王礼清

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
血液中的肌酐由外源性和内源性两类组成。机体每日肌肉代谢产生肌酐，每天生成的肌酐量相当恒定。血液中肌酐主要由肾小球滤过，随尿液排出体外，肾小管基本不重吸收，在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血液中的浓度取决于肾小球滤过率。当血肌酐升高，主要见于肾功能损伤，肾小球滤过率下降，常见原因包括急性肾衰竭，血肌酐在短期内急剧的升高；慢性肾衰竭病程多大于3个月，血肌酐缓慢上升。其他常见原因包括肾前性的少尿，如心衰、脱水、肝肾综合征，还有尿路梗阻导致的梗阻性肾病，血肌酐也会升高。

讲解医师：王礼清  （副主任医师）
就职单位：济南市中医医院肾病专科
轻度的肾炎临床可表现为无症状性血尿、无症状性蛋白尿，或者表现为少量的蛋白尿，伴有腰酸、腰痛、水肿、高血压等症状。对于前者一般不需要药物治疗，临床注意适当休息，避免过度劳累，定期查尿常规即可。对于后者可以应用中药调理治疗。如果24小时尿蛋白定量较多，小于1g，可以应用血管紧张素转化酶抑制剂，或者血管紧张素受体拮抗剂控制尿蛋白。如果24小时尿蛋白定量大于3.5g，最好行肾穿刺活检术，根据病理类型，选用糖皮质激素或者联合免疫抑制剂治疗。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
急性肾功能衰竭患者少尿期的饮食注意事项包括以下几方面：第一、要严格控制水的摄入量，急性肾衰患者尿量排出减少，容易导致体内水液潴留，从而出现水肿、高血压，甚至是急性心功能衰竭等，所以要严格控制水的摄入量。第二、低盐饮食，钠盐摄入控制在6克以内，最好是小于5克。第三、要注意摄入清淡易消化食物，避免辛辣刺激性食物，注意补充维生素和微量元素，对于含钾比较高的蔬菜水果，比如香蕉、橘子、芒果等最好不要吃。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭是指肾功能在数小时甚至数日内发生肾脏功能异常，包括血、尿、组织检查异常，持续时间小于三个月。急性肾衰竭的病因多种多样，分为肾前性、肾性和肾后性三大类。肾前性氮质血症是急性肾衰最常见的类型，主要见于各种原因所导致的肾脏血流量减少，肾脏灌注不足。肾实质性疾病最常见的是缺血或药物导致的急性肾小管坏死。肾后性因素，主要见于急性的尿路梗阻。慢性肾功能衰竭病因也分为原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病和遗传性肾病等。在目前，发达国家中糖尿病肾病、高血压肾损害是慢性肾功能不全最常见的原因。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
儿童肾病综合征的诊断同成人一样，临床主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。对于该部分患者临床护理特别重要，首先应注意预防感冒，儿童本身抵抗力比较低，加上低蛋白血症，更容易出现各种感染，尤其是流感流行季节，未应用免疫抑制剂的患儿，可以接种流感疫苗。其次，儿童处于生长发育期，热量的供给一定要保证充足，尤其是蛋白质，应以鸡蛋、瘦肉、牛奶等动物优质蛋白为主，同时要注意补充微量元素和维生素，避免影响生长发育。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾炎性水肿，最容易发生于皮下组织比较疏松的部位，和皮肤比较松软的部位，最常见的是眼睑。其早期主要表现为晨起眼睑水肿，适当活动之后会缓解或者是消失。后期随病情进展，会出现双下肢的水肿，甚至是全身性的水肿以及浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液、心包积液等，临床一般根据水肿程度，可分为轻度、中度和重度。肾炎导致水肿主要原因是由于肾小球滤过率下降，肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加，以及肾脏对钠和水的排泄障碍，导致钠水潴留。

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慢性肾功能衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，以及由于肾小球滤过率下降所导致的一系列相关代谢紊乱、临床症状所组成的综合征。传统的慢性肾功能衰竭分期方法分为四期，包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。这种分期方法主要是根据血肌酐的数值来分期，在慢性肾衰竭的不同阶段，各临床表现也不相同，在代偿期和失代偿的早期可以没有明显症状，患者仅仅出现乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，少数患者可有食欲减退、恶心、呕吐、代谢性酸中毒或者轻度贫血的情况。到了肾衰竭期，除上述症状更加明显，可出现电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症、高磷血症，尿量有所减少，出现双下肢甚至全身性的水肿。进入尿毒症期，容易出现全身性的水肿，急性心功能衰竭表现为胸闷憋喘，还有严重的高钾血症，甚至有时会出现危及生命的情况。

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肾功能衰竭临床一般分为急性肾衰和慢性肾衰。急性肾衰一般是指48小时内血肌酐急剧升高，伴有少尿、无尿以及水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。这种情况通常比较危急，需要尽快的明确病因，祛除病因及诱因，必要的时候需要肾脏替代治疗。慢性肾衰竭是指病程大于3个月的慢性肾脏病，血肌酐、尿素氮缓慢上升，病程有可能会达十几年。在治疗过程中需要监测血压，应用降压药物，同时需要对症支持治疗，主要包括预防纠正肾性贫血，纠正电解质紊乱，预防高钾血症，预防心功能衰竭等。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
过敏性紫癜性肾炎有一定的自限性，特别是儿童患者，临床表现为一过性尿检异常者不需要特殊治疗，定期观察尿常规即可。临床治疗包括以下几方面：一、一般治疗，急性期需要卧床休息，注意保暖，避免接触可疑过敏药物或者食物。腹痛明显者可以应用H2受体阻断剂，同时，根据情况可以应用抗过敏药物。二、糖皮质激素治疗，对于临床表现为肾病综合征的患者，可以应用糖皮质激素，糖皮质激素初始剂量为0.6-1mg/kg/d。病情较重者，尤其是病理类型怀疑有新月体形成者，需要联合其他免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯，同时需要抗凝治疗，注意预防感染。

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就职单位：济南市中医医院肾病专科
肾盂肾炎是比较严重的一种疾病。急性肾盂肾炎时，患者除表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状以外，还会出现全身性的表现，如发热、乏力、腰酸、腰痛、恶心、呕吐等症状。如果得不到积极、有效的治疗，有可能会形成肾脓肿。肾盂肾炎的治疗主要是根据尿细菌培养及药物敏感试验，选用敏感、有效的抗菌药物足疗程治疗。一般治疗疗程至少10-14天，配合中医、中药治疗能够缩短病程，达到事半功倍的治疗效果。