高蔚

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
我们说对一个疾病的诊断主要是要根据它的病史、临床的体格检查和辅助检查。慢性胰腺炎最常见的就是它的腹痛，通常位于剑突下部或偏左，常放射到腰背部，疼痛的持续时间较长，患者有食欲减退，体重下降，部分患者会有糖尿病、脂肪泻，我们讲腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻称之为慢性胰腺炎的四联症，这就是它的一个主要的临床表现。临床的查体也是一个上腹部胰腺区的压痛，辅助检查的时候，粪便如果发现脂肪滴，胰腺功能检查提示胰腺功能不足，那么在影像学检查B超可能看到胰腺局限性的结节，胰管扩张，囊肿形成，胰腺肿大或者纤维化，CT的扫描可见胰腺实质钙化，呈结节状，密度不均，胰管扩张或者囊肿形成。部分的患者可见胰腺的钙化和胰腺的结石影，胰管的成像检查可见胰管扩张或者不规则呈串珠状，也可见钙化或者结石及囊肿的情况，以上就是慢性胰腺炎的诊断依据。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
胰腺炎的症状根据其病变的程度不同，病人的临床表现也差异很大，对于一些症状明显的胰腺炎主要有以下的临床表现： 一、是腹痛，主要在饱餐或饮酒后发作，多位于左上腹，可有腰背部放散。 第二是腹胀，由于腹腔神经丛受到刺激产生肠麻痹，也由于一些腹膜的炎症导致一些胃肠道蠕动功能的下降，会发生腹胀。 三是恶心呕吐，也是由于一些胃肠道功能受到影响导致的消化道症状。 第四，腹膜炎体征，主要表现为腹部的压痛，腹肌的紧张和出现反跳痛的情况。 除了以上情况以外，一些较轻型的胰腺炎可以不发生发热，但是如果合并感染的时候，会有发热、寒战这些感染的表现。一些重症的胰腺炎，临床症状比较明显的会发热很持续，而且有的病人会进一步出现休克的情况，并且全身的炎症导致一些急性的器官功能的损害，如肾脏功能的损害、肺脏功能的损害，有一部分病人甚至会出现胰性脑病，出现中枢神经系统的功能障碍，所以在出现了腹部不适或者有胰腺炎的病史的情况下，一定要注意一些胰腺炎早期的情况，尽早诊断，尽早治疗。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊癌作为一种比较少见的消化道肝胆系统的恶性肿瘤，它的分期方法比较多，目前比较认同的第一种是Nevin分期方法，Ⅰ期认为是黏膜内原位癌，Ⅱ期是侵犯到胆囊的黏膜和肌层，Ⅲ期是侵犯到胆囊壁全层，Ⅳ期是侵犯胆囊壁全层及周围淋巴结，Ⅴ期就是侵犯或者转移至肝脏及其他脏器。国际抗癌联盟按照TNM分期也有一种胆囊癌的分期方法，T是指原发肿瘤；N是周围的淋巴结情况；M是指有否远处转移，分为了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。这两种方法各有各的好处，但是对于胆囊癌的治疗和预后均有帮助。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
慢性胰腺炎的药物治疗要区分得很多。第一、针对病因，如果有明确的病因，如胆道疾病或者酒精性的胰腺炎，要治疗胆道的疾病，并且戒酒，其他的主要是针对慢性胰腺炎的症状进行对症治疗；第二、是止痛，可服用长效抗胆碱能的药物，也可以服用一般的止痛药物，必要时还可以进行腹腔神经丛的封闭；第三、饮食，饮食方面要注意少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食，糖尿病的病人还要控制糖的摄入；第四、药物是要补充胰酶，因为胰腺的外分泌功能受到影响，消化不良，特别是对脂肪泻的病人应给予大量外源性的胰酶制剂补充。第五、药物控制糖尿病，控制饮食的基础上采用胰岛素或药物治疗，控制血糖。第六、要营养支持，长期的慢性胰腺炎患者多伴有营养不良，所以除了饮食疗法之外，还应该有计划地给予肠外或者肠内的营养支持。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
