杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征可以分为遗传性、继发性或者原发性肾病综合征。遗传性是基因出现问题，一般没有特效治疗，中药疗效也不会太好。如果是继发性肾病综合征，主要是针对原发病进行治疗，可能是要根据具体的疾病来选择药物。临床上有原发性肾病综合征，原发性肾病综合征有五种病理类型，如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球疾病、局灶节段性肾小球硬化症以及膜增生性肾小球肾炎。\n几种肾病综合征基本上都是需要应用激素或者是激素合并细胞毒药物来治疗的，中药有一定的辅助治疗意义，比如可以促进疾病缓解、调节免疫，临床中可以中西医结合来进行治疗，如果单纯依靠应用中药来治疗肾病综合征，目前是没有相关研究证据的，所以中药治疗肾病综合征一般也是中西医结合，具体用药用多久，可能要根据具体情况而定。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
红斑狼疮性肾炎指的是由系统性红斑狼疮而导致的肾炎，系统性红斑狼疮是免疫系统疾病，可以表现为身体多个脏器受累，比如病人可能会有皮肤黏膜的受损，像口腔溃疡、蝶状红斑、盘型红斑，病人可能会有关节相关的症状，比如关节痛。\n还有病人会出现血液系统受累，病人可以有白细胞下降、血色素的降低、血小板的降低，肾脏方面可以导致肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭等相关的表现。当然临床中红斑狼疮还有各项免疫指标的异常，比如抗核抗体双链DNA的阳性等等，所以临床中如果诊断了系统性红斑狼疮，又出现了血尿、蛋白尿或者肾功能损伤等等各种情况，就要考虑是存在红斑狼疮性肾炎。如果为了明确的病变程度，可能需要做肾穿刺活检加以明确，红斑狼疮的病理一共分为六型，所以治疗也是要结合病理来进行的。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
女性肾不好的临床表现多种多样，比较轻的病人即使有肾炎或者有肾病，可能没有任何表现，有些人是在做体格检查的时候才发现，具体的症状需要根据肾不好的不同疾病进行分析，大致情况如下：\n1、肾炎：表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能减退，临床中在检查的时候发现尿里有血，也就是尿红细胞升高，还有些病人在急性发作的时候，可能会有肉眼血尿的情况，如果尿中有蛋白，尿中的泡沫会增多。\n2、肾病综合征：突出的表现是以水肿为主，如果相对来说比较严重，出现肾功能不全，血肌酐会升高，如果是轻度血肌酐升高，病人的症状可能不明显，但是如果血肌酐升高过快，或者升高特别明显的时候，病人可能会有乏力、恶心、呕吐、食欲不振、电解质紊乱，以及贫血等情况。\n3、狼疮性肾炎：病人除了有肾炎相关的肾脏相关表现之外，还会有全身多系统其他部位的表现，比如病人可能有容易掉头发、关节痛、面部红斑、盘状红斑、口腔溃疡等相关的表现。\n所以女性肾不好的症状，具体要看肾脏是哪种疾病，根据引起肾脏疾病的原因不同，症状有所不同。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
如果发现尿蛋白增多，大多数提示存在肾脏疾病，建议及时去医院就诊，明确诊断后决定下一步治疗，主要是需要寻找导致蛋白尿增多的原因，根据病因进行治疗。尿蛋白增多可以见于肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，而导致肾炎或肾病的原因各种各样，有遗传性疾病、继发性肾病或原发性肾病，主要分析如下：\n1、遗传性肾病：本质上没有特效治疗方法。\n2、继发性肾病：比如狼疮性肾炎，需要根据肾脏具体的病情，给予相应治疗。从根本上治疗系统性红斑狼疮，有一些病人可能会应用激素，或者是激素加细胞毒性药物。如果是糖尿病肾病，导致肾病的原因是糖尿病，需要给予降糖、降脂和降血压治疗。如果是小血管炎导致的肾脏损伤，需要给予激素加细胞毒性药物治疗。所以，具体治疗方案，要看病人继发性的疾病是什么。\n3、原发性肾脏疾病：要看具体的病理类型、尿蛋白情况，给予相应的治疗方案。如果肾病综合征病理类型是微小病变，可能大部分病人需要应用激素治疗。如果肾病综合征是膜性肾病所致，还要根据蛋白尿的多少和病情危险程度进行治疗。如果肾病综合征比较明显，白蛋白很低，可能需要激素加细胞毒性药物治疗。\n所以，不同病理类型用药方案也不一样，若出现了蛋白尿增多，建议及时就诊，明确诊断后给予相应的治疗。