郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
保守治疗是气胸的标准治疗方法之一，主要适用于稳定型小量气胸，或首次发作、症状较轻的闭合性气胸。保守治疗时，患者应严格卧床休息，酌情使用镇静、镇痛等药物。剧烈咳嗽者可使用止咳药物，如喷托维林或可待因，支气管痉挛者可给予茶碱类药物，或其他平喘气雾剂吸入平喘，如沙丁胺醇。卧床时需保持大便通畅，同时给予高浓度吸氧治疗，吸氧可以加快气胸患者胸腔内的气体吸收，缩短卧床时间以及肺复张所需要的时间。\n保守治疗过程中，需要密切监测病情的变化，尤其是在气胸发生后24-48小时内。同时需要注意肺脏基础疾病的治疗，对于年龄偏大有肺基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病的患者，其胸膜破口愈合较慢，呼吸困难症状较重，即使气胸量小，原则上也不主张采取保守治疗。此外，气胸患者应常规使用抗生素治疗，直至胸膜腔愈合为止。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
氯氟醚菊酯是拟除虫菊酯类农药，可经呼吸道、皮肤、胃肠道吸收，是一种神经毒素，主要作用于中枢神经系统。如出现口服中毒，多在十分钟至一小时内出现中毒症状，一般先为上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，可发生糜烂性胃炎，继而出现食欲不振、精神萎靡、肌肉震颤，部分患者口腔分泌物增多，可有胸闷、肢体发麻、心慌、视物模糊、多汗等。\n重度中毒者可能出现阵发性抽搐，类似癫痫大发作，抽搐时上肢屈曲痉挛，下肢挺直，角弓反张，伴意识丧失，持续约1-2分钟，抽搐频繁者每日发作达10-30次。各种镇静药物效果常不明显，对心血管的作用一般是先抑制后兴奋，开始心率减慢、血压偏低，其后可转为心率增快、血压增高，部分病例可能伴其他类型的心律失常。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血气胸闭式引流的位置一般选择在腋中线或腋后线的第7-8肋间。在临床实践当中，血气胸绝大多数情况下都是由严重的创伤导致，胸腔内的积血量远大于积气量，多数情况下血气胸的引流目的以排除胸膜腔内积血为主，排气为辅，因此一般选择低位置管，即腋中线或腋后线的第7-8肋间。少数情况下，血气胸仅有少量积血，以积气为主，可以选择高位置管，即选择患侧的锁骨中线第二肋间，作为胸腔闭式引流术的置管位置。\n从临床实际中看，无论是高位置管，还是低位置管，都可以同时起到排气和排血的作用，但是高位置管排血效果差，低位置管排气效果差，因此如果血气胸发生后，胸膜腔内积血量和积气量相当，可能需要在高位和低位各放置一枚引流管，实现对积血和积气的同时排出。上述两个位置，都是临床工作中的常用胸腔闭式引流术置管位置，对于特殊情况，比如严重胸外伤、连枷胸或胸廓畸形等，具体的置管位置需要临床医生根据患者情况和影像学检查结果，综合判定选择。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血胸、气胸、脓胸的穿刺位置在临床上一般有两种选择方法，一种是根据诊疗常规和工作习惯，确定穿刺位置，另一种是经超声定位后，选择液体最深处，确定为穿刺位置，大致情况如下：\n1、根据常规操作习惯操作：如果是单纯性气胸，一般穿刺位置选在患侧的锁骨中线第二肋间，也有资料推荐，可以选用腋前线的第4-5肋间，但是这个位置距离心脏比较近，穿刺中容易发生副损伤，损伤心脏，所以临床中一般不选用。如果是血胸或脓胸，一般选择腋后线第7-8肋间为穿刺点，这个穿刺点操作的安全性相对较大，很少发生副损伤，缺点是无法对气体进行引流。如果是气胸合并血胸或脓胸，可能需要在以上两个穿刺点分别穿刺，才能实现引流的目的。\n2、超声定位后操作：对于特殊情况，比如严重的胸外伤或者胸廓畸形，具体的穿刺部位需要医生结合患者状态和影像检查结果，综合选择判定。在目前的临床实践工作中，绝大多数情况下都是采用超声定位后，选取液体最深处进行穿刺，以确保患者的安全。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血胸、气胸、脓胸临床上一般需要行胸腔闭式引流术治疗，既在胸膜腔内留置引流管，实现对血液、气体或脓汁的持续引流，引流管的具体留置位置需要根据引流目的决定，主要分析如下：\n1、单纯性气胸：插管位置一般选择在患侧锁骨中线第二肋间，便于在立位时气体排出，并促进肺叶复张。\n2、血胸、脓胸或血气胸：插管位置一般选择在患侧腋中线或腋后线第7-8肋间，该位置操作安全性相对较大，很少发生副损伤，缺点是对气体引流的效果较差。\n3、其他特殊情况：比如严重的胸外伤或胸廓畸形，具体插管位置需要医生结合患者状态和影像学检查综合判断选择。如果病情需要，也可以在锁骨中线第二肋间和腋后线第7-8肋间各放置一枚引流管，以实现气体和液体的同时引流，互不干涉。\n血胸、气胸、脓胸的插管虽然不是复杂手术，但可以迅速缓解肺脏受压，帮助肺叶复张，起到挽留生命的作用。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