在一般来说，恶性肿瘤发生了远处器官的转移，说明肿瘤进展到晚期，出现这种情况，患者的生存期很有限，而且主要由两方面决定，一是原发肿瘤的恶性程度，二是患者自身的身体基础。胆囊癌作为一种恶性程度非常高的肿瘤，从发现胆囊癌起，一般认为其生存期或者说一年生存期都是非常有限，如果发生了肝转移，可能在短期之内，三个月到半年患者可能就会出现死亡的情况，预后非常差。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
对于有症状和有并发症的胆囊结石，其治疗主要就是手术的治疗，只要是患者的一般状况，如心肺功能，其他多脏器的功能或者有无恶性肿瘤的情况，只要没有绝对的禁忌症，一般都要行手术治疗。最经典的就是腹腔镜的胆囊切除术，但是现在人们越来越重视胆囊的功能，在一些胆囊功能良好，症状比较轻，结石不是很多或者结石很成型能够取干净的情况下，我们现在也可以进行保胆的取石手术，然后术后进一步的口服一些纯生物制剂的药物来预防胆囊结石的复发。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
肝脓肿的鉴别主要是应该与一些与之临床症状相似的疾病或者说与其临床表现相似的疾病相鉴别。第一，要注意与右膈下脓肿鉴别，因为肝脏就位于右侧的膈下，如果患者出现右脏腑或者右侧膈下的疼痛，比如发烧，注意是由肝脓肿导致还是膈下脓肿导致。第二就是胆道的感染，因为肝脏脓肿的形成与肝内或者肝外的胆管感染症状也很相似，主要通过影像学的检查看有没有肝脏的脓肿病灶。第三就是要有一些肝脏的肿瘤疾病鉴别，尤其是肝癌等恶性肿瘤，发现有肝的占位病灶，要通过增强CT来明确有否血流，以免把一些恶性的肿瘤贻误。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
正常来说，胆囊结石术后如果经过3-5天的恢复，术后的表现恢复的比较满意的话，在饮食上是没有什么绝对的禁忌，但是要尽量的避免特别油腻、比较辛辣以及刺激性比较强的食物，患者只要进行一个正常的饮食就可以，没有必要绝对的素食，这样反而不利于胆囊内胆汁的充分排空以及胆道内胆汁的充分排除，反而会出现一些症状或者会进一步的导致结石的再形成。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊结石行手术治疗的费用也要依据他的胆囊结石的病灶情况来决定，一些常规的手术，正常的术前准备和术中的操作治疗以及术后恢复。如果患者没有一些基础疾病，大概1万至1万五左右可能就完成手术治疗，但是对于一些胆囊坏疽或者说患者心肺功能较差，这个手术治疗相应的费用就会增加，但是其实对于手术来说所用的器械耗材没有太大的区别，主要是对于患者全身的疾病和胆囊的疾病较重，可能会涉及到一些长期的术前准备，术后的恢复要比较长一些。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
胰腺炎的发病机制比较复杂，但是在目前通常认为胰腺炎的发病机制是胰腺的内或者外分泌酶，对胰腺自身的消化刺激，特别是一些有对组织损伤较大的一些酶，如磷脂酶A、弹力蛋白酶、脂肪酶这些酶类可以对胰腺的血管，胰腺的导管以及胰腺细胞自身都有一些刺激消化作用，会使胰腺出现一些出血坏死，当胰腺的细胞破裂胰酶释放之后进一步的加重这些炎症反应，所以导致了胰腺炎病情的发生。当炎症发生后，大量胰酶即有毒的物质被吸收入血，可以导致心、脑、肝、肺、肾等器官功能的损害，所以说急性胰腺炎的发病机理是胰腺的自身消化，进一步出现胰腺局部乃至于全身的脏器的功能损伤的一个过程。