尿毒症

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症患者有出血倾向，这与尿毒症的状态下患者血小板功能不良，甚至骨髓受到抑制，血小板生成不足有关系。再者，在尿毒症的状态下，患者的凝血和纤溶系统失衡，凝血因子可能会生成减少，这些因素都会导致患者容易出血。尤其是尿毒症患者进入到血液透析以后，需要长期使用肝素或者低分子肝素抗凝，患者凝血机制进一步破坏，就更容易出血，容易发生脑出血、消化道出血等重要脏器的出血。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎发展成为尿毒症，大约得需要15-20年。肾炎多是指慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎不能治愈，从得病到出现肾功能异常，一般需要10-15年；从肾功出现轻度的异常到发展成为尿毒症，需要5-10年，当然，这只是针对得了肾炎不正规治疗的患者。如果规律治疗，服用双嘧达莫、百令胶囊、黄葵胶囊等药物有效控制血压，避免感染以及肾毒性药物，有可能把肾炎发展成为尿毒症的时间往后推迟5年以上，这样患者的生存质量就会得到很大的提高。所以，对于肾炎的患者，一定要注意正规而积极的治疗，把肾衰出现的时间尽量往后拖延。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
尿毒症出现呼吸困难，是疾病发展到了左心衰竭。尿毒症是慢性肾脏疾病发展到严重阶段，这个阶段几乎患者都有高血压，而高血压主要损伤心脏和血管，上述症状主要原因还是肾脏不能有效排泄水分和代谢废物导致，因为水分聚集在体内会增加心脏负担，导致心力衰竭。这时候最好的办法是做透析治疗，把多余水分和代谢产物排出体外，心脏负担减轻症状就会缓解，这时可以配合地高辛口服治疗心力衰竭。透析治疗要定期做，要坚持下去，治疗期间还要防治肺部感染，因为感染会加重呼吸困难症状，确诊感染可以适当使用抗生素。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症患者临终前症状，首先是心血管系统，主要症状有胸闷、憋气、不能平卧等。再就是中枢神经系统症状，主要包括头痛、头晕等。患者还有可能出现心血管系统问题，出现心率减慢等症状。\n尿毒症患者死因多种多样，但大多数原因都是因为心血管问题，或者是中枢神经系统问题导致，通常患者会表现为心力衰竭，主要出现胸闷、憋气、夜间不能平卧等心力衰竭症状。如果患者有脑水肿，还可以表现为头晕、头痛等症状。\n还有一部分病人也可能会出现酸碱失衡和电解质紊乱，也有可能会因此出现猝死。所以尿毒症患者出现以上心血管系统症状，或者是中枢神经系统症状、酸碱失衡和电解质紊乱等症状，要考虑到一些严重后果，应该尽快送医院治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
确诊尿毒症需要检查肾功能，检查项目主要有尿素氮、肌酐、尿酸几项。尿毒症时血肌酐明显升高，超过700umol/L。尿毒症确诊需要查肾脏B超，肾脏B超可以测定肾脏的大小、位置以及结构。进入尿毒症时患者的双肾体积通常缩小，皮质和髓质的分界不清楚。尿毒症患者常有低钠血症、高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒等，需要检测血清的电解质，可以根据患者的性别、年龄及其肾功能中间的血肌酐的值，对尿毒症患者的肾小球滤过率进行估算。尿毒症时肾小球滤过率小于15mL/min。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
一旦患者进入尿毒症晚期，患者的症状非常多，但是不同的患者临床症状并不一定完全相同。通常患者最主要的症状就是恶心、呕吐，不想吃东西，食欲下降，甚至会出现腹胀，大便次数增多，有消化道出血。患者也会出现头晕、头痛，血压明显升高，甚至会出现心慌、胸闷、气急的症状。尿毒症晚期还会出现面色苍白、贫血、皮肤瘙痒、关节疼痛、肌肉无力。在神经系统方面，尿毒症晚期的患者表现有失眠，甚至会出现意识障碍、反应迟钝、胡言乱语，也会出现抽搐、昏迷。患者也可以表现尿量减少、水肿，尤其是颜面部、双下肢的水肿非常明显。总之，尿毒症晚期症状非常多，一旦有上述症状需要及时就医进行相应治疗。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症的治疗首选肾脏移植治疗，如果家庭条件允许，有合适的肾源，首选肾脏移植治疗。移植术后的患者生存质量非常高，几乎和正常人一样，维持几年、十几年以后移植肾出现问题。这个时候可以选择透析治疗，整体寿命也会延长很多。如果没有条件做肾移植，就要选择血液透析或者腹膜透析治疗。血液透析治疗需要每周做3-4次，每次四个小时左右，需要到医院来做。腹膜透析治疗在家可以自己做，每天需要做3-4次，另外就是其他一些常见的并发症的治疗，比如合并有肾性贫血则需要补充铁剂，口服多糖铁复合物，需要皮下注射促红细胞生成素。如果合并甲旁亢的患者或钙、磷代谢紊乱的患者（低钙、高磷）需要口服醋酸钙、阿法骨化醇等药物来治疗并发症。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
不管是男性还是女性，发展到尿毒症，肾功能已经损失90%以上，而且不可逆转。由于肾脏不能有效的行使它的功能，会导致代谢废物在体内蓄积，大量的代谢废物可能会刺激神经系统，患者出现神志淡漠、记忆力下降、理解能力下降，甚至会造成智力下降，有的患者还会出现精神错乱的问题。代谢废物也会刺激胃肠道，患者出现恶心呕吐、食欲下降的临床表现。尿毒症的状态下，患者尿量减少，水分积聚在体内可以出现水肿，还可能会出现心力衰竭、肺水肿这些严重的并发症。尿毒症的状态下，几乎每一个患者都会有贫血，所以患者的面色比较苍白，也会出现乏力的症状。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
牛奶中由于含有大量的磷和水分，所以对容量控制较差以及血磷升高的尿毒症患者是不建议食用的。对于容量控制尚可，血磷在正常范围之内的尿毒症患者可以适量食用，但也不建议大量饮用。牛奶由于含有丰富的蛋白质和矿物质，是人们常喜爱食用的一种食物。但是牛奶中含有大量的水分，尿毒症患者大量的饮用牛奶可能导致患者体内水钠潴留，引起血压升高甚至心力衰竭的情况。同时牛奶中还有较高的磷成分，大量摄入时可导致患者高磷血症，可导致患者皮肤瘙痒、钙磷代谢紊乱甚至肾性骨病等不良后果，所以应尽量少食用。

讲解医师：刘翠珍  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院肾内科
尿毒症的透析方式分为两种，一种是在医院进行血液透析，另一种是可以居家操作的腹膜透析。两者的工作原理不太一样，但都可以帮助患者清除体内过多的水分和毒素，详细情况如下：\n1、血液透析：一般一周2-3次，每次持续四个小时，透析通路可以选择动静脉内瘘和半永久颈内静脉置管。\n2、腹膜透析：需要提前将腹膜透析导管植入，接受严格的操作培训，在考核合格后，可以独立在家操作。腹膜透析每天需要进行3-4次换液，平均每袋留腹4-6小时。根据个人的腹膜平衡功能不同，腹膜透析液留腹的时间会有所不同。高转运的病人，留腹时间是每袋四小时左右，低转运的病人，留腹时间每袋可以达到八小时。