尿毒症

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
确诊尿毒症需要检查肾功能，检查项目主要有尿素氮、肌酐、尿酸几项。尿毒症时血肌酐明显升高，超过700umol/L。尿毒症确诊需要查肾脏B超，肾脏B超可以测定肾脏的大小、位置以及结构。进入尿毒症时患者的双肾体积通常缩小，皮质和髓质的分界不清楚。尿毒症患者常有低钠血症、高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒等，需要检测血清的电解质，可以根据患者的性别、年龄及其肾功能中间的血肌酐的值，对尿毒症患者的肾小球滤过率进行估算。尿毒症时肾小球滤过率小于15mL/min。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
作为尿毒症，要分是什么样的病因引起的。引起尿毒症最多见的是内科的慢性肾炎，还有其他糖尿病性肾病、感染因素造成的双肾功能损害，或者是先天性多囊肾，这几种是占到尿毒症的90%多。\n作为慢性肾炎，它是有遗传因素的。本身有免疫缺陷、免疫异常，并不是父母因为慢性肾炎引起的尿毒症，孩子一定要发展到尿毒症水平，这个不是绝对的。还有先天性多囊肾，属于一种母系遗传的先天性疾病，这种是有明确遗传因素的。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症患者透析基本没有痛苦，对于尿毒症患者来说，透析是治疗的唯一通路。透析可以分为血液透析和腹膜透析，血液透析是在大静脉埋一根管子，或者是做一个动静脉内瘘，可以通过动静脉内瘘把血引出来，引入血液透析机里面把多余的水和代谢废物排出去，然后再把血回输进人体，这个过程基本上没有太多痛苦，可能扎针的时候病人会痛苦一点。\n腹膜透析就是在肚子上面埋一根管子，然后把腹膜透析液放进去保留3-4个小时以后放出来，要求每天都做四次，一般对病人也没有什么痛苦，可能开始埋管子的时候，做一个小手术，会稍微痛苦一点，其它的操作没有痛苦。所以尿毒症患者做透析基本上没有什么痛苦，要说有痛苦可能痛苦来源于心理方面，所以对于尿毒症患者要做好心理疏导。

讲解医师：刘娜  （主治医师）
就职单位：武汉大学人民医院血液内科
尿毒症有两种治疗方式，一种是透析，另外一种是肾移植。透析可以选择血液透析或者腹膜透析，目前大部分尿毒症患者选择的是血液透析治疗，进行血液透析治疗时，需要定期加血液透析滤过、血液灌流，清除中大分子毒素。平时需要进行贫血的治疗、钙磷代谢的管理、甲状旁腺激素的治疗、血糖和血压的管理。如果是一个年轻的患者或者预测患者的生存期比较长，经济情况良好，可以选择肾移植，肾移植后可以更好的回归社会。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
牛奶中由于含有大量的磷和水分，所以对容量控制较差以及血磷升高的尿毒症患者是不建议食用的。对于容量控制尚可，血磷在正常范围之内的尿毒症患者可以适量食用，但也不建议大量饮用。牛奶由于含有丰富的蛋白质和矿物质，是人们常喜爱食用的一种食物。但是牛奶中含有大量的水分，尿毒症患者大量的饮用牛奶可能导致患者体内水钠潴留，引起血压升高甚至心力衰竭的情况。同时牛奶中还有较高的磷成分，大量摄入时可导致患者高磷血症，可导致患者皮肤瘙痒、钙磷代谢紊乱甚至肾性骨病等不良后果，所以应尽量少食用。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症透析分为血液透析和腹膜透析两种。血液透析老百姓俗称洗血，通俗讲就是将尿毒症患者的血液引出体外，通过透析器进行交换以后将毒素排出，将洗干净的血液重新输回到人体内的过程，称之为血液透析。腹膜透析的原理就是在肚子上放一根管子，然后将腹透液灌入到腹腔内，通过患者自身的腹膜功能，将血液和腹透液进行交换以后，将毒素排出在腹透液里面，最后将腹透液再重新放出人体外，而完成排毒的过程。血液透析和腹膜透析各有优缺点。血液透析对毒素的清除能力较好，但对残肾的保护功能较差，而且对心血管系统的影响较大。膜透析对残肾的功能保护较好，对心血管系统的影响也较小，但是对毒素的清除能力较差。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
尿毒症是所有慢性肾脏疾病的最后结局，由于全身各系统都受到损害，所以症状繁多，主要症状是水肿、尿少，是由于水分和多余代谢产物无法排出导致。尿毒症虽然有皮肤瘙痒症状，但是没有特异性，也就是从皮肤瘙痒无法确定慢性肾脏疾病已经发展到尿毒症。确定慢性肾脏疾病是否发展到尿毒症，可以从其他症状做初步判断，比如食欲不振、四肢水肿、顽固性高血压。如果慢性肾脏疾病出现皮肤瘙痒，一般是过敏导致，因为病情发展到尿毒症是先出现水肿，后出现皮肤瘙痒，而且皮肤瘙痒会随着四肢水肿的消退而减缓。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症死前2-3天的症状，可能是咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难、头晕、头痛、昏迷、心慌、胸痛等。对于尿毒症的病人，死亡的原因比较多，而比较常见的是以下几种：第一种，是肺部感染。因为尿毒症的病人抵抗力比较低，所以，很容易并发肺部感染。出现肺部感染以后，很多患者都有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，这些症状进一步的发展，会发展成为呼吸衰竭，最后导致死亡。第二种，是脑出血，是尿毒症病人非常常见的死亡原因，主要和血管硬化、血压控制不好有关。脑出血的病人会出现头晕、头痛，甚至昏迷。颅内的出血进一步增加，会导致死亡。第三种，是心肌梗死。心肌梗死形成的原因和脑出血有点相似，也是由于血管硬化、血压控制不好引起的。得了心肌梗塞，病人会出现心慌、胸痛等症状，出现恶性心律失常以后会死亡。除了以上原因引起的死亡以外，有些尿毒症的病人容易出现高钾血症，和平时饮食不当、透析不规律有关。这种病人在死之前有时毫无征兆，所以，预防上需要遵照医生的饮食指导，而且不要自行的停止透析。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾脏病患者进展至尿毒症期时，尿常规中仍会提示蛋白尿血尿、尿管型以及尿比重失常。但尿蛋白及尿潜血的程度会比之前减轻，这是由于尿毒症状态下，患者肾脏功能已经所剩无几，肾小球硬化和肾小管纤维化，所以漏出的蛋白以及红细胞反而较前减少的关系。对于尿毒症的患者，更加关注肾功能、电解质、血常规、甲状旁腺以及贫血系列等其它指标，评估尿毒症患者的肾脏情况以及其并发症的情况。因为尿毒症患者常合并高钾、高磷、低钙、高甲状旁腺，以及贫血等多种并发症。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
尿毒症晚期死前的症状有很多种表现，具体如下：1、比如患者是由于严重的高钾血症而导致心律失常，死亡前患者会表现成严重的心慌、胸闷症状；2、如果患者出现了严重的消化道大出血而死亡的，患者就会出现大量血便；3、如果患者是因为严重的代谢性酸中毒导致的呼吸衰竭，患者可能会出现患侧呼吸浅慢；4、如果尿毒症晚期患者是由于脑出血而出现死亡的话，可能患者会出现意识不清、呼之不应这种情况。此外，患者死亡的原因还是最后出现了呼吸循环衰竭，比如血压下降、呼吸停止，其中血压下降主要表现为患者意识丧失、出冷汗等这些情况。