张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
PPI类药物又叫质子泵抑制剂，是治疗消化性溃疡最先进的一类药物。通过高效、快速抑制胃酸分泌，和清除幽门螺杆菌感染，达到快速治愈溃疡的作用。常用的有第一代是奥美拉唑，第二代兰索拉唑，第三代泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，五种药物临床应用大致相同，但不良反应和效果有较大区别，要根据患者情况来进行区分选择，具体如下：\n第一、奥美拉唑：副作用常有头痛、恶心、腹泻、便秘和腹胀等不适症状。\n第二、兰索拉唑：会有腹泻、头痛和皮肤反应等，治疗反流性食管炎，临床效果优于奥美拉唑。\n第三、泮托拉唑：副作用少，有轻微的头痛、腹泻、恶心等，生物利用度比奥美拉唑提高了七倍，与其他药物配伍使用时，安全性和有效性均高于奥美拉唑和兰索拉唑。\n第四、雷贝拉唑：副作用比较轻微，缓解患者腹痛的能力优于奥美拉唑，对幽门螺杆菌抑制作用强于奥美拉唑和兰索拉唑。\n第五、埃索美拉唑：不良反应最少、最轻，临床试验证明，对于胃酸分泌的抑制作用，明显高于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
吃早餐的最佳时间是早上7-9点，这是胃经当令的时间。如果在早上九点之前一直没有吃东西，到了9-11点脾经当令时，脏器就只能空运转。因为没有任何东西可运送到五脏，这时人就会感到头晕、身体不适、乏力等。早餐要选择温热的食物，如大米粥、小米粥、山药粥、燕麦粥，以及面包、馒头等，再搭配一些水果、蔬菜，这样有利于保护胃气。\n午餐是一天中最重要的一餐，最好在下午一点之前吃完。因为下午1-3点是小肠经当令的节段，也是养护小肠的最佳节段。如果在一点之前吃完午餐，可在小肠精力最旺盛时，把营养物质吸收到体内。晚餐的最佳时间是下午5-7点，不可以太晚，晚餐也不可吃得太饱，也不能吃过多辛辣、生冷等食物，要多吃一些清淡的食物。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
人体白蛋白水平维持有两大方面：第一、肝脏内源性合成；第二、外源性补充。肝硬化患者肝脏合成功能下降，容易出现低蛋白血症，正常白蛋白水平在35-55g/L。如果白蛋白低于30g/L，血浆胶体渗透压下降，则会出现双下肢水肿或者腹腔积液，故要注重外源性白蛋白补充。补充有两种方式，快补和慢补，如果患者双下肢重度水肿或大量腹腔积液，白蛋白明显下降，则要快速补充白蛋白，以减轻水肿，加强利尿，静脉输入人血白蛋白，但是静脉输入白蛋白价格昂贵，不能长时间使用。待水肿控制后要重视慢补，每天适量的肠道补充，吃一些优质蛋白质，比如鱼肉、鸡肉、鸭肉、瘦肉、蛋、奶、豆制品等等，但是要注意肝硬化患者补充蛋白质每天要适量，不能太多，防止引起消化不良。还有一部分患者有肝性脑病的倾向或者病史，则要控制白蛋白摄入量，并且要密切的关注患者有无便秘的发生，避免高蛋白饮食后肠道内大量的氨分解，诱发氨中毒性肝性脑病。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
反流性食管炎患者可以吃达喜，达喜又称为铝碳酸镁咀嚼片，是一种抗酸药，主要是中和胃酸，=但不能抑制胃酸分泌，也不能达到很强的抑酸要求，只能临时缓解症状。达喜嚼服后会在胃内形成一层凝胶状物，漂浮在胃液上，形成一层物理性屏障，防止胃内容物反流入食管，对缓解症状、减轻食管炎有一定疗效。一般建议患者餐后1-2小时嚼服，尽量避免饮水，若口腔干燥，可以饮小口水。\n除抗酸药外，反流性食管炎还要给予作用较强的抑酸药，以及促进胃动力药综合治疗。患者日常生活中要注意调整饮食、生活方式，比如进餐后不要立即卧位，适当活动半个小时以上，还要避免导致腹内压升高的因素，比如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣等，避免进食高脂肪，以及巧克力、浓茶、咖啡等。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
