吕文

转移性肝癌，手术是最好的治疗方法，临床上大概有10%-20%的患者可以手术。当患者预留的肝脏体积能够使机体正常运行就可以手术，手术方式有以下两种： 1.传统的局部挖除手术，手术效果不好； 2.解剖性切除，通过对血管染色，使容易转移的区域显现，进而切除染色的区域。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
慢性腺炎包括：第一个方面，一般的治疗。它主要是在饮食和生活习惯上的控制，包括忌酒、戒烟、避免过量的高脂、高蛋白饮食。长期的脂肪性的患者应该注意补充脂溶性维生素、维生素B12、叶酸，以及适当地补充各种微量元素。第二个方面，对胰腺外分泌功能不全的治疗，对于这类病人要口服胰酶制剂，同时需服用PPI以及H2受体抑制胃酸的分泌。对于合并糖尿病的患者要相应地给予胰岛素的治疗。很多慢性胰腺的病人后期会并发疼痛，对于轻症的患者可以通过忌酒，控制饮食来缓解。其次药物治疗可以选用止痛剂、胰酶制剂以及生物制剂的类似物。对于梗阻性黄疸的病人，可以通过ERCP内镜的治疗。上述如果治疗无效的，可以考虑手术。最后一方面，对于慢性胰腺炎并发胰管结石，胰管狭窄，甚至胰腺肿瘤的病人，可以通过内镜的介入和外科的治疗。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
溃疡性结肠炎的并发症，严重地来讲，第一个，是中毒性巨结肠病，结肠、直肠的癌变，肠梗阻以及肠道的出血。临床上比较多见的就是中毒性巨结肠病。中毒性巨结肠病是溃疡性结肠炎最严重的并发症，一旦发生，病人的死亡率极其高，会造成病人的电解质紊乱的。第二个，就是结肠、直肠的癌变。对于年轻发病病程比较长，超过20年的病人，要临床上严密监测，定期地复查肠镜。第三个，肠出血、肠梗阻。一旦病人出现腹痛、腹胀，及时地到医院就诊。

原发性肝癌分为三种：一种是肝细胞癌，有乙肝病史，影像学可见快进快出的表现；一种是胆管细胞癌，局限在肝内，肿块孤立，无乙肝病史；还有一种是混合型肝癌，既有肝细胞癌成分，又有胆管细胞癌成分。 继发性肝癌有原发病灶，影像学表现为病灶是多发，加强CT或核磁可见牛眼征。

转移性肝癌是从其他脏器转移来的肿瘤，本身很少有症状，主要表现为原发性肿瘤的症状。转移分为两种，一种是同时转移，即发现原发性肿瘤的同时，转移到肝脏，这样就表现为原发性肿瘤的症状；一种是异时转移，原发性肿瘤手术后，转移到肝脏，由于做过手术，原发性肿瘤可能没有症状，这样继发性肿瘤也没有明显症状。

讲解医师：吕文平  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
从提高肝癌切除的预后角度，我们拿过省部级一等奖，因为我是第一完成人。所以对这个有丰富的经验。降低复发率有几个方面。第一个，手术当中用自己的解剖性切除。就是通过染色，将门静脉有可能转移的，通过门静脉转移区域进行切除的手术方法。这种创新的方法，不仅降低患者手术当中的出血量，而且能够大大降低它的复发率。因为可能复发的区域都切掉了。降低出血量同时也能够降低复发。我在2008年发了一篇文章，当时我们在世界上最早曝出，出血量可以影响患者的预后和它的复发率的。国际上，在2009年报道了减少手术中的出血量，是可以减少术后的复发率的。同时，我们手术有不同于其它单位的方法，不先游离肝脏，因为游离肝脏挤压肿瘤，它容易造成复发。我们先处理入肝血流，因此再进行翻肝，进行游离肝脏，可以大大降低由于手术当中的挤压，导致的复发。而手术之后也是非常关键的。中国有80%甚至90%的人合并乙肝病毒感染。乙肝病毒感染，尤其是如果病毒复制，会很容易再发肿瘤。这个是在新英格兰杂志，柳叶刀杂志都已经发表的定论的东西。所以对于病毒复制，要积极的进行抗病毒治疗。这样可以减少复发。第二个，对一些有复发高危因素的，比如肿瘤相对比较大，有血管癌栓，甚至在显微镜下见的微癌栓的病理，在手术完了以后，要进行TACE治疗（叫经肝动脉血管栓塞治疗）。这样可以明显降低它的复发率。国际上循证医学的证据已经证实，它明显降低了术后两年的复发率。

