张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
人体白蛋白水平维持有两大方面：第一、肝脏内源性合成；第二、外源性补充。肝硬化患者肝脏合成功能下降，容易出现低蛋白血症，正常白蛋白水平在35-55g/L。如果白蛋白低于30g/L，血浆胶体渗透压下降，则会出现双下肢水肿或者腹腔积液，故要注重外源性白蛋白补充。补充有两种方式，快补和慢补，如果患者双下肢重度水肿或大量腹腔积液，白蛋白明显下降，则要快速补充白蛋白，以减轻水肿，加强利尿，静脉输入人血白蛋白，但是静脉输入白蛋白价格昂贵，不能长时间使用。待水肿控制后要重视慢补，每天适量的肠道补充，吃一些优质蛋白质，比如鱼肉、鸡肉、鸭肉、瘦肉、蛋、奶、豆制品等等，但是要注意肝硬化患者补充蛋白质每天要适量，不能太多，防止引起消化不良。还有一部分患者有肝性脑病的倾向或者病史，则要控制白蛋白摄入量，并且要密切的关注患者有无便秘的发生，避免高蛋白饮食后肠道内大量的氨分解，诱发氨中毒性肝性脑病。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
吃奥美拉唑不会出现黑便，如果在吃奥美拉唑期间解黑便，常需要注意以下几点：\n第一、食物因素：食物中含有动物血、动物内脏，会出现大便颜色发黑的情况。如果做粪便隐血试验，也会出现阳性，但患者一般没有明显的腹痛、腹胀、烧心、反酸、恶心、呕吐等消化道症状，可以避免进食因素的影响，观察2-3日后，粪便会逐渐转黄。\n第二、药物因素：口服的药物中含有铁剂、铋剂以及中药等，也会出现大便颜色发黑，大便隐血试验是阴性，停止用药以后会逐渐转为正常的大便。\n第三、消化道出血：吃奥美拉唑的患者，多是因为有急慢性的胃病，在此期间发生消化道出血的几率也会比较高。所以出现解黑便时多考虑为出血，每日出血超过50mL时要及时就医，给予相应的检查来明确病因，以防延误治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
脾胃功能正常的人，空腹可以吃苹果，但如果有慢性胃肠疾病，如慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、胃部肿瘤、门脉高压性胃病等，不建议空腹吃苹果，可以在两餐之间吃苹果。\n苹果香甜可口，适合于任何年龄段的人群食用，还可以清理肠道、止泻，对于女性来说，苹果中的苹果酸可以降低血脂、软化脂肪，能够美容、减肥，但是餐后最好不要立即吃苹果，尤其是餐后半小时之内，因为米饭、面食、肉食等含淀粉以及蛋白质的食物，消化的速度比较慢，进入胃里需要停留一段时间，如果饭后立即吃苹果，蛋白质、淀粉会影响水果的消化与吸收，并且苹果进入胃里，与食物绞在一起，在胃肠的高温下会产生发酵反应，甚至腐败，引起胀气、便秘等症状，容易导致消化不良。\n另外，如果进餐时有海鲜等食物，餐前尽量不吃水果，最好间隔2-3小时以后再吃水果，如苹果、石榴、葡萄糖等酸性水果，这些水果里含有鞣酸，与富含蛋白质的海鲜类食物同食，不仅会降低蛋白质的营养价值，而且容易与海鲜中的钙、铁等结合生成沉淀物，影响消化和吸收，还容易刺激胃肠，引起消化道症状。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
人体的食道在胸骨后面，中间隔着气管、心包以及右心房。食道长约25cm，是一个急性管道，末端距门齿大约40cm，有个体差异。食管(食道)最宽的地方为2cm，上端在环状软骨与咽部相接，下端穿过膈肌，大约1.5cm与胃贲门相接。食管有三个狭窄区和食管上括约肌以及下括约肌，如果食管的狭窄区或者括约肌功能不全，会发生食管疾病或者出现吞咽困难。\n食管的三个狭窄，第一狭窄在咽与食管相接处，大概与第6颈椎体水平，第二狭窄在主动脉弓附近，大约与第4、5胸椎体水平，第三狭窄在食管穿过膈的食管裂孔处，与第10胸椎水平，这些部位是瘢痕性狭窄、异物嵌入和肿瘤的好发部位。第一狭窄和第三狭窄基本上相当于食管上括约肌和食管下括约肌，经常处于闭合状态，但也是问题出现最多的地方。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃不好的人首先不能喝酒，也不要吃过多生冷、辛辣等刺激性食物，避免浓茶、咖啡等不良刺激。胃不好最好避免油炸、腌制、熏制等食物，如腊肉、咸菜、火腿以及很多的膨化食品。也尽量避免生姜、辣椒、胡椒等刺激性的佐料，以上食物经常食用，会刺激胃黏膜引起胃胀、胃痛、反酸、烧心等消化不良症状。还要避免过多的食用产气的食物，如黄豆、黑豆、牛奶、碳酸饮料等。\n如果有反酸、烧心等胃酸分泌过多以及反流的现象，要避免进食过饱，避免进食过甜、过油以及过酸等食物，要少食多餐，细嚼慢咽。进食后适当的进行运动，有助于食物的消化和吸收。平时要保持愉悦的心情，规律的饮食及作息，保证充足的睡眠时间。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
