慢下降。对于少数病人，肾炎对于激素不是很敏感。肾炎种类的不同，对于激素反应也不同，比较轻的肾炎，甚至不需要用激素治疗，用一些沙坦类或普利类降压药治疗就可以。如果比较严重...

肾盂肾炎是泌尿系感染的一种，主要侵犯上尿路，可能出现腰疼、发烧等全身症状。肾盂肾炎最常见的感染途径是逆行感染，是指细菌从尿道口进入尿道、膀胱，经过输尿管到达肾脏，引起肾盂肾炎。 人体的外阴和尿道部位卫生情况相对比较差，可能有很多细菌，最常见的是大肠杆菌于尿道口表面，如果不注意卫生或者人体抵抗力降低，细菌会逆行感染，引起急性膀胱炎。如果进一步往上逆行感染到输尿管和肾盂，可能引起肾盂肾炎。为了避免泌尿系感染、避免肾盂肾炎，要注意外阴部位以及尿道口的卫生，特别是女性病人。女性病人尿道相对比较短直，解剖学决定了比男性更容易感染，因此预防泌尿系感染要从个人卫生做起。

在生化检查当中，有一项化验指标是血肌酐。血肌酐是生化检查当中相对比较重要的指标，因为反映了肾小球滤过的功能。正常情况下，人体会代谢产生肌酐，经过肾脏排泄排出体外。所以正常的人肌酐能够维持在比较低的水平。如果肾脏出现问题，肌酐不能经过肾脏排出体外，这时血里的肌酐就会蓄积，表现在实验室检查上是血里的血肌酐升高。所以血肌酐升高往往代表着肾功能不全，说明肾脏已经受到损伤达到一定程度，肾功能已经不好。 血肌酐虽然是反应肾功能不全比较特异的指标，但是并不是特别敏感的指标。在早期有肾损伤时，往往血肌酐能保持在正常范围之内，所以血肌酐在正常范围之内，也不能100%排除肾脏疾病。但如果一旦血肌酐出现升高，说明肾功能有一定程度的减退。血肌酐越高，说明肾功能减退越严重，血肌酐超过正常范围。要引起重视，一定要到肾内科去进行相关检查。