张聪

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
溶血尿毒症综合征是一组以微血管内溶血性贫血，血小板减少，急性肾衰竭为表现的综合征。溶血尿毒症综合征隶属于血栓性微血管病，血栓性微血管病是以小动脉以及毛细血管壁增厚，血小板微血栓形成以及血管腔部分或完全阻塞为主要表现的一组疾病。既往认为70%的溶血性尿毒症综合征的患者并无中枢神经系统异常以及发热，仅呈现微血管内溶血、血小板减少、急性肾衰这三个表现，而且肾损害比较突出。

临床上，我们往往可以看到有一些单侧肾脏萎缩的病人，有的时候是右侧，有的时候是左侧，单侧肾萎缩的病人有一部分是先天性的，我们叫先天性小肾或者先天性一侧肾脏发育不良，这样的病人往往抽血查肾功能肌酐是正常的，就是他总的肾功能正常，由于从很小的时候，一侧肾脏不发育，另外一侧肾脏会代偿性的增大，所以总的肾功能是正常的，这样的病人预后一般来说是好的，可能在病人成年以后，容易出现高血压，其它的没有什么特殊。还有一些单侧的肾萎缩是由于后天的病理因素，比如如果是一侧的肾脏的肾结石导致这侧肾脏积水，积水反复出现，而且长期不能缓解，这一侧肾脏假如说是右侧肾脏，就会出现肾间质纤维化，肾脏就慢慢萎缩了。有一些感染性的疾病，就是说泌尿系统的疾病累及到一侧肾脏，也会导致这一侧肾脏萎缩，肾脏失去功能，但是由于人的肾脏代偿能力很强，往往这一侧肾脏萎缩，另外一侧肾脏能够完全代偿来保证肾功能是正常的，保证肾脏正常代谢的情况，除非是两侧肾脏都受累，才会影响总的肾功能，出现肾功能受损。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾囊肿是成人肾脏最常见的一种结构异常，我们通常见到的肾囊肿中大多数都是单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿不是先天性或者遗传性肾脏病，而是后天形成。一般认为，单纯性肾囊肿来源于肾小管憩室，单纯肾囊肿一般没有明显的临床症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或者尿路梗阻的时候，可以出现相应表现。一般来说，简单做一个肾脏的B超就可以明确诊断。一般单纯肾囊肿多没有明显的症状，对肾功能和周围肾组织影响不大，不需要治疗，只需要每半年到一年随诊复查超声就可以。如果囊肿的直径较大，超过五厘米或者产生周围组织压迫症状，引起尿路梗阻，则需要行囊液抽吸术；如果囊肿巨大，直径超过十厘米，则可能需要手术治疗。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
临床上有很多病人是因为肌酐升高来就诊的，但是肌酐升高也有很多种原因，最常见的因为各种肾脏病，比如说肾小球肾炎或者肾小管的疾病导致的，最终是肾小球滤过滤受损，化验血肌酐升高，然后同时肌肉组织的分解比如说高分解代谢状态。在病人大运动量的活动以后，或者是高热的情况下，病人出现高分解代谢状态的时候，即便是肾功能正常，也会出现肌酐偏高。还有摄入外源性的肌酐过多，比如说在抽血的前一天摄入了大量的肉食，也会导致外源性肌酐增多，导致血肌酐增高。所以一般来判断肌酐偏高原因的时候，首先要除外外源性肌酐过多导致的。一般来说，病人在抽肾功能的前3天，建议病人要尽量素食，低蛋白饮食，然后再抽取血肌酐，这样相对来说血肌酐的指标，会正常反应你的肾功能情况。