孩子大便干可给予健胃消食片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片等口服，并且要针对大便干燥引起的原因，给予生活方式、饮食的调整，具体如下：\n第一、调整生活方式：要多喝水，避免大便在肠道内缺水、干燥，而影响肠蠕动。养成定时排便的习惯，最好每日清晨起床后，及时入厕排便。鼓励孩子加强运动，平时给予腹部按摩，促进肠蠕动。\n第二、调整饮食结构：多进食粗纤维食物，多进食新鲜的水果、蔬菜，促进排便。要禁食辛辣、生冷、油腻等不良刺激的食物，适当的减少肉、蛋、鱼、虾等高蛋白食物的摄入，给予清淡、易消化的流质或半流质食物。

对于手指干燥性皮炎的患者，患者常觉得手指呈干燥的状态，而十个指头均可出现红斑。有时候患者可以有丘疹、丘疱疹，并且患者可以伴剧烈瘙痒、脱屑，严重的时候出现皲裂。医学上将其称之为接触性皮炎，或者是汗疱疹的特殊表现，一般会嘱患者或家属，首先要把患者的手保护起来，避免接触碱性强的物质，比如肥皂、洗衣粉或者是刺激性强的物质，比如油。患者可以涂抹保湿霜。如果病情较为严重，则可以涂角质促成剂或使用弱效激素。 因此需嘱患者在生活中一定要戴手套，里边戴布的手套，外边戴橡胶手套，可以对手指起到保护作用。在治疗过程中不要急于求成，因为皮肤一旦损伤、存在炎症，修复起来极为缓慢。尤其像手指经常会进行活动，会无意识的碰到一些东西，所以在治疗过程中一定要耐心，遵医嘱、规律的使用药物。

如果发生接触性皮炎，应及时就医，及早正规治疗，避免加重病情，治疗方法如下： 1、寻找致敏原因，当原因去除后，再给予适当的处理； 2、尽量避免接触已知的过敏原，当接触致敏物或毒性物质后，立即用大量清水将接触物洗去，千万不要用肥皂水洗，也不要用热水烫洗； 3、病程中避免搔抓，不使用产生刺激的药物，以利于皮疹早日康复； 4、轻症可仅选用外用药物治疗，较重患者可加用抗过敏药物口服，外用疗法需根据不同的皮疹情况，选择适当的剂型及药物。轻度的红斑、丘疹而无渗液时，可选用炉甘石洗剂，急性皮炎渗出明显时，可用3%的硼酸溶液等做湿敷。病情发展至亚急性或慢性皮炎阶段，可酌情选用不同剂型的糖皮质激素。内服药物以止痒、脱敏为主，可口服抗组胺类药物。对于病情较重的患者，可考虑系统应用糖皮质激素，但是具体如何用药，请遵医嘱进行。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
食管炎是由多种疾病，比如真菌性食管炎、病毒性食管炎、细菌性食管炎，以及由螺旋体、食管寄生虫等所引起的食管急性炎症，临床上较常见的是反流性食管炎。反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起临床症状及食管黏膜损伤，患者主要临床表现为烧心、反酸、反食、胸骨后疼痛，还有咽部异物感和呼吸道症状，比如反复干咳，还会出现吞咽困难、吞咽痛。如果不及时治疗，会发生上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管及食管腺癌等。\n针对反流性食管炎，常给予抑制胃酸分泌、促进胃动力和保护胃黏膜等综合治疗。抑制胃酸分泌可选择H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，保护胃黏膜常用枸橼酸铋钾、胶体果胶铋胶囊、硫糖铝片、铝碳酸镁片等，促进胃动力可给予多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片、盐酸伊托必利片等。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
反流性食管炎患者可以吃达喜，达喜又称为铝碳酸镁咀嚼片，是一种抗酸药，主要是中和胃酸，=但不能抑制胃酸分泌，也不能达到很强的抑酸要求，只能临时缓解症状。达喜嚼服后会在胃内形成一层凝胶状物，漂浮在胃液上，形成一层物理性屏障，防止胃内容物反流入食管，对缓解症状、减轻食管炎有一定疗效。一般建议患者餐后1-2小时嚼服，尽量避免饮水，若口腔干燥，可以饮小口水。\n除抗酸药外，反流性食管炎还要给予作用较强的抑酸药，以及促进胃动力药综合治疗。患者日常生活中要注意调整饮食、生活方式，比如进餐后不要立即卧位，适当活动半个小时以上，还要避免导致腹内压升高的因素，比如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣等，避免进食高脂肪，以及巧克力、浓茶、咖啡等。