李六生

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾盂肾炎患者的尿液特点就是尿液混浊，有些患者可能出现脓尿、细菌尿，常表现为肉眼血尿、镜下血尿，还有些患者会出现白细胞尿、蛋白尿，甚至存在白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有非常重要的意义。通常急性肾盂肾炎的患者还表现有尿频、尿急、排尿有疼痛感，还会出现寒战、发热，体温可能高达38.5℃以上，有些患者表现有头痛、全身肌肉酸痛，以及双侧肾区、一侧肾区有压痛、叩击痛。\n针对急性肾盂肾炎，需要使用抗生素进行治疗，治疗时间一般为两周左右，同时还要多饮水。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾囊肿与肾结石都是泌尿系统常见的疾病，肾囊肿多见于40岁以上中老年患者，肾囊肿通常并没有任何症状，肾囊肿的发现往往是通过体检偶尔被发现。对于较小的肾囊肿并不需要治疗，主要是定期进行B超的监测。如果肾囊肿直径大于4cm以上，可以选择B超引导下肾囊肿穿刺术。如果肾囊肿直径大于5cm以上，也可以选择外科手术治疗。肾结石是导致泌尿系统感染和梗阻的常见原因，对肾功能的损害影响非常大。一旦肾结石急性发作，患者往往表现有剧烈腰痛、肉眼血尿，所以针对肾结石急性发作要立即解除疼痛。平常要多饮水，促进结石的排出，要注意保护肾功能。目前在治疗方面主要采取的是非开放性的手术治疗，开放性的手术治疗比例逐渐下降。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾上有囊肿通常指的就是肾囊肿，单纯性的肾囊肿预后很好，不会发展成为尿毒症。目前肾囊肿不需要药物治疗，也没有药物治疗。关于肾囊肿的治疗，在饮食方面不需要限制患者的饮食，在日常的生活中也不需要限制患者的活动。但是要注意避免患者腹部出现挤压或者碰撞，避免因为外伤导致肾囊肿的破裂、出血引起感染。对于比较小的肾囊肿，主要是定期进行B超的监测，观察肾囊肿增加的速度。对于比较大的肾囊肿，如果直径大于4cm以上，伴有腰痛的情况下可以选择B超引导下行肾囊肿穿刺术。而对于更大的肾囊肿，比如肾囊肿直径大于8cm以上，在不能缓解腰痛的情况下也可以选择外科手术治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，这两种类型的糖尿病都容易出现糖尿病性肾病。2型糖尿病多见于成人，这是由于胰岛素的相对分泌不足导致的，2型糖尿病患者如果血糖长期得不到纠正容易发生糖尿病的并发症，其中2型糖尿病性肾病就是2型糖尿病患者主要的微血管并发症，一旦出现2型糖尿病肾病以后患者临床表现就会很多，在开始的时候往往表现的只是微量白蛋白尿，随着病情的进展就会出现大量蛋白尿甚至低蛋白血症、肾病综合征。2型糖尿病肾病如果继续发展就容易成为尿毒症，需要透析治疗。所以针对2型糖尿病肾病一定要引起重视，要进行相应的血糖、尿微量白蛋白、肾功能监测，根据病情予以相应的治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
传统的观点将肾病综合征分为肾病性肾病综合征和肾炎性肾病综合征。肾炎性肾病综合征必须满足肾病综合征的诊断标准，也就是患者24小时尿蛋白定量大于3.5g以上，血的白蛋白低于30g/L，同时伴有不同程度的水肿以及高脂血症。而肾炎性肾病综合征，除此之外还应当有血压的升高，甚至会出现血尿，既可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，还会出现肾功能不全，而且患者的蛋白尿为非选择性。肾炎性肾病综合征的病理类型主要是以系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶节段性肾小球硬化为主，对激素的治疗并不敏感，预后相对较差，但是需要积极的进行降尿蛋白治疗。

