肾衰竭

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
急性肾衰竭的分类主要是根据发生疾病的病因，以及在肾脏的解剖学位置来分类的，可分为肾前性、肾后性和肾性三种。肾前性的原因是由于各种疾病导致了肾脏灌注不足，导致了机体有效血容量减少，因而引起肾小球滤过率下降、肾脏功能衰竭，主要有肝肾综合征、失血性休克、感染性休克、心肾综合征、心力衰竭等多种疾病。肾性主要是指由于肾脏本身的疾病，可见于肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等多种疾病，包括ANCA相关性小血管炎肾病、急进性肾小球肾炎，以及急性间质性肾炎等多种疾病导致。肾后性的因素主要是由于各种疾病导致的尿路梗阻、肾积水，从而引起了急性肾衰竭。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾衰竭患者日常生活中的饮食管理非常重要，通过有效的饮食控制可以延缓病情的发展。不可以吃的食物有：\n1、含钠的食盐及其制品，如咸菜、咸鸭蛋、酱油、味精等；\n2、含糖高的食品，如各种饮料和一些水果；\n3、蛋白质控制尤其重要，减少植物蛋白的摄入，如豆类及其制品，可以增加动蛋白，如蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉的摄入；\n4、限制钾的摄入，因为肾功能衰竭后钾的排出受阻，故土豆、香蕉、桔子、葡萄以及干果、香瓜尽可能不吃；\n5、减少及限制磷的摄入，如动物的内脏、坚果类等；\n6、低脂饮食，控制体重，减少血管硬化，采用植物油烹饪，如玉米油、橄榄油等，要戒烟限酒。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭根据发病的急缓分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭根据病程分为少尿期、多尿期和恢复期。慢性肾衰竭现在称为慢性肾脏病，慢性肾脏病根据内生肌酐清除率的不同分为1-5期。\n当内生肌酐清除率心率＞90mL/min的时候称为1期，当慢性肾脏病的内生肌酐清除率在60-90mL/min的时候称为2期。3期的慢性肾脏病，内生肌酐清除率在30-60mL/min。当内生肌酐清除率在15-30mL/min的时候，称为慢性肾脏病的4期。内生肌酐清除率＜15mL/min，就称为慢性肾脏病的5期，也就是进入了尿毒症期。根据分期可以判断不同的疾病，也就是急性肾衰竭和慢性肾衰竭所处的阶段，以利于临床更好的治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
西药可以通过直接的肾脏损害、过敏反应后的肾损伤，以及血流动力学的改变、免疫机制的激活等几个因素导致肾衰竭。在临床上，导致肾衰竭等常用西药有以下几个：\n1、非类固醇类解热镇痛药，如消炎痛、布洛芬、阿司匹林、氨基比林、扑热息痛等。\n2、抗菌素，主要有庆大霉素、卡那霉素、链霉素、万古霉素，以及磺胺药，头孢菌素类也有引起肾损害的个别报道。\n3、抗肿瘤的化疗药物，如顺铂、氨甲喋呤、丝裂霉素等。\n4、麻醉药和血管造影剂，以及重金属和络合剂等，也会导致肾衰竭的发生。\n5、其他，包括钙调磷酸酶免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司，以及甘露醇、别嘌呤醇等。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾衰主要的症状是水肿、恶心、呕吐、血压升高、贫血以及皮肤瘙痒。慢性肾脏疾病是逐渐发展的，一旦进入肾衰竭期，肾小球滤过率就会降低，也就是排水能力下降，患者就会出现水肿症状。可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿。同时对于毒素的清除能力也是下降的，毒素蓄积在消化道就会引起恶心症状，患者对于什么都没有食欲，严重的患者还会出现呕吐。慢性肾衰的患者很多合并有血压升高，一方面和肾小球滤过率降低有关，另一方面也和肾素系统激活有关。而血压升高导致的心脑血管疾病也是慢性肾衰比较常见的死亡原因。慢性肾衰容易影响到肾间质细胞而导致促红细胞生成素减少，这种激素是影响造血的激素生成减少，自然会引起贫血。患者会表现为面色、口唇或者指甲苍白，活动之后会表现为气喘吁吁。