肾病

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者由于严重的低白蛋白血症，胃肠道会出现严重水肿，此时患者消化能力有所下降。饮食上需要注意，以清淡、易消化饮食为主，同时注意控制每日食盐摄入量。如果没有严重水肿，药物难以控制的高血压，食盐摄入量维持在6克以下；如果有严重水肿，药物难以控制的高血压，食盐摄入量维持在2-3克。如果尿蛋白定量非常大，处于肾病综合症早期或者极期，每日蛋白摄入量应该维持在1-1.5克每公斤体重；处于肾病综合征非早期和极期，需要适当控制蛋白摄入，维持在0.7-1克每公斤体重左右。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者由于高度水肿，容易导致各种感染以及血栓栓塞性并发症，同时也容易导致营养不良。护理上首先注意尽量少去流动人口较多的公共场所，以减少感染的发生，尤其是应用糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗的患者。注意清洁体表皮肤，因为患者高度水肿，为细菌滋生提供了良好条件，如果不注意个人卫生，容易导致严重的皮肤感染，注意尽量避免过热的水泡澡或者搓澡，以免损伤皮肤导致感染。同时患者需要适当运动，以防止静脉血栓的形成，饮食上以清淡、消化饮食为主。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征常常伴有明显的水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症和高脂血症，病人食欲较差，出现胃肠水肿而影响消化吸收，大量蛋白的漏出容易使营养缺乏。在日常护理中要求水肿明显时病人尽可能卧床，一旦水肿消退，患者必须下床活动，以免形成血栓。\n饮食也非常重要，如低盐、优质低蛋白饮食，在水肿明显时要限制水入量。同时是最重要的是肾病综合征的病人要使用激素，所以一定要注意激素的按时服用，不能随便停用或漏服，以防造成不利发生，突然停药会导致低血压。肾病综合征的护理过程中要预防感染，因为感染会导致疾病的病情反复和加重。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征治疗的主要用药就是免疫抑制剂，免疫抑制剂常用的是醋酸泼尼松，也就是平时所说的激素。应用激素多长时间，需要根据肾病综合征的病理来进行判断。\n如果病理较轻，应用激素效果反应良好，应用4-6周以后就可以根据复查的结果进行减量。如果肾病综合征的病理表现比较重，例如局灶阶段硬化，或者三期到四期的膜性肾病，或者膜增生性肾病，这时候应用激素就需要较长的时间，最长的可以足量应用到16-20周。\n应用激素的同时必须应用其他种类的免疫抑制剂来一块治疗肾病综合征，因为单用激素对于这种类型的肾病综合征效果不是很理想。如果治疗反应良好，肾病综合征应用激素也需要1-2年才能完全停止。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征是肾病科最常见的疾病，饮食主要是遵循低盐、低脂、优质蛋白饮食为原则。低盐也是每天我们的食盐食用量要＜6g，低脂就是少吃油腻的、肥肉、油炸类的食品、高热量的食品。优质蛋白饮食就是我们目前认为动物蛋白是优质蛋白，肉、蛋、奶都是动物蛋白，我们可以摄入，有利于人体的吸收，它含蛋白含量，还有很多人体必需氨基酸。而像豆类的考虑是属于植物性的蛋白，不仅不利于肠道对蛋白质的吸收，而且吃得多还容易增加肾脏的负担。每天我们的蛋白质摄入量大概在6g/kg/天，也就是说每天可以吃一个鸡蛋、二两瘦肉、一袋纯奶。通过饮食的控制，甚至可以对肾病的治疗起到很好的辅助作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征一般应用激素，或者激素加免疫抑制剂进行治疗。在治疗前最好能让病人做肾穿刺活检，根据病理确定如何用药。肾病综合征的临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，肾病综合征常见的病理表现包括微小病变、膜性肾病和FSGS。\n肾病综合征的损伤主要和足细胞的损伤有关，足细胞的损伤往往是因为免疫反应导致，所以这个时候给病人用激素或者激素加免疫抑制剂，可以有效抑制体内过多的免疫反应，对于促进肾病综合征患者足细胞的恢复有好处。所以，肾病综合征的患者一般会采用激素或者激素加免疫抑制剂治疗，效果比较好。

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
在儿童患有肾病综合征以后，可以给儿童采用中医来进行治疗。因为中医可以对于儿童的肾脏起到良好的保护作用，具有补肾健脾作用的中药，可以提高儿童的肾功能，并且可以降低儿童由于肾病综合征造成的蛋白尿。　　另外，给儿童服用中药的时候，对于儿童由于肾病综合征引起的低蛋白血症以及水肿等症状也能起到良好的治疗作用，但是如果儿童的肾病综合征病理类型非常的严重，比如是属于肾小球硬化类型，这时还是以糖皮质激素配合中医治疗为好，中西医结合优势更加明显。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
肾病综合征的主要症状是大量尿蛋白，24小时定量超过3.5g。患者之所以出现大量尿蛋白，主要的原因就是肾小球滤过屏障遭受损害，导致蛋白质漏出。正常情况下，肾小球是半通透性的，血液中的代谢产物和多余的水分会被排出去，而血液中大分子物质则被阻挡，留在体内。当肾小球遭到损害时，肾小球滤过屏障也受到损害，血液经过肾小球的时候，蛋白质、血液、代谢产物一起被排出体外，导致肾病综合征患者出现大量尿蛋白。常见的原因有慢性肾炎、长期糖尿病、系统性红斑狼疮，都会出现肾损害，影响肾小球滤过屏障，也会出现大量蛋白尿。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
肾病综合征的病人，因为尿里漏出大量的蛋白，血蛋白一般都是偏低的，但是不主张给予高蛋白的饮食，主张正常蛋白的饮食，因为高蛋白的饮食，吃的越多，尿出去得越多，加重肾脏负担，要是给予低蛋白饮食，病人的营养就不够，所以是正常蛋白的饮食，而且是正常优质蛋白，肉、蛋、奶类的比较适合。另外肾病综合征的病人肿的比较厉害的情况下，是要限盐限水的。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征是指以特征性临床表现来命名的一组肾小球肾炎，临床特征性表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，还可合并高脂血症及水肿症状。大量蛋白尿主要是由于肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受到损伤，导致大量蛋白异常漏出，形成大量蛋白尿，定义为每24小时的尿蛋白定量大于3.5g，还需要伴有低蛋白血症，血浆白蛋白丢失过多，肠道水肿导致的蛋白质摄入以及吸收不良，也是导致低蛋白血症形成的重要原因之一。水肿的症状主要是由于低蛋白血症导致血浆渗透压下降，形成水肿以及高脂血症。