尿毒症

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾炎发展到尿毒症比例相对比较低。首先，有一部分肾炎的患者，临床表现比较轻微，仅表现为无症状性的血尿或者蛋白尿，而且蛋白尿也比较少，而且有一部分患者病理类型也是比较轻微的。所以对于这一类的患者，肾炎病情相对比较平稳，不一定会发展到肾衰竭的地步。第二个，有一部分肾炎的患者可能经过积极的治疗以后，病情控制得相对比较良好，所以发展到尿毒症的比例也是比较少的。对于病情比较重、病理类型也比较重的患者，可能会进展到肾功能衰竭的程度，但是进入到肾功能衰竭并不意味着尿毒症，因为从肾功能衰竭发展到尿毒症是需要一段时间的。所以肾炎的患者发展到尿毒症的比例，相对比较低。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症的患者后期会出现很多并发症，其中最常见的是心力衰竭，钙磷代谢的紊乱，肾性贫血，还有甲状旁腺功能亢进。其中心力衰竭是最严重的并发症，也是导致患者死亡很常见的原因，主要表现为就是胸闷等症状，有的患者可能会导致猝死。另外，常见的并发症就是甲状旁腺功能亢进，还有就是钙磷代谢的紊乱，需要服用相应的药物进行治疗。还有，肾性贫血的治疗要注意补充铁剂，皮下注射促红细胞生成素。甲状旁腺功能亢进，还有矿物质代谢紊乱，可以服用阿法骨化醇、醋酸钙等药物进行治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
其实临床中没有特效药能够治疗尿毒症，尿毒症指慢性肾衰竭，也就是肾脏慢性的进展已经不可逆。这个时期能进行的治疗主要是针对尿毒症相关的并发症，比如有肾性贫血，可能给病人需要应用促红素补铁或者补充叶酸等治疗。\n病人可能会有高钾血症，要限制钾的摄入，应用降钾的药物，病人还会有代谢性酸中毒，会给吃上碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒的情况。此外，还有部分病人可能会存在着肾性骨病，会有低钙、高磷等相关并发症，治疗主要是针对以上并发症所进行，因此到了尿毒症的时候，没有特别有效的治疗，只能是纠正各项并发症。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，相当于慢性肾脏病的五期。如果得了慢性肾脏病，导致慢性肾功能不全，最终就形成尿毒症。慢性肾脏病常见的有IgA肾病、乙肝相关性肾炎、肾病综合征、高血压肾损害、糖尿病肾病，这些肾病时间长了以后都会形成慢性的肾功能衰竭，肾功能衰竭的终末期就形成尿毒症。预防尿毒症的形成就要预防慢性肾脏病的形成，如果得了慢性肾功能不全，就要注意防止疾病的进展，以免形成尿毒症。如果有糖尿病肾病，要控制好血糖。如果有高血压肾损害，要控制好血压，避免使用肾毒性的药物，避免呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染。因为这些因素都会使肾衰竭急剧的恶化，形成尿毒症。

讲解医师：王晓  （主治医师）
就职单位：南阳市中心医院血液净化科
尿毒症晚期病人如果选择做血透析治疗，需要建立长期的血管通路，这个血管通路要能够为血液透析提供足够的血流量，并且能够反复使用，临床上有“内瘘第一”的原则，能做内瘘，不做中心静脉插管，所以最好的血管通路为自体动静脉内瘘。但是也有一部分病人，如糖尿病病人、狼疮性肾炎的病人，自身血管条件不好，不能够进行自体动静脉内瘘手术，所以面临着人工血管和中心静脉插管的选择。但是虽然人工血管存在容易感染、容易形成血栓、容易出血的并发症，但是与中心静脉插管相比要少的多，做血管通路的选择顺序为自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘、中心静脉插管。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿毒症是由于各种原因导致的肾脏功能丧失，无法排出体内多余的水分以及各种代谢废物，从而造成体内内环境紊乱、代谢失调，患者出现少尿、无尿、水肿、高血压、贫血等表现，检查会发现肌酐、尿素、尿酸升高，肾小球滤过率减小，肾脏萎缩等。