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征不是尿毒症，这两个病是不同的概念，相应情况如下：\n1、肾病综合征：要符合以下条件，包括大量蛋白尿，即24小时尿蛋白大于3.5g，还有低白蛋白血症，即血白蛋白小于30g/L。如果符合以上两个条件，就可以诊断为肾病综合征。当然肾病综合征的患者往往同时会伴有水肿和高脂血症，如果符合以上条件的病人，就可以诊断为肾病综合征。在肾病综合征里，病人的肾脏功能可以正常，也可能出现损伤。\n2、尿毒症：指的是慢性肾衰竭，任何原因只要导致肾脏缓慢的损伤，导致肾小球硬化、间质纤维化、肾小管萎缩，导致肾脏功能严重损伤，甚至是完全丧失的状态，就称为尿毒症，可以有各项并发症的发生，比如磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血等相关的表现，而且肾脏彩超往往显示肾脏缩小，皮髓质交界不清楚。如果符合以上特点，就称为尿毒症。\n总之，肾病综合征和尿毒症不是一回事。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾炎患者的寿命具体不一样，轻的病人可能和正常人的寿命整体差不多。如果慢性肾炎起病比较急、比较重，寿命就会有明显的缩短，但是具体缩短的程度要因人而异。如果病情特别重，又合并了其他相关疾病的情况，短的寿命可以达到数月或者数年的都有。即使患者达到尿毒症的情况，如果各项并发症控制得比较好，透析能活数十年的也有。\n所以慢性肾炎的寿命具体不能一概而论，还是要看病人具体情况而定，病情越轻寿命越长，病情越重，进展得越快，合并症越多，寿命就会明显的缩短。所以评估慢性肾炎的寿命，还要结合病人具体疾病严重程度，以及合并症等，多方面的内容加以判断。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
其实临床中没有特效药能够治疗尿毒症，尿毒症指慢性肾衰竭，也就是肾脏慢性的进展已经不可逆。这个时期能进行的治疗主要是针对尿毒症相关的并发症，比如有肾性贫血，可能给病人需要应用促红素补铁或者补充叶酸等治疗。\n病人可能会有高钾血症，要限制钾的摄入，应用降钾的药物，病人还会有代谢性酸中毒，会给吃上碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒的情况。此外，还有部分病人可能会存在着肾性骨病，会有低钙、高磷等相关并发症，治疗主要是针对以上并发症所进行，因此到了尿毒症的时候，没有特别有效的治疗，只能是纠正各项并发症。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
如果肾炎的患者是女性，怀孕有可能会增加肾脏负担，所以能否怀孕还要看病人具体情况，具体如下：\n1、病情较轻：如果当患者肾炎病情比较轻、尿蛋白定量比较小，且并发症控制良好、血压控制良好、肾功能稳定，处于正常或者是有轻度损伤状态时，病人可以比较平稳度过怀孕时期。\n2、病情较重：如果肾炎病情相对比较重、尿蛋白量大、血压控制不好、血肌酐明显升高，且病人各项并发症控制不好的时候，建议怀孕应该谨慎，因为怀孕这个过程可能会增加身体的负担。\n若肾炎患者确实怀孕了，建议一定要严密监测病情变化，除了在产科就诊，还要到肾内科就诊。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾萎缩不一定会发展到尿毒症，临床中肾萎缩可以分为单侧肾萎缩和双侧肾萎缩，具体情况如下：\n1、单侧肾萎缩：如果病人仅仅是单侧肾萎缩，而另外一侧肾脏功能正常的时候，如果保护得好，对侧的肾脏没有出现损伤，病人可能这一辈子也不会发展到尿毒症。\n2、双侧肾萎缩：如果是双侧肾萎缩，这种情况提示双侧的肾脏功能都受到损伤，后续会有发展到尿毒症的可能，但是具体的时间还是要看病人具体情况而定。\n所以病人肾脏萎缩的程度越重，或者是病人存在机体的各项并发症、合并症越多，进展到尿毒症的风险就会越大，时间就会越短，但是临床中并没有固定的时间标准。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征的治疗主要看两个方面，治标和治本：\n第一、治标，肾病综合征时病人往往会有水肿，会应用到利尿消肿的药物，还有病人会存在明显的低白蛋白血症，血液处于高黏的状态，当病人的血白蛋白低到20g/L以下，或者膜性肾病的病人血白蛋白低至25g/L以下时，如果没有禁忌可应用抗凝药物。肾病综合征还有一个重要的表现是高脂血症，血脂的升高会增加心血管事件的风险，以及加速肾小球疾病的进展，所以病人会应用到降脂的治疗，以上提到的治疗都是治标的方案。\n第二、治本，主要是应用免疫制剂的疗法，比如糖皮质激素和细胞毒性药物。\n具体的药物选择要根据病人肾穿刺活检的结果，根据不同的病理类型选择相关的药物。