可以导致浮肿的肾病很多，常见有以下几种：1、慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎患者由于肾小球滤过率下降，以及出现水钠潴留等因素，会出现晨起的眼睑或颜面部的浮肿；2、肾病综合征：主要症状是会出现浮肿，以及下肢水肿。肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致血浆白蛋白减低，因为水分是往组织间隙流动，所以通常在低垂部位，比如下肢会出现明显的可凹性水肿，而且随着白蛋白水平越低，浮肿会越严重，可以出现腹水，甚至比较严重的还会出现胸腔积液等；3、其他原因：例如肾功能不全、急性肾衰竭的患者，由于肾小球滤过率的下降，水分无法排出，部分患者会在急性期出现明显浮肿。而慢性肾衰竭患者到终末期阶段，即肌酐清除率＜10ml/min的情况下，由于肾小球滤过率的显著下降，出现尿量减少，也会出现比较明显的浮肿。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
林赛氏指甲是指指甲近甲尖的一半呈粉红色或者是褐色，接近护甲膜的一半呈白色，这种指甲又名两截指甲，一般来说可能是慢性肾衰竭的一个迹象，但是临床上的肾脏病医生并不太重视所谓的林赛氏指甲，一般认为这是慢性肾衰到了后期，肾性贫血的一种表现。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
间质性肾炎是由多种病因引起的一组原发于肾间质和肾小管的临床病理综合征，其临床主要表现为肾功能不全，病理损伤主要累及肾间质和肾小管，不伴或仅伴有轻微的肾小球或者肾血管损伤，与肾小球肾小管以及小血管疾病时的肾间质和肾小管损伤不同。此外，间质性肾炎还分为急性间质性肾炎。急性间质性肾炎最常见的有药物性间质性肾炎，如常用的非甾体类消炎药、退热药引起的药物性间质性肾炎，还有感染相关的急性间质性肾炎，如流行性出血热相关的间质性肾炎。慢性间质性肾炎也是由多种病因引起的，临床表现为肾小管功能异常以及进行性慢性肾衰竭，病理以不同程度的肾小管萎缩、肾间质炎性细胞浸润以及纤维化病变为基本特征的一组临床综合征。慢性间质性肾炎的病因也跟药物有关，长期吃各种止痛药和引起的镇痛剂肾病，以及长期服用含有大量马兜铃酸成分的药物中草药导致的马兜铃酸肾病等等，这些都属于慢性间质性肾炎。

高磷血症一般没有特殊症状，不需要特殊护理。患者治疗高磷血症时合并有低钙血症及继发性甲旁亢，慢性肾衰竭患者常出现钙磷代谢紊乱，治疗继发性甲旁亢时，常用活性维生素D，用药的时候要注意，不要用引起大量钙吸收的药物。活性维生素D的过多摄入会导致血钙...

肌酐清除率是反映肾小球功能的一个相对比较敏感和准确的指标。临床上，肌酐清除率通常是通过留24小时尿以及第二天早晨再抽空腹的血，通过血肌酐和尿肌酐以及尿量，经过一个公式来计算得出来的。 一般来说，肌酐清除率的正常值在80-120ml/min，经常有的病人会在体检的时候，或者到医院做检查的时候，发现自己肌酐清除有异常，比如肌酐清除率偏低，或者有的人出现肌酐清除率偏高，这个时候可以不用紧张，考虑自己留尿或者留取标本的方式是不是有问题。 如果尿量留的不准或者取标本的时候，24小时尿液没有混匀等等，还有其它很多因素，都会影响肌酐清除率的结果。人40岁以后，随着自然老化，肌酐清除率每年都要下降1ml/min，所以有的时候，病人到70、80岁，肌酐清除率比正常人略低，也不是说肾脏就出现了严重的问题。

肾病患者经常会出现浮肿的情况，患者出现浮肿，可以给予对症利尿治疗，具体情况如下：1、给予利尿剂：比如肾病综合征患者出现明显的下肢水肿，通常会使用利尿剂，比如常用的氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉塞米等，都可以改善患者的水肿。但要注意肾脏病患者，尤其是肾病综合征患者的水肿，怕干不怕湿，即利尿过程中利尿速度不要过快，利尿速度过快可能会导致有效血容量减少，容易导致肾前性的氮质血症。在利尿的同时，通常也要让病人每天早晨都称体重，每天清晨上过厕所没有吃早饭，穿同样的衣服称量体重，建议每天体重下降为0.5-1kg。如果体重下降超过1kg，说明利尿剂用量可能稍大，需要进行调整。如果体重<0.5kg，还可以增加利尿剂的种类；2、给予V2受体拮抗剂：对于肾病综合征和慢性肾脏病，可能会出现低钠血症。患者出现低钠血症和浮肿，用上述泌尿剂可能会加重钠丢失。这时还可以用V2受体拮抗剂，即抗利尿激素受体拮抗剂，比如托伐普坦，这类药物专门针对低钠血症患者的利尿使用；3、给予白蛋白或血浆代用品：肾病综合征患者出现严重的低蛋白血症时，可能对利尿剂效果不好，还可以间断输注白蛋白，或者是其它血浆代用品，比如低分子右旋糖酐。扩容后再给相应的利尿剂，改善患者的浮肿。效果不好还可以使用透析的方式，来改善患者的全身水肿，比如超滤脱水。