很多疾病可以导致尿毒症，常见的有原发性肾小球肾炎，比如膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化；继发性肾病比如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性肾病、血管炎等；全身系统性疾病比如心肾综合征、肝肾综合征、急性肾损伤等。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
尿毒症的原因比较多，很多肾脏疾病可以导致尿毒症，其中最为常见的是原发性肾脏病，如急慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征等。同时继发性肾脏疾病，如高血压肾病、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，其中糖尿病肾病已经超过慢性肾小球肾炎，成为中国第一位引起尿毒症的原因。这些肾脏疾病会引起肾小球硬化，导致长期肾脏灌注不足，从而加重肾间质纤维化，从而引起肾功能异常，导致尿毒症，如果肾脏疾病进展到尿毒症时需要及时治疗。目前尿毒症主要是进行替代治疗，如血液透析和腹膜透析，如果条件允许可以做肾移植，这些肾脏替代治疗的方式，可以通过规律治疗使尿毒症患者得到一个比较好的生存期，提高生活质量。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
并没有急性尿毒症这个概念。尿毒症是慢性肾衰竭发展到最后阶段的状态，所以尿毒症一定是慢性的肾衰竭，如果是急性的肾衰竭，造成患者代谢废物不能有效排泄，血肌酐升高特别明显，达到慢性肾衰竭的肌酐水平。这样的情况实际上是急性的肾衰竭。对于急性肾衰竭的患者来说，也是需要进入透析治疗，但是这个透析治疗仅仅是过渡的手段，帮助患者维持生命。同时，要积极处理引起急性肾衰竭的病因，比如各种原因造成的脱水造成患者急性肾衰竭，需要补液；还要处理好急性肾衰竭的其他并发症，比如感染时需要抗感染，通过上述措施，等待急性肾衰竭逐渐恢复。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如何判断得了尿毒症，需要从临床表现、症状体征、实验室检查以及影像学检查来进行。临床表现，病人可以出现消化系统的异常，例如恶心、呕吐、食欲不振、消化不良，体重可以减轻或者可以出现水肿，可以出现不宁腿综合征、贫血、面部苍白，也可以出现其他的异常。\n血液的检查是最主要的，可以显示血中的肌酐明显的上升，达到了707μmol/L而进入尿毒症阶段。血液中的其它异常也可以出现生化的异常，例如高钾血症、低钙血症和高磷血症。血常规中血红蛋白可以低于正常，出现贫血，严重者可以低于60g/L。\n尿液中可以出现低体重尿或者尿pH值升高。尿中可以出现蛋白，这种蛋白有时候以白蛋白为主，有时候以小分子量蛋白为主，影像学检查最主要的是泌尿系统彩超和肾脏CT的检查，这两项检查中可以发现肾脏缩小。在超声上肾脏反光增强，同时皮质和髓质分界不清，皮质和髓质厚度变薄。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症不传染，因为尿毒症是由于各种原因导致的肾功能进行性发展，表现为血肌酐、尿素氮的上升以及内生肌酐清除率的下降，随之而出现尿毒症所导致的全身各系统的表现。有消化系统的食欲不振、恶心、呕吐，以及腹泻、呕血、黑便；心血管系统可以表现为心悸、气短、活动后加重，个别会出现不能平卧咳嗽、咳痰；而呼吸系统可以表现为尿毒症的肺部改变以及反复的肺部感染，可以有贫血以及钙磷代谢障碍造成的继发性甲状旁腺功能的亢进、顽固性的皮肤瘙痒。由于高血压会出现神经系统的改变，会表现为脑出血、脑梗塞，以及表现为神经系统的症状、注意力不集中、记忆力减退等等。