慢性胰腺炎

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性胰腺炎患者容易出现胰腺外分泌功能不全，表现为消瘦、饭后腹胀、食欲减退、脂肪消化和吸收不良，出现脂肪泻，每日排便次数增多，粪便有恶臭味，呈泡沫状，并且浮于水面上，镜检可以见到脂滴和肌纤维。若不及时治疗，会导致循环中脂溶性维生素水平降低，导致皮肤粗糙、夜盲症、出血倾向。\n胰腺内分泌功能不全患者会出现糖代谢异常，当诊断慢性胰腺炎腹泻时要引起重视，注意观察大便的颜色、性状以及排便习惯有无改变，要给予积极的治疗，以防出现后期不良反应。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性胰腺炎有可能会导致患者上腹部或者肚脐周围出现疼痛，也有可能会导致患者后背出现疼痛。慢性胰腺炎有很多是在急性胰腺炎的基础之上发展而来的，通常会表现为胰腺的内分泌与外分泌功能出现障碍。有可能会导致胰管扩张、胰管结石，甚至可能会导致胰腺假性囊肿形成。有可能会合并有消化不良，比如会引起胃胀、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐等症状。胰腺外分泌分泌不足就有可能会导致患者出现消化不良，有可能会出现腹泻，主要就是表现大便次数比较多。慢性胰腺炎的治疗一般是止痛等治疗，如果胰管有结石也可以考虑手术治疗。

讲解医师：朱新锋  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
慢性胰腺炎典型的症状就是慢性胰腺炎四联征，临床表现主要是腹痛、体重下降、脂肪泻、糖尿病。腹痛主要是剑突下或者是左侧腹长期持续性的慢性疼痛，呈束带样的疼痛。疼痛有时候甚至会向背部、各方面放射。体重下降主要是由于病人疼痛，然后食欲下降，导致长期的慢性营养不良，这会引起病人的体重下降。消化功能也会下降，病人的脂肪泻，主要是由于慢性胰腺炎的消化酶，比如脂肪酶、其他的消化酶都会分泌减少，这方面会影响正常食物营养的吸收，会出现相应的脂肪泻症状。会出现糖尿病，糖尿病病因主要是慢性胰腺炎，由于胰腺的纤维化，导致由胰腺组织里面的胰岛细胞方面大量的消失或者是毁损，这方面病人血糖控制不好，诱发糖尿病。所谓的慢性胰腺炎四联征就是它典型的症状。当然，比如慢性胰腺炎的病人由于胰头的纤维化、钙化会压迫经过胰腺的胆管，有的病人会出现黄疸，比如眼睛、皮肤发黄情况，有的病人会慢慢表现出来。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症，是指各种原因导致胰腺炎反复发作。慢性胰腺炎的成因较多，包括胆源性胰腺炎、药物性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎。\n胆源性胰腺炎多是由于结石梗阻胆管以及胰管共同开口处，部分胰腺炎还可以出现胰腺结石。针对这一部分患者，应当采取支架植入以及胰腺结石的取出术。高脂血症性胰腺炎应当进行降脂治疗，药物性胰腺炎应当避免应用损伤胰腺的药物，自身免疫性胰腺炎应当坚持使用激素，以及免疫抑制剂调节免疫力，避免病情迁延不愈。所以不同的慢性胰腺炎治疗是不同的，应当在医生指导下进行治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
慢性胰腺炎药物可以吃奥曲肽、奥美拉唑，抑制胰液、胃液分泌的药物，也可以吃促进胃肠动力的药物，比如吗丁啉、西沙必利、多酶片这些药物，主要是控制饮食，不能暴饮暴食。往往这种慢性胰腺炎急性发作的原因就是由于暴饮暴食，比如早晨不吃饭、中午猛吃、晚上不吃，这种不节律、不规律的饮食，会诱发胰腺胰液的分泌不规律，而导致急性胰腺炎的发作。另外不能饮酒，饮酒后对胰腺的刺激损伤也是致命性的，往往会引起暴发性的胰腺炎。所以慢性胰腺炎一定要在吃药的时候，注意饮食的规律。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
慢性胰腺炎是不能喝酒的，慢性胰腺炎往往是由于急性的胰腺炎，病程迁延，反复而发展成为慢性的胰腺炎。如果喝酒会导致胰腺的胰液分泌，对胰腺是有自我消融的作用，慢性胰腺炎是不能饮酒的。这个时候可以多吃一些蔬菜、瓜果，对机体有益的食物，不能吃高蛋白、高脂肪、油腻性的食物。它和酒的性质是一样的，会导致胰液的分泌，胰液分泌之后，除了对腹膜的刺激之外，还可以对胰腺进行自我的消融，这样会对慢性胰腺炎的病程更一步的加长，对它的预后也不良。

