肾病

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症，一旦出现微量蛋白往往提示糖尿病肾病Ⅱ期。在糖尿病肾病Ⅱ期的时候通常患者并没有明显的肾脏方面的临床症状，也就是在这时患者的肾功能正常，血压基本上也正常，不伴有水肿，也不伴有恶心、呕吐。当然针对糖尿病肾病出现微量蛋白，在治疗方面需要饮食治疗和药物治疗，饮食方面在早期就应该限制蛋白质的摄入量，肾功能正常的人每天给予蛋白质的摄入量是0.8g/（kg·d），以优质蛋白摄入为主。在此基础上要严格控制血糖，可以使用磺脲类药物，也可以使用双胍类药物。除此以外要控制蛋白尿，可以选择血管紧张素转化酶抑制剂，比如依那普利，也可选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，比如厄贝沙坦。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病是目前导致终末期肾衰首发的原因在我国，因此早诊早治对我们糖尿病患者来说是一个非常重要的。糖尿病肾病的症状，初期的时候可以是很隐匿的，因此当一旦发现2型糖尿病的时候，我们就要进一步的筛查有没有糖尿病肾病的发生。糖尿病肾病到了中期，大量的蛋白尿时期可以出现一些症状、水肿，还可以出现一些乏力、腰酸。到晚期的时候还可以出现一些呼吸的有一些尿味、呼吸困难、重度水肿、尿量的减少以及全身的一些肢体的麻木等等一些并发症。基于糖尿病患者起病隐匿，所以我们在临床上就是应该进行早期的糖尿病肾病的筛查，以及糖尿病肾病的诊断。糖尿病肾病进入了大量蛋白尿期就会可以出现是尿中泡沫增多，尿液是一个浑浊、如膏脂，尿量的一个变化是尿液可以出现，一个是夜尿的增多以及尿量的减少，到了终末期肾衰可以出现全身的重度水肿、呼吸困难、精神萎靡，周身的一个是尿味以及肌肤的甲错、麻木、全身的骨痛、面色的恍白等等症状。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病对肾脏有影响，糖尿病肾病是长期高血糖导致的血管硬化，特别是肾小球微血管硬化、玻璃样变，导致大量的肾小球失去功能，大量蛋白尿丢失以及水钠排出障碍。糖尿病肾病患者出现肾功能障碍的时候也导致降糖药物的半衰期大大延长，因此在糖尿病肾病特别是肌酐升高的糖尿病肾病患者中，口服降糖药大多不能使用，否则会导致致死性的低血糖。同样胰岛素的使用也要考虑到肾功能对于胰岛素代谢半衰期的影响，通常胰岛素会减量甚至不用，因为这个时候内源性胰岛素的排泄和代谢也受到了影响。对于过去的高血糖，在出现糖尿病肾病伴随肌酐升高的时候可能已经恢复正常，给人的假象是糖尿病已经自愈。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病患者一旦出现心衰以后往往提示病情比较危重，导致心衰的原因如下：一、与肾功能不全导致水钠潴留、血容量增加、血压升高有关系。二、糖尿病肾病的患者特别容易出现冠心病、急性心肌梗塞，容易导致患者出现心衰。所以糖尿病肾病出现心衰以后一定要积极治疗，否则患者可能会因为心衰而死亡。治疗的方法主要是患者要低盐饮食，同时使用利尿剂，可以使用呋塞米进行静脉推注，而且要使用强心药物，比如西地兰，还要使用减轻心脏负荷的药物，比如硝普钠或者硝酸甘油。在所有药物治疗效果不佳的情况下也可以通过透析治疗来清除水分、减轻心脏容量，从而改善患者的症状。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病本身能造成心血管系统和其他系统的疾病，比原发性肾脏病更加厉害。所以进行透析后存活周期比较短，如果进行积极地治疗，也可以存活几十年。\n糖尿病是造成继发性肾脏损害的常见原因，糖尿病肾病发病率越来越高。随着社会的进步，糖尿病肾病的治疗办法也越来越多。当糖尿病肾病血中肌酐达到了707umol/L，也就是进入尿毒症期，这时候糖尿病肾病不但要控制血糖，控制血压，同时也进行肾脏替代治疗，排出毒素，维持机体正常的生理状态。