慢性肾衰的病人很多合并有低钙、高磷。血磷升高，一方面可以引起血管硬化加强，另一方面还会影响到周围神经，而表现为皮肤瘙痒的症状。慢性肾衰可以累及到全身多系统，而表现的临床症状比较多。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾衰竭吃的护肾药包括以下方面：\n1、降低肌酐有尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊、肾康栓、爱西特片、包醛氧淀粉、复方α-酮酸片。\n2、护肾保肾药品有百令胶囊、金水宝胶囊、至灵胶囊。\n3、保护肾脏、降低血压、减轻尿蛋白的药品有ACEI和ARB类药物，一旦达到肾衰竭3期就不建议使用。\n4、益气补血、平阳泄浊的单味中药，如黄芪、大黄、当归等。\n5、纠正贫血改善症状的药物，有琥珀酸亚铁、叶酸、促红素。\n6、调整钙、磷代谢，治疗继发性甲状旁腺功能亢进的有骨化三醇、碳酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。\n7、控制血压、降低蛋白尿的药物同样具有保护肾脏、延缓病情发展的作用。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
引起肾衰竭的病因很多，也很复杂。所有的肾脏病进展到终末期的结局都是慢性肾衰。包括肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、代谢性疾病和结缔组织疾病的肾损害，感染性肾损害，以及先天性和遗传性肾脏病等多种疾病，在我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见。其次为高血压肾小球硬化、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎，及多囊肾等。近年来糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率逐年增加。在西方发达国家，糖尿病肾病成为导致终末期肾衰的第一位原因。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭是由于各种原因造成的肾脏损害，不能排出机体的毒素和水分，使毒素和水分在体内聚集，从而出现了一系列症状和体征。不管是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭，除了药物和肾脏替代治疗以外，饮食上也十分注意。首先要控制外源性蛋白质的摄入，包括动物蛋白和植物蛋白，因为外源性的蛋白质在体内代谢成肌酐，加重血中肌酐的升高，所以必须减少这类蛋白质的摄入，控制血中肌酐的升高。控制外源性水分和盐分的摄入，这样才能减轻水肿和降低血压。如果肾衰竭的患者血中的生化出现了异常，特别是血钾出现了升高，外源性摄入的蔬菜和水果不能含有过多的钾元素，例如那些含钾元素丰富的黄色的蔬菜和水果必须减少摄入，因为如果摄入过多会加重血中的血钾升高，或者引发新的高钾血症。

讲解医师：周小栋  （主治医师）
就职单位：江汉油田总医院肾内科
肾衰竭的症状主要有：1、水肿，主要以颜面部和下肢水肿为主，人们往往是在出现全身水肿的情况下，才会想到肾脏出现问题。水肿的根本原因是体内水分过多且无法排出，因肾衰竭的患者无尿或者是少尿，所以水肿的问题格外突出。2、食欲减退、恶心、呕吐，因血液中有过多的毒素，可刺激胃肠道黏膜，影响营养物质的正常消化与吸收。3、乏力、心慌，因为肾衰竭的患者常合并贫血，体内能够运输氧气的红细胞减少，组织能量不足就会产生乏力、头晕、心慌等症状。4、头痛、头晕，这是肾性高血压的表现。5、皮肤搔痒，主要是因为体内钙磷代谢紊乱所致。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
急性肾衰竭少尿无尿早期主要的死亡原因，包括以下两方面：第一、是高钾血症，正常血钾3.5-5.5mmol/L，急性肾衰竭时，通常出现高钾血症代谢性酸中毒，如果血钾大于6.5mmol/L，得不到及时有效的治疗，有可能会出现心脏骤停，危及患者生命。第二、是急性心功能衰竭，急性肾衰竭少尿、无尿，导致体内水液潴留，心脏负荷加重，很容易诱发急性心功能衰竭，尤其是伴有高血压、糖尿病等基础疾病的老年患者，急性心衰也是主要的死亡原因。