讲解医师：吕文平  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
转移型肝癌其实叫继发性肝癌。它是由其它脏器的原发性癌转移到肝脏的一种肿瘤。这个原发病灶包括结直肠癌、结肠癌、乳腺癌、卵巢癌，甚至胰腺癌、胆管癌，机体还有一些鼻部、咽部、肺部，甚至眼眶的泪腺肿瘤都可以转移到肝脏。因为肝脏是一个很重要的实质脏器。通过血流，通过淋巴系统，通过动脉系统，都可以转移到肝脏。但是转移性肝癌也叫继发性肝癌，远远不同于原发性肝癌。平常老百姓说的就是原发性肝癌。它是两个概念。转移性肝癌其实是其它地方转移到肝脏，许多人认为它是一种晚期肿瘤，觉得是到了生命的终点了，其实是错误的。我们要消除这种错误的理念，认为转移了，从一些其它地方转移肝脏去了，就晚了，这是错误的。许多病人经过积极的处理，可以手术，手术完了以后，他的五年存活率能达到65%以上，10年存活率能达到1/4。许多病人能够通过治疗达到临床的很好的疗效。所以我们对转移性肝癌要积极的认识，消除过去错误的观念，认为它是一个晚期肿瘤，是不需要治疗的。要积极的处理，上专业的医院，让专业的医生来看。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
溃疡性结肠炎一般分为三型，轻、中、重度，根据临床不同的症状，体征以及实验室检查进行分类。对于轻症的病人，一般选用5-氨基水杨酸。对于中度或者5-氨基水杨酸使用无效的病人，可能需要激素，对于激素依赖或者激素无效的病人，要选用免疫制剂硫唑嘌呤。如果对上述药物使用，或者是病人病情比较危重的，重型的溃疡性结肠炎，这类病人可能要选择英夫利昔单抗对症治疗。上述药物如果通过内科保守治疗无效，或者病情演变并发严重的并发症，重度性结肠病，可能要考虑外科手术解决。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
ERCP术中，根据病人的情况，选择放置引流管。对于胆总管多发结石的，取石不尽的病人，放置鼻胆管引流，要根据病人不同情况。对于胆总管结石的病人，取石相对比较干净的，观察2-3天以后进行造影。如果没有结石的残留，可以拔出鼻胆管了。对于病情反复，石头相对比较多的病人，可能要再行ERCP术检查或者取石，相应的会延长放置鼻胆管的时间。

讲解医师：吕文平  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
转移性肝癌的症状很少，除了肿瘤很大的情况。它有一些刺激肝被膜的症状，胀，或者周围器官的压迫有症状。转移性肝癌是从其它脏器其它器官来的肿瘤，其实主要是原发肿瘤的一些症状，比如结直肠癌，如果没有切除结直肠癌，转移分两种：一种，是同时转移；另一种，是异时转移。同时转移也就是发现直肠癌的同时，发现肝脏有转移了。异时转移，可能做完手术了，又转移到肝脏去了。如果做完手术发现的，可能原发病灶没有症状。因为手术完了。如果是同时发生转移，结肠癌的症状就会明显。比如直肠癌和左半结肠，会有一些肠梗阻，大便变细，或者大便的梗阻症状，或者甚至脓血便都有。而右半结肠的症状一般发现较晚，有一些脓血便、大便有稀液、便稀这种症状。所谓症状只是原发病灶的症状，而不是指肿瘤本身。