肾衰竭

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾衰竭患者可存活多长时间无法一概而论，具体应结合患者病情情况，情况良好的慢性肾衰竭患者可存活数十年左右。\n急性肾衰竭和慢性肾衰竭病程不同，急性肾衰竭需通过积极寻找原因，大部分患者均会明显好转，甚至可完全恢复正常，愈后相对较好。如果急性肾衰转为慢性肾衰或本身属于慢性肾衰竭，患者容易合并多种并发症、合并症情况，患者整体寿命相对正常人更短。如果患者本身病情较重，一般状态较差，合并症和并发症多，如合并高血压、糖尿病、心血管病等情况或患者不听话、依从性差，则整体寿命常明显缩短。具体缩短多少需结合患者具体情况，如果病情特别危重，短者可活数天、数月。如情况相对较好则可能活数年数十年，如果患者情况较好，病情稳定，合并症和并发症控制较好，整体寿命将相对延长。\n建议肾衰竭患者应有信心，针对病情进一步及时就诊，随时调整治疗，加强依从性。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，不同类型的肾衰竭预后并不相同，以下以急性肾衰竭为例，对其预后进行介绍。急性肾衰竭的预后与病因、并发症的严重程度有关，主要分析如下：\n1、肾前性肾衰竭：如果能早期诊断和治疗，肾功能大多能恢复至正常值，死亡率<10%。\n2、肾后性肾衰竭：如果能够及时解除梗阻，肾功能也大多恢复良好。\n3、肾性肾衰竭：预后存在较大差异，无并发症患者的死亡率在10%-30%，合并多脏器衰竭时，死亡率达30%-80%。\n部分急性肾衰竭患者的肾功能不能完全恢复，可能进入慢性肾功能不全状态。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
药物中毒导致的肾功能衰竭，往往是由于药物的过敏，以及直接毒性反应，引起肾间质的炎性改变。轻度的肾衰竭通过去除诱因、脱敏，以及碱化尿液促进毒物排出等，肾功能会完全恢复正常。\n对于药物中毒导致的中毒肾衰竭，如果诊断明确后及时的去除导致肾衰竭药物，并给予足够的热量和能量，必要时进行血液透析，尽快使肾功能恢复正常。通常情况下导致急性肾衰竭的药物有解热镇痛药，以及消炎药、化疗药等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰竭患者出现了呕吐，通常危险性不大。肾衰竭患者呕吐时要看有没有消化道出血，以及有没有胆系疾病，也要注意病人尽量避免误吸。肾衰竭患者因为胃肠道水肿和毒素对消化系统刺激，此时胃肠道蠕动会减慢，蠕动减慢以后食物在胃肠道内蓄积，从而可导致病人出现腹胀、不想吃饭，早上起床或者刷牙、吃早餐时病人会有恶心、呕吐等情况。\n出现上述情况要警惕，看看病人呕吐颜色是不是红色，有没有消化道出血，看看有没有发热、腹痛。如果存在上述症状，应该考虑有没有肝胆系统问题。呕吐时一定要让病人避免误吸，如果呕吐物误吸到肺里面，容易引起肺炎发生。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
由各种药物导致的肾脏损害，甚至出现肌酐升高乃至发展到肾衰竭，近年发病率越来越高。最常见的是头孢类的药物，也就是β-内酰胺类的药物，因为这类药物在日常生活中和日常医院的诊疗活动中应用最多。现在很多人对应用抗生素存在一种误解，认为只要有炎症就必须服用抗生素，不管炎症是细菌感染的还是病毒感染的。所以造成了一定程度的抗生素滥用，抗生素造成的肾脏损害、肝脏损害发病率越来越高，所以β-内酰胺类应用最广，它造成的肾脏损害最多。其它的引起肾脏损害的药物，也可以见于氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素以及其它一些少见的抗生素，例如克林霉素、林可霉素。造成肾脏损害以后，需要停止用药，积极的对症治疗。如果血清肌酐升高，需要进行排出毒素的治疗，达到尿毒症水平，需要进行透析治疗，绝大多数可以恢复正常。如果是某些药物造成的慢性肾脏损害，即使停止用药，这种损害也很难恢复到正常。