肾盂肾炎

女性尿道炎是临床上非常常见的疾病，如果其长期发作或较为顽固、很难治愈，通常会导致以下问题：1、加重症状：如果其长期发作，可能进一步加重尿道炎的症状，导致尿道炎出现反复发作、顽固难愈的情况；2、产生耐药性：反复发作的顽固性尿道炎患者，通常对很多药物都不敏感。或用药时间过长，机体出现耐药的情况，从而进一步加重女性尿道炎的症状；3、上尿路的感染：如果女性尿道炎长期不好，或治疗不及时、不彻底，可能引起上尿路的感染，如肾盂肾炎等。如果进一步加重，可能影响肾脏功能。对于反复发作、难治性的尿道炎，还要注意造成该情况的原因，比如有无糖尿病，有无抵抗力下降，有无泌尿系统本身的疾病，如泌尿系肿瘤、结石等情况。因此如果出现女性尿道炎反复发作或久治不愈的情况，需要引起高度重视。

女性尿液出现浑浊最常见的原因是急性的感染，其分为2种不同的类型： 1、膀胱尿道炎是最常见的，女性出现膀胱尿道炎主要是由于女性的尿道比较短，细菌很容易通过尿道口逆行感染到膀胱，造成膀胱和尿道发生炎症，此外女性的尿道离阴道和肛门都比较近，周围的细菌很容易通过尿道口逆行感染到膀胱尿道，出现感染，感染后膀胱本身脱落的上皮组织增多，会导致尿液看起来比较浑浊； 2、稍微严重些的是肾盂肾炎，此时细菌不仅仅停留在膀胱，而是从膀胱顺输尿管一直到肾盂，这种情况病人也会出现尿液浑浊，但是除了尿液浑浊以外，病人还会出现全身的症状，如腰疼、发烧，去医院做抽血检查时发现血常规的白细胞水平增高。因此女性尿液浑浊，最主要的原因是尿路的感染，包括膀胱炎和肾盂肾炎。

尿中上皮细胞高如果是一过性增高，增高数量不明显可以不用特别处理；如果尿上皮细胞高伴有其它尿常规异常，需警惕是否出现疾病，需进行治疗。尿上皮细胞增高伴有大量白细胞尿，甚至脓尿，提示泌尿系感染。如果上皮细胞尿伴有白细胞、脓尿，还出现发热、腰痛等症状，可能是急性肾盂肾炎，这时需积极的抗感染治疗。 且上皮细胞高也要警惕是否存在肿瘤或结石，可以结合肾脏B超或CT等影像学检查，具体诊断，而后根据病因进行治疗。

重复肾有不完全性重复输尿管畸形或者完全性重复输尿管畸形，如果输尿管均开口于膀胱，而且没有合并症，病人通常没有临床症状，只有进行B超或者泌尿系全面检查时偶然间发现，此类病人占60%以上，多无需治疗，也不需要特殊处理。重复肾有合并症，出现肾盂肾炎、肾结石、结核、肿瘤、肾积水等情况，有上述症状以后，进行泌尿系检查时发现，上述病人需要进行手术治疗。 完全性双重输尿管畸形，输尿管开口不在膀胱，而开口于阴道前庭或者阴道，患者常会出现溢尿、夜尿、尿床等情况，而且白天也经常出现。病人有正常排尿，但在正常排尿间期，仍然有溢尿情况，主要是输尿管开口位置不对，不开在膀胱，无法进行控尿。静脉尿路造影可以查出来先天性畸形的情况，需要手术治疗。

男性尿频、腰痛最常见于慢性前列腺炎，由于感染性致病菌刺激膀胱颈部黏膜和前列腺部黏膜，出现黏膜水肿、糜烂，导致膀胱反射性收缩，造成尿频、尿急、排尿不尽症状。由于感染性致病微生物会沿输精管走行区感染，引起输精管走行区不适症状，患者还会出现下腹部及睾丸坠胀不适症状。部分患者由于感染性致病菌沿输尿管逆行感染，会引起肾盂肾炎，出现腰疼、腰酸症状。患者出现上述症状时，需及时到泌尿外科就医，通过局部B超检查除外有无泌尿系结石、肾积水，通过前列腺B超检查，可发现前列腺局部肿大、回声不均匀。通过前列腺液检查，可发现前列腺液中白细胞高倍镜视野下>15个，卵磷脂小体明显减少。患者需选择有效抗生素配合中成药物进行治疗，多数男性尿频、尿急、腰酸、腰痛症状会明显好转。