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就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾囊肿是泌尿系统最常见的肾脏良性疾病，一般预后很好，很少会发展成尿毒症。而且大多数肾囊肿患者没有明显症状，多是因为其它原因做检查，或者在体检的过程中被发现，所以肾囊肿对人体没有太大的危害。如果患者腹部突然出现挤压或者撞击，比较大的肾囊肿可以破裂引起出血，导致患者出现急性腰痛。有些肾囊肿可能会导致患者出现肾盂积水，引起患者背痛以及尿路感染，还有些个别情况下囊肿可以癌变。总之，肾囊肿对人体的危害比较小，但是需要定期进行肾囊肿的监测，监测肾囊肿的大小以及数目。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
增生性狼疮性肾炎分为局灶性增生和弥漫性增生，增生性狼疮性肾炎在治疗方面需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，通常糖皮质激素使用比较多的是强的松，要根据患者的体重进行计算每天使用强的松的剂量。通常是早晨进行顿服，治疗一段时间以后应该开始在医生的指导下逐渐减量，最后以最小剂量长期维持治疗。联合使用免疫抑制剂主要是赛可平，也是根据患者情况分次口服。还可以联合使用其它的免疫抑制剂，比如环磷酰胺、来氟米特、硫唑嘌呤等。在使用这些免疫抑制剂治疗的过程中一定要监测患者肝功能、血常规的变化，避免出现感染。增生性狼疮性肾炎患者辅助治疗的药物有羟氯喹，也可以使用血管紧张素转化酶抑制剂，比如依那普利等。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，通常生理性蛋白尿是指一过性的蛋白尿，并不需要治疗。而病理性蛋白尿主要是依据尿蛋白的多少、患者的临床表现以及肾脏病理类型来进行不同的治疗。患者如果肾功能正常的情况下，24小时尿蛋白定量小于3g以下可以试用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行降尿蛋白的治疗，如果治疗3-6个月以后尿蛋白没有下降的趋势可以考虑使用激素和免疫抑制剂治疗。当然蛋白尿也取决于患者的病理类型，如果患者是新月体肾炎考虑需要大剂量激素冲击治疗。总之来说蛋白尿的治疗方法并不是一种，主要是取决于患者的临床类型和病理类型来采取不同的治疗方法。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
临床上需要对糖尿病肾脏病进行分期，一共分Ⅰ-Ⅴ期，分期越高代表糖尿病肾脏病的并发症越严重：1、Ⅰ期患者没有明显的临床症状，以肾脏体积增大为主，而且肾小球滤过率升高。2、Ⅱ期通常发生在糖尿病起病以后的2-3年，患者尿的白蛋白排泄率正常，但运动以后就会出现尿的蛋白蛋白明显升高。3、Ⅲ期又称为微量白蛋白尿期，主要表现是24小时尿白蛋白排泄率在20-200mg。4、Ⅳ期的主要表现是大量蛋白量。5、Ⅴ期又称为终末期肾病，多发生在糖尿病疾病以后20-40年，患者有水肿、肾功能减退等各种临床症状。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
由系统性红斑狼疮导致的肾脏损害称为狼疮性肾炎，狼疮性肾炎在肾脏突出的临床表现是大量蛋白尿，可以出现(+++)尿蛋白。对于狼疮性肾炎(+++)尿蛋白的患者应当住院治疗，通过住院进行肾脏病理检查明确肾脏病理类型，这是非常有利于狼疮性肾炎患者治疗方案的选择，同时有利于判断狼疮性肾炎患者的预后。当然，狼疮性肾炎患者(+++)首选的治疗方案是激素联合免疫抑制剂，在治疗的过程中要避免感染、劳累，尤其是要避免日晒，也要避免使用诱发狼疮活动的药物。狼疮性肾炎患者在治疗的过程中一定要遵循医生的指导，避免乱用药物，同时一定要规律减药，不要随意加药、减药。狼疮性肾炎患者在治疗的过程中，一定要随访尿常规、肾功能、血压的变化，根据病情的变化调整药物治疗方案。