徐璐

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
在患有肾病综合征的患者中，以病理类型为系膜毛细血管性肾小球肾炎，以及局灶节段肾小球硬化两种病理类型预后较差，治疗效果欠佳。对于这两种病理类型的患者，无论是单用激素治疗还是激素联合免疫抑制剂治疗，效果都比较差。对于系膜毛细血管性肾小球肾炎，仅有部分的小儿病例对药物治疗效果尚可，而成人病例对药物治疗的效果一般比较差。在上述两种病理类型中，若不经过治疗，5-10年内即可进展为肾功能衰竭及尿毒症阶段，在经过治疗后药物反应不佳的情况下，在10年左右就会进入肾功能衰竭和尿毒症阶段。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
贫血是尿毒症患者常见的临床表现之一，无论是小孩还是成年患者均可以出现。尿毒症引起贫血的原因有以下几点：1、肾脏是产生促红细胞生成素的主要场所，当患有尿毒症时促红细胞生成素减少可以引起贫血；2、尿毒症的患者多伴有营养不良及铁缺乏，其中以缺铁导致的缺铁性贫血最为常见；3、患者反复的消化道出血或者血液透析过程中失液导致的贫血；4、尿毒症毒素所导致的红细胞寿命缩短以及红细胞生长抑制因子的作用；5、尿毒症毒素引起骨髓造血环境异常导致的贫血症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
常建议肾病综合征患者行肾活检穿刺术，取肾脏活标本行肾脏病理检查，具体的操作流程有患者取俯卧位，用呼吸配合操作的医师，医师在B超或者彩超的引导下将穿刺针经由患者背部穿刺至患者右肾下极，取出1-2条1cm左右的肾脏组织做肾脏的病理检查。通过肾脏的病理检查可以判断肾脏疾病的病因以及病理类型，同时可以指导患者后期的用药及治疗方案的制定，判断患者疾病的预后，所以肾活检穿刺术以及肾脏病理是诊断肾病综合征的金标准，也是最重要的治疗和检查方式。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征的患者本身不具备腰疼的临床表现，但对于合并肾静脉血栓的患者，可以出现腰疼的症状。肾病综合征患者由于合并低蛋白血症、大量蛋白尿和高脂血症等，机体处于高凝状态，容易形成栓塞性疾病，尤其是以肾静脉血栓多见。肾静脉血栓形成后可导致肾脏内血管栓塞，若栓塞到小的肾静脉，可出现腰酸、腰痛等症状。若出现大肾静脉血栓，可出现腰部剧烈的疼痛，伴有同侧下腹部的疼痛，治疗上以抗凝和抗血小板聚集的药物为主，必要时还可以行介入治疗。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾性贫血的患者应多吃动物肝脏、肉类、鸡蛋黄，以及木耳、芹菜等富含铁的食物，以补充造血原料，同时应少饮浓茶以及谷类和乳制品，因为这些食物可能会导致铁吸收障碍，同时水果特别是富含维C的水果会增加铁质的吸收，所以可以多食用。肾性贫血主要是由于肾衰患者中肾脏内分泌功能下降，导致人体内促红细胞生成素生成减少所形成的肾性贫血。除食物可以补充铁元素之外，还需要使用促红细胞生成素以及补充铁剂、叶酸，补充造血原料。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
如果女性病人忽然出现肉眼血尿，最常见的病因是泌尿系统感染、泌尿系统结石、肾炎。对于泌尿系统感染，除出现肉眼血尿外，患者还可以伴有尿频、尿急、尿痛、畏寒、发热等症状，此时需要用抗生素治疗。\n而泌尿系统结石的患者还可伴有腹痛、腰酸、腰痛等症状，行肾脏彩超即可鉴别诊断。而对于肾炎患者，患者除有肉眼血尿症状外，还可伴有或者不伴有水肿、高血压及肾功能损害，此时患者需要进一步完善尿常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态检查等各种检查。\n除上述几种疾病外，还可见于泌尿系统肿瘤等其他疾病产生的肉眼血尿，此时需要到医院进一步检查，以鉴别诊断。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血液通过肾小球滤过膜形成原尿，再通过肾小管重吸收最终形成尿液。血液中的蛋白质通过肾小管滤过后，大多数被肾小管重吸收，所以尿液中的蛋白质含量是极低的，一般24小时内的尿液含尿蛋白小于0.15克，若大于0.15克则称之为蛋白尿。蛋白尿的来源有以下2类：1、生理性蛋白尿，多见于发热、应激、剧烈运动后或者体位性的蛋白尿，这些蛋白尿的情况一般是一过性的，可以恢复，对肾脏没有很大的影响，所以不必过于担心。2、对于病理性蛋白尿，多见于肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿，见于急慢性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等疾病，对肾脏功能有明显损伤，需及时就诊。

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血液通过肾小球滤过膜形成原尿，再通过肾小管重吸收最终形成尿液。血液中的蛋白质通过肾小管滤过后，大多数被肾小管重吸收，所以尿液中的蛋白质含量是极低的，一般24小时内的尿液含尿蛋白小于0.15克，若大于0.15克则称之为蛋白尿。蛋白尿的来源有以下2类：1、生理性蛋白尿，多见于发热、应激、剧烈运动后或者体位性的蛋白尿，这些蛋白尿的情况一般是一过性的，可以恢复，对肾脏没有很大的影响，所以不必过于担心。2、对于病理性蛋白尿，多见于肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿，见于急慢性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等疾病，对肾脏功能有明显损伤，需及时就诊。

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小儿患有急性肾小球肾炎，最常见于链球菌感染的上呼吸道感染后。常见的典型临床表现有血尿，几乎所有患者都有血尿的症状，还伴有蛋白尿。大部分患者表现为少于肾病综合征的蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征范围内的蛋白尿，及高血压、水肿和一过性的肾功能衰竭，部分患儿还可以出现充血性心力衰竭，临床检验中还可伴有抗O升高和补体C3的下降。治疗上主要以对症休息和支持治疗为主，让患者卧床休息，补充充足的营养，限制大量蛋白和盐分的摄入。同时予以利尿消肿，控制血压，改善心脏功能等多种对症处理，必要时可行血液透析治疗。通常不使用抗生素治疗，若有明确的感染灶也可以使用抗生素治疗。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾小球肾炎患者仅有尿潜血症状，而不伴有尿蛋白、水肿、高血压和肾功能异常时，可见于隐匿性肾小球肾炎，也可见于某些其它肾小球肾炎早期阶段。所以对于仅有尿潜血的患者可以暂时不用药，仅定期复查尿常规和肾功能变化。同时应避免患者使用肾毒性药物，或者发生中暑、腹泻、呕吐、感染等情况而诱发疾病加重。对于有尿潜血的患者，如果要发生妊娠，需要监测胎儿及产妇的各项指标变化，避免肾脏功能出现异常。若尿潜血和扁桃体炎发作有密切关联性可行扁桃体切除术。