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭是指由于各种原因造成的肾脏功能丧失，从而使毒素和水分在体内聚集，影响系统各个器官的功能。肾衰竭根据发病的急缓，可以分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，现在称为急性肾损伤和慢性肾脏病。急性肾衰竭经过恰当的治疗可以有性生活，因为急性肾衰竭经过恰当的治疗以后，绝大多数可以恢复正常，性生活和正常人是一样的。而慢性肾衰竭由于毒素在体内聚集，影响了生殖系统的功能，性欲降低，或者精子、卵子的质量下降，性生活可能受到严重的影响，但是经过恰当的治疗以后，也就是经过肾脏替代治疗，例如血液透析、腹膜透析，或者肾脏移植以后，绝大多数病人可以有一定的性生活，甚至恢复正常人的频率。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
导致肾衰竭的疾病，如果是眼-耳-肾综合征也就是al-ports综合征，或者多囊肾、多囊肝，就会出现遗传。在疾病的治疗过程中时刻关注肾功能的变化，其它导致慢性肾衰竭的疾病，有遗传倾向的有，糖尿病引起的糖尿病肾病肾衰竭，以及系统性红斑狼疮性肾炎引起的肾衰竭。除此而外，导致慢性肾衰竭的主要疾病是慢性肾小球肾炎，而慢性肾小球肾炎不是一个遗传病，它是由于机体当中免疫失常，调节障碍而出现，占到慢性肾衰竭的60%以上。另外的原因就是高血压引起的肾动脉硬化，尤其是恶性肾动脉硬化。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾功能衰竭的用药主要根据临床表现和并发症进行，透析治疗只能代替部分肾功能，还需要药物治疗来改善症状及控制并发症。一般情况下，使用的药物有如下几类：\n1、降压药，大约90%的患者合并高血压，而且比较难以控制。首先选择的是钙离子拮抗剂，因为对血肌酐影响不大。如果降压效果不好，在透析的保驾下可以联合转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，必要时也可以联合α或β受体阻断剂。\n2、改善贫血，可以使用促红细胞生成素，根据体重及血红蛋白的降低情况选择剂量，要配合叶酸和铁剂。\n3、纠正钙林代谢障碍，可以使用骨化三醇、碳酸钙、司维拉姆、碳酸镧等。\n4、其他药物有治疗冠心病、心肌缺血的单硝酸异山梨醇脂和地高辛，保护胃黏膜的奥美拉唑，减轻胃肠症状。\n5、如果出现感染和脑血管病以及明显的皮肤瘙痒时，也可以给予积极的治疗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾衰竭就是肾脏不能完成其正常的生理功能。肾脏是人体最主要的排泄器官，通过尿液排泄排出体内多余的水分，同时调节人体的电解质、酸碱平衡。此外，肾脏具有内分泌功能，可产生促红细胞生成素及1α-羟化酶。\n当肾脏功能衰竭时，人体每天产生的代谢产物不能正常排出体外，可出现尿毒症的各种症状，如食欲减退、恶心、呕吐、水肿、血压升高、心衰等，并且可以出现贫血、钙磷代谢异常、血管钙化等全身各系统症状。肾衰竭药物治疗无效时，需要肾脏替代治疗，即透析或肾移植。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
女性肾衰竭是肾脏疾病中比较严重的疾病，多有肾脏排泄代谢废物和水分能力下降的表现，从而引起一系列的临床症状，如患者酸碱平衡失调会引起代谢性酸中毒，出现深大呼吸、呼吸困难等症状。同时，由于大量的水分不能排泄会出现四肢以及颜面部浮肿，严重时会有胸水或腹水的情况，同时水钠潴留会引起高血压、心脏负荷过重，造成心力衰竭，从而有胸闷、乏力甚至是端坐呼吸。\n此外，代谢废物排泄不畅会损伤胃肠道黏膜，造成胃炎、胃溃疡，从而出现食欲不佳、恶心、呕吐，严重时有消化道出血的情况。同时，由于肾脏分泌促红细胞生成素的能力下降，多会出现肾性贫血，从而造成乏力、面色苍白等表现。