马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于肾功能正常的人来说，多喝水一般不会增加肾脏负担，但是对于肾功能减退的病人，多喝水就会增加肾脏负担，常见情况如下：\n一、肾功能正常：患者喝了很多的水，但是肾脏有自我调节机制，喝水多了排尿就会增多，这个时候就会把多余的水分排出去，不会增加肾脏的负担，反而容易把体内的毒素带出去一部分，这对病人相对来说比较好。\n二、肾功能减退：这个时候由于肾小球滤过率降低，如果喝水多了以后，肾脏的肾小球滤过率并没有明确增高，所以就会引起水钠潴留，水钠潴留以后可以加重肾脏负担，比较轻的时候，可能仅仅有局部水肿，如果比较严重，水肿也会比较严重，甚至会出现全身水肿，包括胸水、腹水、肺水肿、心包积液增大，另外还可以出现高血压等等情况。\n多喝水一般对于肾脏没有明确的影响，但是对于肾功能不好的病人来说，还是有一定影响，特别是高血压以后引起肾小球囊内压升高，从而对肾脏造成恶性循环，这个时候可能就会出现蛋白尿的增加，病人再多喝水，蛋白尿进一步增加，肾功能进一步恶化，所以多喝水对于肾功能不好的人来说，有可能会增加肾脏负担。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
下肢肿胀的原因很多，包括回流不畅、心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿等等，主要是针对它的原因进行治疗。另外，如果水肿比较严重，还可以给病人短时间的应用利尿剂来解除水肿。下肢肿胀的原因有很多，主要从以下两方面来分析：\n1、肿胀不对称：一般考虑可能是回流不畅所导致，回流不畅比较常见的原因就是静脉回流不畅，这个时候让病人做下肢静脉超声，看看下肢静脉有没有血栓形成、有没有下肢静脉曲张等等，再根据原因进行治疗。\n2、肿胀对称：如果双侧水肿对称，要看病人的心功能、肝功能情况，有没有蛋白尿、肾功能情况，来针对病因进行治疗。\n另外，如果病人水肿比较严重，出现局部颜色改变，或者局部疼痛、穿不上袜子等等情况，可以考虑给病人应用利尿剂，来帮助病人排出体内多余的水分，这样可以减轻水肿的发生。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
小孩得了肾病综合征，吃激素最常见的副作用就是Cushing综合征，和低钙导致的生长迟缓、佝偻病等等，具体如下：\n1、Cushing综合征：小孩出现肾病综合征，这时通常情况下比较常见的就是肾脏的微小病变，这种微小病变大多数对激素比较敏感。这时会让孩子吃激素进行治疗，通常情况下要注意观测副作用。最常见的副作用就是库欣综合征，这个时候可以表现为满月脸、水牛背、四肢纤细。除此之外，病人还会有食欲亢进。另外，还会有多毛等等。\n2、佝偻病：病人会出现低钙导致一系列疾病，在小孩身上主要表现为生长发育迟缓，或者病人可能会出现佝偻病等等。\n知道副作用之后，就要根据它的副作用进行预防性的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎的病人可以吃鱼，但如果合并高尿酸血症，这时一般要求不要吃太多海鱼。肾炎的临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会合并肾功能不全，饮食上主要是包括低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，如果合并肾功能不全，还要求低蛋白和优质蛋白饮食，鱼基本符合以上的饮食要求，所以肾炎的病人可以吃鱼。\n合并的高尿酸血症的病人，海鱼里面嘌呤含量比较高，所以这时要求患者尽量不要吃太多的海鱼。除此之外，如果患者合并了中度及重度的肾功能不全，要求限制蛋白摄入，因为鱼类的蛋白质含量比较丰富，所以吃鱼也不能吃得太多。

慢性肾衰竭的病人发展到CKD4期的时候，一般就不能康复。这一时期主要的任务，第一预防并发症，第二开始准备透析治疗，所谓的慢性肾脏病，分期主要根据估算的肾小球滤过率来进行分期，具体如下：1、CKD1期：通常情况下，病人估算的肾小球滤过率＞90，这时候病人有血尿、蛋白尿，或者有肾脏的其它形态和功能改变；2、CKD2期：肾小球滤过率在60-90ml/min之间，这时候也要求病人有肾脏的形态和功能改变；3、CKD3期：肾小球滤过率在30-60ml/min之间；4、CKD4期：肾小球通过率在15-30ml/min之间；5、CKD5期：肾小球通过率＜15ml/min的时候，这一期对应的是以前的尿毒症期。CKD4期的时候，病人肾小球滤过率已经很低了，这时候病人的尿中，排出的毒素也减少，就会出现水和毒素在体内蓄积的情况，病人会出现水肿、高血压、贫血、酸中毒、电解质紊乱，甚至消化系统症状等，这时候，通常要给病人相应的治疗，针对并发症进行治疗，除此之外，还要求病人从心理上到生理上都做好血液透析或腹膜透析的准备。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