讲解医师：陈志芬  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
慢性胰腺炎的表现主要在于以下三个方面：\n第一、腹痛，这种腹痛往往表现为一种反复发作的一种上腹部疼痛，为间歇性，也可以转化为一种持续的上腹部疼痛，疼痛的特点主要是在平卧的时候会加重，保持前倾坐位、弯腰或者蜷曲的时候疼痛可以减轻。有的时候这种疼痛的部位不固定，可以全腹部疼痛，也可以放射到背部或者是前胸，腹痛的程度也不一致，严重的时候这些病人的腹痛是需要用麻醉剂才能够缓解，这种腹痛常常是因为饮酒、饱食，或者进食了高脂食物以后诱发。\n第二、胰腺的外分泌功能不足的一些表现，在慢性胰腺炎的后期，可以引起病人食欲减退、进食后上腹部饱胀、消瘦、消化不良、水肿以及腹泻，大便会比较稀且有恶臭，大便内有较多的脂肪滴。\n第三、胰腺的内分泌功能不足的一些表现，患者可以出现糖尿病。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
慢性胰腺炎的药物治疗要区分得很多。第一、针对病因，如果有明确的病因，如胆道疾病或者酒精性的胰腺炎，要治疗胆道的疾病，并且戒酒，其他的主要是针对慢性胰腺炎的症状进行对症治疗；第二、是止痛，可服用长效抗胆碱能的药物，也可以服用一般的止痛药物，必要时还可以进行腹腔神经丛的封闭；第三、饮食，饮食方面要注意少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食，糖尿病的病人还要控制糖的摄入；第四、药物是要补充胰酶，因为胰腺的外分泌功能受到影响，消化不良，特别是对脂肪泻的病人应给予大量外源性的胰酶制剂补充。第五、药物控制糖尿病，控制饮食的基础上采用胰岛素或药物治疗，控制血糖。第六、要营养支持，长期的慢性胰腺炎患者多伴有营养不良，所以除了饮食疗法之外，还应该有计划地给予肠外或者肠内的营养支持。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性胰腺炎一般很难治好，慢性胰腺炎通常病史比较长，胰腺有可能会发生一些实质性改变。比如会出现胰管扩张、胰腺肿块或者胰管内部结石，同时患者会疼痛、体重减轻、脂肪泻以及糖尿病，也就是血糖升高等。因为慢性胰腺炎可以导致胰腺内分泌和外分泌功能都出现障碍，疼痛感非常明显，一般是在上腹部、剑突下方或者左侧腹部，甚至伴有后背疼痛。可能会引起血糖升高，因为胰岛素分泌不足，胰酶分泌不足也有可能会出现脂肪泄，病史时间长还会使胰腺出现癌变。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
慢性胰腺炎术后的并发症主要是胰腺炎的反复发作，或者慢性炎的复发以及胰腺的感染，包括胰腺的假性囊肿和胰腺脓肿，甚至胰管结石的发生。很多胰管结石的病人存在着反复发作的过程，需要放置支架反复地取石。可能外科手术切除胰腺，能够解除病人的梗阻或者胰管结石的情况，但是这些手术对病人的损害相对比较大，而造成病人术后的病情恢复困难。所以，在内科保守的同时，药物的控制以及饮食生活方式的控制，也起到很重要的作用。