食管上长瘤是否要做手术，需根据肿瘤性质而定，主要分析如下：\n1、恶性肿瘤：建议早期手术治疗。\n2、良性肿瘤：需根据病变病理类型、病灶大小，选择手术摘除或内镜下摘除，还有定期随访，比如食管平滑肌瘤，其治疗取决于症状是否有潜在恶变的可能性，小的、无症状的平滑肌瘤患者可以随访，持续生长或恶变倾向者要给予干预治疗，可以进行内镜下治疗，比如纤维性血管瘤多数没有症状，但也有些肿瘤反流至口腔可导致梗噎感和窒息感。如果发现肿瘤基部没有大的供应血管，可以考虑进行内镜下治疗。食管血管瘤有恶变可能，一旦发现以手术切除为主，个别病例可以考虑内镜下治疗。错构瘤多位于食管上段，可以长到很长、很大的带蒂息肉，主要表现为梗阻症状，有时会有呕血，有症状者考虑进行手术切除或内镜下治疗。食管腺瘤是良性肿瘤，但也有恶变倾向，要进行内镜下钳除，或者局部黏膜切除可以获得治愈。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
吃奥美拉唑不会出现黑便，如果在吃奥美拉唑期间解黑便，常需要注意以下几点：\n第一、食物因素：食物中含有动物血、动物内脏，会出现大便颜色发黑的情况。如果做粪便隐血试验，也会出现阳性，但患者一般没有明显的腹痛、腹胀、烧心、反酸、恶心、呕吐等消化道症状，可以避免进食因素的影响，观察2-3日后，粪便会逐渐转黄。\n第二、药物因素：口服的药物中含有铁剂、铋剂以及中药等，也会出现大便颜色发黑，大便隐血试验是阴性，停止用药以后会逐渐转为正常的大便。\n第三、消化道出血：吃奥美拉唑的患者，多是因为有急慢性的胃病，在此期间发生消化道出血的几率也会比较高。所以出现解黑便时多考虑为出血，每日出血超过50mL时要及时就医，给予相应的检查来明确病因，以防延误治疗。

老年人突然呕吐的原因如下： 1、消化系统：如急性胃肠炎或消化道肿瘤导致幽门梗阻、肠梗阻，或肝胆胰腺疾病，如急性胰腺炎； 2、内分泌方面：糖尿病合并酮症酸中毒、甲状腺功能减退、低钠血症； 3、脑血管意外：引起颅压增高出现呕吐，比如高血压危象、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等； 4、有些老年人急性心梗也是表现为呕吐来就诊，老年人对疼痛敏感性下降，以消化道症状为首发症状来就诊。

婴儿湿疹的护理十分重要，具体如下： 1、首先应避免接触过敏原； 2、房间要经常通风，注意保持室内清爽，温度不宜过高，贴身衣物应选择透气、吸汗性较好的纯棉衣物、不宜太厚，避免接触毛织、化纤衣物刺激皮肤引起瘙痒，避免患儿搔抓皮肤，可将患儿指甲剪短或戴小手套； 3、注意清洁皮肤，可每天洗澡，但水温不宜过高，不要用含有化学物质的沐浴乳，清水冲洗即可； 4、洗澡后一定要大量涂抹润肤乳，保持皮肤滋润，促进皮肤屏障的修复。但对于湿疹较严重的患儿，特别是皮肤上有渗出、糜烂的患儿，不建议洗澡。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
宝宝大便带绿色，且有颗粒，通常说明宝宝出现了消化不良或腹部受凉，可给予饮食方面的调理，尽量不给孩子吃不好消化的食物，如豆类、含淀粉高的食物，还要避免进食生冷等食物，一次不要喂得太多，要少食多餐。\n出现大便异常，要及时送检粪便常规进行化验，排除肠道感染因素，可给予健脾丸、保和丸或妈咪爱等口服缓解症状。此外，还需注意腹部保暖，可按顺时针方向给宝宝进行腹部按摩，促进肠蠕动，还要注意奶具的消毒。如果是母乳喂养，宝妈饮食也要注意避免辛辣、油腻等食物摄入，多进食清淡、易消化的食物。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
脾胃功能正常的人，空腹可以吃苹果，但如果有慢性胃肠疾病，如慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、胃部肿瘤、门脉高压性胃病等，不建议空腹吃苹果，可以在两餐之间吃苹果。\n苹果香甜可口，适合于任何年龄段的人群食用，还可以清理肠道、止泻，对于女性来说，苹果中的苹果酸可以降低血脂、软化脂肪，能够美容、减肥，但是餐后最好不要立即吃苹果，尤其是餐后半小时之内，因为米饭、面食、肉食等含淀粉以及蛋白质的食物，消化的速度比较慢，进入胃里需要停留一段时间，如果饭后立即吃苹果，蛋白质、淀粉会影响水果的消化与吸收，并且苹果进入胃里，与食物绞在一起，在胃肠的高温下会产生发酵反应，甚至腐败，引起胀气、便秘等症状，容易导致消化不良。\n另外，如果进餐时有海鲜等食物，餐前尽量不吃水果，最好间隔2-3小时以后再吃水果，如苹果、石榴、葡萄糖等酸性水果，这些水果里含有鞣酸，与富含蛋白质的海鲜类食物同食，不仅会降低蛋白质的营养价值，而且容易与海鲜中的钙、铁等结合生成沉淀物，影响消化和吸收，还容易刺激胃肠，引起消化道症状。