喝水多一般不是胖了，而是体重增加。喝水多的病人，因为水会在体内积聚，特别是对于肾功能不好的病人，因为肾脏排水能力弱，这个时候喝进去的水就不能及时从尿中排出，病人就会出现体重的增加，在临床上往往误以为病人是胖了，但是其实仅仅是体内水含量增多了而已。\n这时候如果想判断，首先，看病人局部，颜面部和下肢有没有水肿的情况。其次，可以给病人做体液的成分分析。这种分析可以测出体内含水量的大致多少，也可以帮助病人看看体内到底是胖了，还是体内的含水量多而导致体重增加。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾损伤导致的肾功能减退，经过积极治疗后，有部分病人可以恢复。但对于慢性肾功能不全，随着疾病逐渐进展造成肾功能损伤者，一般很难恢复。对肾功能不全，通常要看是急性肾损伤所导致，还是慢性肾功能不全所导致，主要分析如下：\n1、急性肾损伤：标准一般要求是48小时内血肌酐升高超过26.5μmol/L，或者是一周内血肌酐升高超过50%，属于急性肾损伤。此时要注意寻找导致急性肾损伤的原因。急性肾损伤最常见原因包括肾前性、肾性和肾后性三种因素，肾前性因素主要是肾脏灌注不足，原因包括低血压、应用药物、脱水等，肾后性主要是梗阻所导致，肾性主要是和原发疾病、继发性疾病有关系。找到原因并解除原因后，再进行相应的对症治疗，有部分病人肾功能可以恢复，其血肌酐可以降到原来的水平，甚至可以降到正常值范围内。\n2、慢性肾功能不全：可出现肾小球缓慢损伤，像肾小球硬化等，此时基本上难以逆转。治疗目的是为了延缓肾脏损伤，让病人的血肌酐升高慢一点，治疗并发症，包括贫血、酸中毒等，把并发症控制好后肾功能减退的速度也会慢一点，但没有办法得到有效恢复。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎中度一般不太严重，短期内没有生命危险，但是还是要引起重视。肾炎是一种临床综合征，主要表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人还会有肾功能不全的表现。肾炎大致可以分为轻度、中度、重度这三个分度，一般轻度通常指的是有孤立性血尿，或者有少量的血尿、蛋白尿，这一时期一般不需要进行特殊治疗。中度通常指的是有中等量的蛋白尿，24小时尿蛋白定量通常会在1-2克。重度一般表现为肾病综合征的症状，或者合并肾功能不全的症状。\n轻度的肾炎一般不需要治疗，中度肾炎最好让病人做肾穿刺活检，拿到肾穿刺活检的病理以后，根据病理结果来决定治疗、用药，大多数病人会选择用激素来进行治疗，经过激素或者激素加上免疫制剂治疗以后，尿蛋白可能会有比较好的降低。总体来说，如果中度肾炎不太严重，一般不会发生致命的并发症。重度肾炎特别是表现为肾病综合征的肾炎，一旦出现并发症，包括感染、血栓、栓塞、急性肾损伤等，如果治疗不及时、不恰当，可能会出现一些意外的情况，比较严重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病患者可以吃牛肉，但如果病人存在严重的肾功能不全，牛肉也不能吃得太多。肾病通常分为肾炎综合征、肾病综合征和慢性肾功能不全三大类，饮食要求主要是以低盐饮食为核心，配合低脂、低嘌呤饮食。如果病人有肾功能不全，还要求低蛋白饮食。 牛肉大致符合以上饮食要求，故肾病患者可以吃牛肉。但还要记住肾功能不全患者，特别是中重度肾功能不全患者，要求蛋白质摄入不能太多。此时如果大量吃牛肉，容易导致蛋白质负担加重，出现尿素氮升高等情况。所以从此角度看，肾病患者可以吃牛肉，但一般不让吃得太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎一般不能够治愈，大多数可以给予长期维持。慢性肾炎肾功能正常时主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，而且慢性肾炎主要表现为慢性迁延性疾病。针对该疾病的治疗也是长期过程，可以给病人ACEI、ARB类或者活血药物、抗血小板药物。另外，针对病人病因，还可以选择给予一些激素治疗。\n经过上述治疗以后，有相当多病人尿蛋白可以降到理想水平，甚至降到正常值以下。但这种情况并不表示慢性肾炎好了，病人以后可能还会逐渐出现血尿、蛋白尿等情况。所以慢性肾炎治疗是长期过程，即便肾功能正常，也需要长期监测和用药。