水中毒本质上是低渗性低钠血症的一种病理表现，有过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。水中毒多发生在水调节机制障碍病人身上，一般都在水调节机制障碍的基础上，没有限制饮水或进行不恰当补液而导致，常见的水调节机制障碍有以下几种：\n一、抗利尿激素过多：\n1、抗利尿激素代偿性分泌过多，比如急性外伤、大手术术后、药物刺激等；\n2、抗利尿激素不适当的分泌过多，比如恶性肿瘤、脑卒中、肺脓肿等；\n3、治疗尿崩症时抗利尿激素用量过多。\n二、肾排水功能障碍：\n比如急性肾功能衰竭少尿期，为增加尿量而输入了过多水分。\n三、肾上腺皮质功能减退：\n皮质醇分泌不足可使肾小球滤过率降低，对抗利尿激素的抑制作用减弱。\n四、输入水过多：\n比如中枢神经系统病变刺激口渴中枢而导致饮水过多。\n水中毒在临床上发生概率并不高，但严重者可出现脑水肿及脑疝，可危及生命。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖发作与喝水之间没有直接矛盾，低血糖发作时不推荐喝水，应该是基于以下两方面原因：\n一、低血糖发作时真正有效的治疗方法是补糖，而喝清水并不能提升血糖，也不能起到治疗低血糖的作用。\n二、严重的低血糖会导致患者昏迷或者一过性意识丧失，这时候喝水可能导致患者呛咳，水进入肺内而引起吸入性肺炎。\n低血糖发作时，如果患者不能配合口服糖水补糖，也可以含服糖果，也能起到提升血糖的作用，但效果较慢。在有条件的情况下，如果低血糖症发作，应该立即静脉注射50%葡萄糖溶液20-60mL，一般情况下，10-15分钟后，患者的意识就可以恢复。如果效果不明显，也可以肌肉注射胰高血糖素，通常十分钟内血糖可以升高，然后持续静脉滴注5%-10%葡萄糖溶液，根据病情调整葡萄糖的输入速度，并持续监测血糖水平，至少24-48小时。除了补糖治疗外，发生晕倒的患者必须进行持续心电、血压的监护，持续吸氧，及时发现其它的可能造成晕倒的原因。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸一般起病急骤，临床症状为突发性胸痛，继而伴有胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽。胸痛是由于胸膜牵拉的结果，一般为刀割样疼痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，逐渐转为持续性疼痛，少数患者可有咳嗽、气喘。大量气胸时，患者感到胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧，张力性气胸可呈现进行性严重呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。\n气胸临床表现的轻重，与三个因素有关：\n第一、有无肺基础疾病及肺功能状态；\n第二、气胸发生的缓急；\n第三、胸腔内积气量的大小和压力的高低有关，原本肺功能严重减退，即使气胸量小，也有明显的呼吸困难。\n青年人肺功能较好，肺脏压缩达80%以上，症状很轻。气胸的体表症状与气胸量有关，少量气胸时体征并不明显，当气胸量达30%以上时，患侧的胸部表现膨隆、呼吸运动减弱，大量气胸时，可使心脏和气管向对侧移位。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血气胸引流管的位置一般选择在腋后线或腋中线第7-8肋间，或者是锁骨中线第二肋间，具体的放置位置需要根据患者的具体情况，以及引流目的决定，大致情况如下：\n1、腋后线或腋中线第7-8肋间：在临床实际当中，绝大多数血气胸患者都是因为严重的创伤导致，胸腔内的积血量远大于积气量，也就是胸腔内积血才是导致肺叶受压缩的主要原因，因此这个时候引流目的以充分排除胸腔内的血液为主，引流管的位置一般会选择在低位，即腋中线或腋后线的第7-8肋间。\n2、锁骨中线第二肋间：对于特殊情况，比如血气胸以气体为主，血液量较少，引流管的位置会选择在高位，即锁骨中线第二肋间，目的是方便气体排出。\n实践证明，低位引流管也能排出气体，但是效果较差，容易发生气体残留。因此，如果血气胸的血液量和气体量都很多，就需要在高位和低位各放置一枚引流管，以实现对气体和血液的同时引流，从而促进肺叶复张，保住患者的生命。如果情况复杂，比如严重胸外伤或胸廓畸形，具体的插管位置，需要医生结合患者状态和影像学检查综合判定选择。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸治疗时的麻醉方法，有局部麻醉和全身麻醉两种，根据治疗方法的不同，选择不同的麻醉方式。气胸的治疗可分为保守治疗、排气治疗和手术治疗三大类，选择排气治疗法时，使用的麻醉方法为局部麻醉，即局麻。排气治疗的具体方法是胸腔穿刺抽吸法和胸腔闭式引流法，胸腔穿刺抽气是临床基础操作的一种，胸腔闭式引流术是外科手术的一种，这两种操作都需要局部浸润麻醉，但是在临床上，胸腔穿刺抽吸法已经很少应用，绝大多数气胸患者均采用胸腔闭式引流术治疗。\n胸腔闭式引流术适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩严重的情况，还有交通性气胸、张力性气胸，以及反复发作的气胸。胸腔闭式引流术操作相对简单，虽然创伤比穿刺排气略大，但是排气效果好。对于需要进行胸腔镜下肺大疱切除术或肺叶切除术的患者，则需要全身麻醉。对于长期气胸、反复发作的气胸、张力性气胸引流失败的患者，则需要考虑手术治疗。