於文丽

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿血的原因很多，90%以上为泌尿系统疾病，常见具体原因为：\n1、泌尿系感染，以女性多见，尿血时伴有尿频、尿急、尿痛，部分患者伴有腰痛、发热等。\n2、泌尿系统结石，尿血时伴有腰腹疼痛，部分患者有排尿不适等。\n3、肾炎，青少年男性多见，常伴有水肿、血压升高、蛋白尿等。\n4、泌尿系统肿瘤，中老年人多见，无痛性全程血尿，应高度警惕泌尿系统恶性肿瘤，如膀胱癌、肾癌等。\n5、先天性疾病，如多囊肾、血管畸形、损伤等均可出现尿血。\n6、其他系统疾病及药物等也可出现尿血。\n因为尿血原因多，出现尿血时应进一步检查，明确诊断。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾炎性肾病综合征的诊断包括四方面，即大量蛋白尿、水肿、低白蛋白血症、高脂血症，其中大量蛋白尿和低白蛋白血症，是诊断肾炎性肾病综合征的必要条件。大量蛋白尿是指尿蛋白大于3.5g/d，严重时甚至可以达到10g/d以上，低白蛋白血症是指血浆白蛋白小于30g/L，如果临床上出现这些情况，同时需要排除一些继发性因素引起的肾病综合征，才可以考虑为肾炎性肾病综合征。如果要确诊需要做肾活检，如果诊断为肾炎性肾病综合征，其治疗主要是以激素或激素联合免疫抑制剂进行治疗，同时要积极预防血栓、栓塞、感染及急性肾衰竭等并发症的发生。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
中医治肾病综合征目前主要为辅助作用，肾病综合征临床症状较重，并且可出现血栓栓塞等并发症。中医药治疗过程较慢，因此目前临床主要依赖于西医治疗肾病综合征，中医药可以辅助治疗，并且可以缓解西药治疗过程中的药物副作用。肾病综合征目前主要采用利尿、消肿，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，降蛋白尿采用ACEI 、ARB类药物，部分患者需要给予激素、免疫抑制剂治疗，同时给予低分子肝素等预防血栓栓塞问题。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾积水的临床表现，根据肾积水的原因不同有所不同。少部分患者肾积水可以没有任何表现，只有做超声或者CT检查能够发现。大部分肾积水患者表现为腰痛，如果为尿路结石引起的积水，可表现腰腹疼痛，并伴有血尿、小便不适感。如为肿瘤引起的积水，病人可间断出现肉眼血尿。输尿管狭窄引起的积水，病人可无症状或者轻度的腰痛。当肾积水合并有感染时，可出现发热、腰痛、排尿不适等表现。当积水持续时间>3个月，可影响肾功能，严重者出现肾萎缩、尿毒症。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿毒症死亡前兆主要为心血管疾病，最常见为心衰。病人可出现持续胸闷、气短、咳嗽、夜间不能平卧、食欲下降、重度乏力等。尿毒症为肾衰竭晚期，需要肾脏替代治疗，常用的有血液透析、腹膜透析。透析可以替代肾脏的排泄功能，不能替代肾脏的内分泌功能。透析不充分会出现其他并发症，如血压升高、贫血、钙磷代谢异常、营养不良等，均可出现心脏增大、血管钙化等，病人可出现顽固性的心衰。不能及时控制严重的并发症，容易出现死亡。血透过程中，血管钙化病人容易出现脑出血，增加死亡风险。临床统计，尿毒症患者死亡原因80%以上均为心脑血管疾病。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
IgA肾病典型临床表现为感染后发病，以呼吸道感染最常见，表现为血尿以肉眼血尿多见，感染控制后血尿可自行消失，此表现可反复发生。除典型改变之外，IgA肾病还可以出现有蛋白尿、水肿、血压升高。有时可出现大量蛋白尿、水肿、高脂血症，表现为肾病综合征，部分患者可合并有肾功能减退，少数IgA肾病病理改变为新月体肾炎、肾功能进行性减退。IgA肾病病程中可突发血压升高，造成病情急剧恶化，因此IgA肾病应严格监测血压，预防感染，避免病情加重。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征可以正常饮食，肾病综合征临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，可伴有水肿、高脂血症，部分患者有血压升高。在水肿明显时需限盐限水，每天水的摄入量需根据尿量多少决定，每天钠盐摄入量小于6g。血压升高时，钠盐摄入量小于3g。血脂升高要限制饱和脂肪酸摄入，以橄榄油等不饱和脂肪酸为主。饮食中蛋白质以动物蛋白为主，如鸡、鸭、鱼、肉。当肾功能不正常时，需要限制蛋白质的摄入量。肾病综合征经治疗后，尿量过多，可适当补充含钾高的水果。\n\n

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾积水好不好治疗取决于肾积水的原因，最常见原因为泌尿系结石，主要为输尿管结石。石头<5mm，可给予抗炎、扩张输尿管药物，如间苯三酚，结合饮水及运动，石头排出后积水消失，如石头较大需要借助体外或体内碎石治疗。肾积水如为泌尿系统或者腹腔、盆腔肿瘤等占位性因素引起，需要解决占位的原因。部分老年男性患者由于前列腺增生、尿潴留，也可以引起双侧肾积水，此时需要导尿解除尿潴留后，可缓解肾积水。少数孕妇可出现肾积水，终止妊娠后积水消失，有感染情况且不能终止妊娠时，可上输尿管双J管以缓解积水。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
年轻人预防尿毒症，可通过以下几个方面：\n第一、最重要的方面，积极治疗肾脏疾病，同时预防可引起肾脏损害的疾病，需要严格控制血压、血糖、血脂、血尿酸、体重。\n第二、健康的生活方式，避免暴饮暴食，过多食用蛋白较高的食物，以免增加肾脏负担，应戒烟戒酒。\n第三、慎用药物，尤其对肾脏有损害的药物。\n第四、定期体检，查尿常规、肾功能、肾脏超声。肾脏疾病可早发现早治疗，避免或延缓病情进展进入尿毒症。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征是比较容易出现脑梗，因为肾病综合征由于长期低蛋白血症、高脂血症，机体处于高凝状态，因此会产生血栓和栓塞并发症。一旦出现血栓和栓塞，就比较容易引起脑梗，因为这些血栓和栓子容易脱落，最常见的就是栓塞脑血管和下肢深静脉，脑血管栓塞就是脑梗。对于肾病综合征患者的治疗，特别是有严重低蛋白血症伴严重高脂血症时，要尽量预防血栓和栓塞形成，需要给予低分子肝素皮下注射或者双嘧达莫口服等，进行抗凝和抗血小板聚集的治疗，可以较好的预防脑梗的发生。如果同时有高脂血症，可以使用降脂药物防止高凝状态，如果纠正低蛋白血症的情况，也可减轻高凝状态预防脑梗。