马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能不全按照肌酐值分期可以分为代偿期、失代偿期、肾衰期和尿毒症期四个分期，肾功能不全是以前比较早的分期，其主要是根据病人血肌酐的水平进行分期，主要分析如下：\n1、代偿期：已经出现了血肌酐升高，此时血肌酐的值在133-177μmol/L，该期称为代偿期，估算的肾小球滤过率一般在50-80mL/min。\n2、失代偿期：血肌酐的值在177-450μmol/L，对应的肾小球滤过率是20-50mL/min。\n3、肾衰竭期：血肌酐的值在450-707μmol/L，对应估算的肾小球滤过率在10-20mL/min。\n4、尿毒症期：病人血肌酐的值大于707μmol/L，对应估算的肾小球滤过率小于10mL/min。\n以上是根据血肌酐进行的分期，在临床上碰到有些病人把血肌酐值拿过来以后，可以大致对分期有一个判断，但并不太准确，现在主要是根据其CKD分期进行判断，而且主要根据估算的肾小球滤过率进行判断分期，比肌酐的值相对准确性更高一点。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
Lee氏分级Ⅲ级不能够治好，所谓的Lee氏分级常是用于IgA肾病的分期，IgA肾病根据Lee氏分级一共分为Ⅰ-Ⅴ级，主要分析如下：\n一、Ⅰ级：病人肾小球绝大多数正常，偶尔会有轻度的系膜增殖，也可以伴有或者不伴有细胞增生，但是没有肾小管和间质病变。\n二、Ⅱ级：肾小球主要是局灶的系膜增殖和硬化，比较少见的是小的新月体，这一期也没有肾小管间质的病变。\n三、Ⅲ级：是一个弥漫性的系膜增殖，偶尔会有局灶节段的改变，偶尔可以见到小的新月体。局部可以见到肾小管的损伤，但是比较少见肾小管的萎缩，局灶会有间质的水肿。\n四、Ⅳ级：重度的弥漫性系膜增殖，这一期病人会有肾小球新月体的形成，形成通常是小于40%。肾小管会有萎缩，肾间质会有炎细胞的浸润。\n五、Ⅴ级：病人的病变和Ⅳ级类似，但是病情更加严重。\nLee氏分级Ⅲ级的病理损伤已经相当严重，在这级疾病的人会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会有肾功能不全的表现。这一级可以给病人应用激素，或者是激素加上免疫抑制剂治疗。另外，还要给病人应用ACEI、ARB来进行治疗，常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、贝那普利、卡托普利等，常用的ARB药物包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这些药物可以降低尿蛋白。但是尽管给病人积极的治疗，大多数IgA肾病Ⅲ级的病人都没有办法治愈。治疗的目的是降低病人的尿蛋白，减轻病人的水肿和高血压等症状。另外，如果病人有肾功能不全，这时还要针对肾功能不全进行治疗，其治疗的目的也是为了延缓病人肾功能减退的速度。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾比右肾大是正常的现象，肾脏是一个成对的器官，肾脏位于脊柱两侧，大致是在第12胸椎和第3腰椎的位置。肾脏的大小通常长径是12cm左右，宽度是6cm左右，厚度是3-4cm，但每个人的肾脏大小都不一样，这主要与病人的身高、年龄、种族等有一定的关系，12×6×3cm是一个大致的数字。肾脏通常左肾比右肾大一点，原因是因为右肾上面还有肝脏，所以右肾总体来说偏小一点，但两者的差别并不是很大。如果左肾比右肾大很多，这时考虑可能出现了右肾萎缩。所以在临床上有时报告提示左肾比右肾大一点，这种情况一般认为正常。\n肾脏还可以随着呼吸运动而上下摆动，但是摆动的幅度一般不大。如果病人摆动幅度大，这时应该考虑是不是肾下垂。左肾应该是比右肾大一点，如果左肾比右肾大很多，除了考虑右肾萎缩之外，还应该考虑到左肾是否为代偿性的肥大，甚至有时会因为异位肾而导致左肾出现增大的相当大的情况。主要是根据病人的临床表现，根据化验检查和超声检查，来大致判断左肾比右肾大到底是不是正常。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
微量白蛋白肌酐比值的计算，主要是用尿微量白蛋白除以尿肌酐，可以得出这个值。在做尿微量白蛋白检测时，有时会受到一些因素的影响，比较常见的影响因素是病人运动多后，尿微量白蛋白会有增多，另外病人吃肉多，也会导致尿微量白蛋白增多。所以引入一个肌酐比值的概念，肌酐也受到饮食和运动的影响，所以这时应用肌酐作为校正，就可以更加准确的反映病人尿中微量白蛋白的值。计算其实很简单，用尿微量白蛋白的值除以尿肌酐的值就可以。但是计算时一定要注意，把单位换算过来，通常情况下，尿微量白蛋白肌酐比值的单位是mg/g，尿微量白蛋白应用的单位一般是mg/L。计算肌酐的单位是g/L，这样就可以得出mg/g这样一个概念。\n通常情况下，正常的尿微量白蛋白肌酐比值是小于30mg/g，大于30mg/g则算是尿微量白蛋白，大于300mg/g，通常算是大量或者是显性的蛋白尿。但是这个比值可以大致估算病人的24小时尿蛋白，比如病人的尿微量白蛋白肌酐比是300mg/g，24小时尿蛋白定量通常也就是可以换算为300mg，这样就不需要反复的留尿来检查24小时尿蛋白定量，可以有一个比较明确的答复。但是还应该注意，如果病人尿中的蛋白不是以白蛋白为主，而是以小分子蛋白为主，则不能够用来和24小时尿蛋白定量来进行比对。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾小球肾炎患者控制血压常用的药物包括ACEI、ARB和利尿剂。首先看急性肾小球肾炎患者高血压的原因，高血压的原因不外乎两个，具体如下：第一、病人出现尿量减少的时候，会有水肿，会有水钠潴留，血压就会升高。第二、病人体内的RAS激活以后，血压也会升高。\n所以用的药物也是针对这两个方面，首先就是用一些ACEI或者ARB，常用的ACEI包括福辛普利、依那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等，这些都可以有效的抑制RAS激活，对血压有一定的控制作用。另外就是利尿剂，利尿剂常用的是噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，对血压也有一定的治疗作用。

