沈祥立

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人服用叶酸片，可以治疗各种原因引起的叶酸缺乏以及叶酸缺乏所导致的巨幼红细胞贫血。因此，并不是所有的老年人都需要服用叶酸片，只有确实是叶酸缺乏的老年人才需要服用。叶酸是一种水溶性B族维生素，它是一种人体细胞生长和繁殖的必需物质，在体内主要参与细胞DNA的合成。老年人服用叶酸的剂量一般为一次5-10mg，一天3次。对于正在服用抗癫痫药物，如苯巴比妥、苯妥英钠的患者，服用叶酸时要注意诱发癫痫的可能，应该减少叶酸的剂量。口服大量叶酸还可以影响到微量元素锌的吸收，也应该注意。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
引起老年人低血糖的原因有很多。对于糖尿病患者，降糖药物使用不合理是最常见的原因，包括胰岛素、磺脲类降糖药物以及其他促进胰岛素分泌的药物使用不当，如果此时患者饮食不规律，就更容易发生低血糖。还有患者是由于内源性胰岛素增多所致，比如患有胰岛素瘤、胰岛素细胞癌、胰岛β细胞增生的患者，这些患者由于高胰岛素血症而导致低血糖的发生。除此之外，有些疾病会导致升高血糖的激素缺乏或者不足，比如皮质醇、肾上腺素、胰高血糖素的缺乏，也是会引起低血糖的。

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就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人肺性脑病的诊断主要依据病史，临床表现有神经精神障碍症候群以及血气分析、肺部CT等诊断。肺性脑病治疗的关键是纠正呼吸衰竭，也就是纠正低氧血症和二氧化碳潴留。治疗措施有以下几个方面：第一个，保持呼吸道通畅，对昏迷的患者要使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开，还要注意清除气道内分泌物及异物，严重的患者可能需要气管插管，甚至气管切开。第二个，氧疗，可以使用鼻导管，或者是面罩吸氧。第三个，增加通气量，改善二氧化碳潴留，包括使用呼吸兴奋剂，常用的有尼可刹米和洛贝林。还可以使用机械通气，也就是使用呼吸机。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
常用的降压药物种类很多，有利尿剂、钙离子拮抗剂（简称CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（简称ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（简称ARB）、β受体阻滞剂。 老年人应当采用个体化的降压方案，也就是说，不同的老年患者，要根据自身高血压的特点和基础疾病来选择适合的降压药物。 大多数的老年患者都可以吃CCB类的降压药物，对于心力衰竭的患者可以选用利尿剂、ACEI类的药物。 患有心绞痛及心率偏快的患者，可以选用β受体阻滞剂，而患有慢性肾脏病、糖尿病肾病或左心室肥厚的患者，可以选用ACEI或ARB类的降压药物。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
轻度的骨质疏松症状可能不明显。比较重的骨质疏松患者，常见腰背疼痛或全身骨痛，骨痛常常是弥漫性的，也就是没有固定的部位，这种疼痛在劳累或者活动后加重，同时可以伴有肌无力。老年患者骨质疏松症还常见身材变矮，严重的还可以出现驼背、胸廓畸形，这些症状是由于椎体压缩性骨折引起的。另外一个常见而严重的症状是长骨骨折，这种骨折因为轻微的活动，如弯腰、提重物或摔倒就可以诱发。骨折多发生于髋部和前臂，比如股骨颈骨折，就是比较严重的骨折，骨折患者由于长期卧床，很容易并发各种感染或慢性衰竭而导致死亡，这给老年患者带来很大的威胁。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
理想的降压药物，首先要服用方便，最好是1天服用1次的长效降压药物。其次，理想的降压药物应该不良反应少。第三、理想的降压药物应该符合个体化的降压要求。每个老年患者的基础疾病不同，身体状况也并不相同，因此选择的降压药物也会不同，比如心率较快的患者可以选用B受体阻滞剂，而合并心衰水肿的高血压患者可以选用利尿剂，对于一些患有慢性肾脏病或糖尿病肾病，出现蛋白尿的患者，可以考虑选用ACEI或ARB类的降压药物。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人大肠肿瘤首选的治疗方法是外科手术治疗，根治性切除手术是主要的治疗措施，对病变肠段不能切除的患者，可以行捷径或者造瘘等姑息手术。手术3-6个月后应该进行首次结肠镜检随访，对于直肠癌的患者要尽量保留肛门。除了手术治疗外，还可以采用化学治疗，化学治疗主要是针对Ⅱ期和Ⅲ期肿瘤手术后的患者，可以提高生存率。对于局部晚期直肠癌或者手术后局部又有复发的患者，可以进行放射治疗。大肠肿瘤早期诊断和及时手术根治是治疗的关键。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人想要头发变黑，可以多吃补血、补肾的食物。从中医的角度来看，“发为血之余”，“肾其华在发”，所以说头发的健康与血和肾的关系最为密切，多吃补血补肾的食物，对头发是有好处的。可以补血的食物有桂圆、红枣、当归。能补肾乌发的食物也很多，比如核桃仁、黑芝麻、枸杞、桑葚等，其实这些食物也是药物，中医叫做药食同源。当然，如果白发过早或伴有脱发，也可以采取药物治疗，常用的治疗药物有制何首乌、熟地黄、菟丝子、女贞子等，这些药物应当在中医师的指导下使用。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
老年人心跳过慢，并不是都需要治疗，这要看具体的情况。建议首先做一个心电图检查，明确心跳过慢的原因。如果平时身体比较健康的老年人，每分钟心跳在55次以上，心电图提示为窦性心动过缓，也没有感觉心慌、胸闷等症状，不需要特别治疗。有些心跳过慢可能是药物引起的，比如常用的治疗高血压和冠心病的药物，像美托洛尔、比索洛尔。如果剂量过大，也会使心跳过慢，这时候就需要调整药物的用量。当然，还有一些心跳过慢，是由一些严重疾病引起的，比如病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞，包括二度II型和三度房室传导阻滞。这些疾病引起的心跳过慢，就需要积极治疗，这时候可以考虑安装人工心脏起搏器。

讲解医师：沈祥立  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院老年病科
肾炎的治疗，需要根据具体的临床表现和病理类型来选择。几个大的治疗原则包括： 第一个，降压治疗。高血压会加速肾损害，应该将血压控制在理想的水平。对于有蛋白尿的患者，应该将血压控制在130/80mmHg以下。 第二个，减少蛋白尿治疗。蛋白尿本身对肾脏有害，减少蛋白尿可以更有效的保护肾功能。 第三个治疗，饮食治疗。对于肾炎有水肿的患者，应该采取低盐饮食，慢性肾功能不全的患者，应采取优质低蛋白饮食。 第四个方面的治疗，抑制免疫及炎症反应治疗。常用的有糖皮质激素以及新型细胞免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司、麦考酚吗乙酯等，这需要根据肾脏病理，在专业医师指导下进行。