急性肾盂肾炎多由细菌感染引起，患者有典型的临床表现，需要结合辅助检查方可确诊。具体检查项目如下： 1、体格检查：输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛明显。患者常有尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛等尿路刺激征； 2、实验室检查： （1）尿液变化是急性肾盂肾炎的必要表现。尿常规检查有典型的脓尿，白细胞增多，有时可见红细胞，极少有肉眼血尿，尿蛋白常见，但较轻。 （2）尿细菌学检查：尿沉渣涂片作革兰氏染色镜检，约90%可找到细菌；尿细菌培养菌落计数＞105/ml为阳性；尿抗体包裹细菌检查阳性； （3）血白细胞增多，中性粒细胞增多并核左移，血沉加快，一般血尿素氮正常。

急性肾盂肾炎应尽早使用抗生素进行抗感染治疗，尽可能使用抗生素之前留取尿液标本进行尿培养检测，以提高尿培养化验阳性率，明确感染细菌种类后可以根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗。膀胱刺激症状明显的患儿可以使用碳酸氢钠碱化尿液。急性肾盂肾炎患儿大多全身症状较明显，可以出现高热、纳差，此时需要多饮水、给予易消化的清淡饮食、勤排尿，并注意监测体温，适时口服退热药防止高热惊厥。 反复发生急性肾盂肾炎的儿童需要进行泌尿系B超、排泄性膀胱尿路造影、核素扫描，以排除先天性泌尿系畸形，同时估计肾损害进展情况。如果存在膀胱输尿管反流等高危因素，需要预防性使用抗生素治疗，必要时进行手术治疗。

急性肾盂肾炎是多种病原微生物侵犯肾盂及肾实质造成的一种急性炎症，通常可表现为局部泌尿系感染症状，也可合并全身感染症状，局部症状可表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛等。全身感染症状可出现寒战、高热，体温达到38.5℃以上，还合并有头痛、恶心、呕吐，部分患者可出现反复寒战、高热，有出现败血症的可能。同时急性肾盂肾炎合并有糖尿病或者尿路梗阻的患者，容易合并出现如肾乳头坏死、肾周围脓肿。患者容易反复发作，也容易出现持续不愈的现象。最终可发展为慢性肾盂肾炎，逐步进展至慢性肾功能衰竭，最终要行肾脏替代治疗。所以一定要对急性肾盂肾炎引起重视，到正规医院接受正确积极的治疗。

急性肾盂肾炎可表现为泌尿系症状和全身感染症状。泌尿系症状主要是尿频、尿急、尿痛、腰痛，感染症状是寒战、高热、恶心、呕吐等症状。尿常规可发现白细胞，也可合并有红细胞、蛋白尿、脓细胞，尿培养可发现致病菌，菌落计数＞105/ml。经过治疗结果评估是否达到痊愈，即上述的泌尿系症状和全身感染症状全部消失，尿常规中全部转阴，没有白细胞、红细胞、蛋白，不存在脓细胞，尿培养中没有发现任何致病菌，代表着肾盂肾炎患者属于临床痊愈。

急性肾盂肾炎的感染通常有以下几种途径： 1、最常见感染途径是上行感染。病人先有膀胱炎症，尿频、尿急、尿痛、很想排尿，如果没有及时治疗，或者治疗了没有控制住，感染就会顺着输尿管继续向上进行蔓延。输尿管再往上就会到肾盂，肾盂是尿液集中的地方，细菌汇集到这里则感染特别容易加重。临床上95%的肾盂肾炎都是因为膀胱、输尿管的炎症没有控制住，或控制的不好而导致的； 2、血行感染，比如病人肺部感染或者胆道感染，比较严重的感染，引起细菌入血、菌血症、败血症。细菌随着血液流经肾盂、肾脏，然后在这引起感染，细菌通常是由血行传播而来，也是一种传播途径，临床上不多见，通常有3%左右。 急性肾盂肾炎的感染有多种病原体，包括细菌、真菌、支原体等，但是大多还是以革兰阴性杆菌，即大肠埃希菌为主。