肾病综合征的病人可以出现血尿。肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征的临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，因此原发性肾病综合征，一般不会出现血尿。继发性肾病综合征可以出现血尿，比如继发于红斑狼疮的肾病综合征、紫癜性肾炎导致的肾病综合征等，都可以看到有血尿。所以如果肾病综合征的病人有血尿，应该考虑到是否有继发性肾病综合征的可能，可以通过询问病因和肾穿刺活检来帮助判断。如果肾病病人有血尿，则通常要根据临床症状和病理进行治疗，如使用激素和免疫抑制剂等。经过规范治疗以后，可以缓解肾病综合征，甚至有一部分病人可以痊愈。

有一部分急性肾损伤的病人可以彻底治好，但是也有一部分治疗起来可能不能完全恢复，有些人会进入慢性肾功能不全阶段，有些人可能会直接进入尿毒症。急性肾炎的病因通常包括肾前性、肾性和肾后性。肾前性的原因和肾脏的灌注不足有关系，通常见于各种原因引起的低血压，有效循环血量降低，或者用一些解热镇痛药等药物，都有可能引起肾前性的急性肾损伤。肾性的急性肾损伤继发于慢性肾脏病，像肾炎肾病或者肾功能不全的病人，在一些因素的影响下，就会出现急性肾损伤。另外就是肾后性原因，一般见于梗阻，梗阻的原因大多数见于结石。出现结石的情况下，排尿不会畅快，压力向上传导影响到肾脏，影响肾脏后导致肾脏的形态和功能受到影响，就会出现急性肾损伤。肾前性原因，一般急性的肾前性原因解除以后，只要能够及时解除，病人的急性肾损伤可以恢复。肾性的原因解除以后，急性肾损伤也可以恢复，但是大多数人因为已经出现了慢性肾功能不全，很难再恢复到正常的水平。肾后性的原因一般见于结石，结石被排出后，如果排出比较及时，大部分病人的急性肾损伤能够被彻底治好。所以急性肾损伤能不能被彻底治好，第一个要看发病原因，第二个要看治疗是否及时。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者尿里有泡沫，一般情况下提示蛋白尿，但还是要做进一步检查。如果发现尿蛋白增多，这个时候通常推荐病人去做肾穿刺活检，根据病理来决定如何治疗。肾炎的病人尿里有泡沫会怀疑蛋白尿，蛋白尿的泡沫主要是比较小，且比较均匀的泡沫。这种泡沫一般持续时间很长也不会消散，所以这个才算是蛋白尿的泡沫。\n这个时候会让病人去查尿常规，如果发现尿常规示尿蛋白突然增多，要去做24小时尿蛋白定量和尿蛋白分类。发现尿蛋白如果很多，会选择去做肾穿刺活检，根据活检的病理来决定要不要用激素，要不要用免疫抑制剂来进行治疗。

轻微肾积水对肾脏的影响很小，通常不会压迫到肾脏的肾盂，也不会导致患者出现肾小管间质的损伤。所以不需要特殊治疗。只要找到肾积水的原因，对因治疗即可。肾积水常见的原因有尿路结石、输尿管痉挛或狭窄、神经源性膀胱、前列腺增生等。针对病因予以相应的治疗，解除病因后，患者轻度肾积水就可以得到缓解。在临床上，通常是根据肾脏超声判断是否有肾积水。通过肾脏超声分析肾盂分离的程度，若患者肾盂分离＜4mm以下，通常认为没有肾积水。若肾盂分离4-9mm，通常认为是轻度肾积水。若肾盂分离9-14mm，认为是中度肾积水，若肾盂分离＞14mm，通常认为是重度肾积水。

左肾萎缩而右肾正常，多数病人都可以长期存活，甚至部分病人的寿命不受影响。左肾萎缩而右肾正常，常见原因包括先天性和后天性。先天性原因通常是在生长发育的过程中，出现单侧肾脏萎缩，而出现一侧肾脏正常的情况。由于肾脏具有强大的储备能力，仅依靠单侧的肾脏，可以完成双侧肾脏的生理功能。甚至部分病人单侧的肾脏，出现代偿性增大，所以病人的肾功能正常，不会因为肾脏原因导致死亡，即寿命不会收到影响。另外左肾萎缩的情况，也见于肾动脉狭窄的病人，或者外伤的病人等，如果另一侧肾脏功能完全正常，通常也不会影响病人寿命。但是肾动脉狭窄的病人，如果一侧的肾动脉狭窄，通常另一侧的肾脏的血管系统也受影响，所以病人常出现肾功能减退。而如果肾功能减退发展到尿毒症，如果治疗效果欠佳，可能影响到病人的寿命。但是如果尿毒症治疗得当，较多病人也可得到长期的存活。