糖尿病肾病透析往往选择是血液透析或者腹膜透析，如果血液透析反映良好，也就是很容易达到干体重，同时血液生化、血液其他的指标达到可以接受的范围之内，可以存活很长时间。腹膜透析同样的道理，如果透析良好的话，也可以存活很长时间。\n糖尿病患者应低糖、低脂、低盐饮食，控制含糖量较高的蔬菜、主食的摄入，将血糖控制在良好水平。同时蛋白质摄入量控制于每日0.6-0.8g/kg的范围内，可适当摄入鱼肉、牛肉等动物蛋白，少量摄入大豆等豆制品。还要避免摄入鸭皮、鸡皮等高胆固醇食物。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾病包含的范围更广，只要是临床上出现尿常规的异常，比如尿蛋白潜血阳性或者肾脏形态结构上发生改变，这种情况都可以称之为慢性肾脏病，但是慢性肾功能衰竭特指的是出现肌酐、尿素升高或者肾小球滤过率明显下降这一类的疾病，属于比较严重的。慢性肾脏病如果不去治疗，不去管，在数年以后有可能会发展为慢性肾衰竭，到了慢性肾衰竭以后，疾病往往是不可逆的往尿毒症方向发展，会在数年之内逐渐出现肌酐、尿素的升高，肾小球滤过率下降，最终会导致尿毒症，这时需要进行血液透析或者腹膜透析治疗。对于疾病的预防重点在于早期，早期控制好血糖、血压、血脂，可以极大的延缓肾功能恶化的速度。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
因为导致儿童肾病综合征的病因目前还不是太清楚，并且病理变化是比较多的。因此无法单纯的判断肾病综合症能否治愈。儿童肾病综合征最常见的类型是微小病变型的，愈后是比较好的。大概有90%以上用激素后都可以缓解。但是有一些缓解之后复发率也是比较高的，有感染或者其他的因素，还会导致复发，复发率相对于成人也比较高。但是也有一部分因为长期的蛋白尿联合免疫制剂治疗效果不好，愈后也比较差。有一些直接进展成慢性肾衰竭，愈后是比较差的。所以肾病综合征的愈后差别是比较大的，起病的时候一般是比较难判断愈后的，最好做肾单侧活检，像微小病变型，一般愈后比较好，其他的就不一定了。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
儿童肾病综合征最常见的症状有以下几种：一、尿中泡沫增多，肾病综合征每日尿蛋白定量大于3.5克，大量的尿蛋白使尿液张力增大，从而使泡沫增多，此时泡沫为细腻小泡沫，持续很长时间不消散，常者可达两小时以上。二、高度水肿，蛋白随着尿液大量丢失，造成低白蛋白血症，引起血浆渗透压降低，体液积存于组织间隙，从而引起皮下水肿，此时水肿为凹陷性水肿，多数从身体低垂部位开始，并且有晨轻暮重的表现。三、患者可能会有体腔积液表现，比如大量胸水患者可能会出现胸闷、气短、呼吸急促。如果有大量腹水，可能会出现腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾病综合征的治疗比较复杂，如果肾病综合征的患者通过治疗以后，蛋白尿能够转阴，认为肾病综合征达到临床治愈。但是，肾病综合征的患者往往会出现复发的情况，所以，还是比较麻烦的。肾病综合征可以分为原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征。原发性的肾病综合征主要是通过激素或者激素联合免疫抑制剂进行治疗，如微小病变型的原发性肾病综合征的患者，对激素比较敏感，治疗效果较好，但是，复发率很高，约60%的患者可能会再次出现复发。系膜毛细血管性的肾小球肾炎导致的原发性肾病综合征，对激素和免疫制剂治疗效果不敏感，蛋白尿会持续存在，最终可能会影响肾功能，引起肾功能衰竭。肾病综合征能不能治好，也与患者是否积极配合医生的治疗有关系，以及是否遵从医嘱有关系，不能擅自停药。

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病综合征患者在使用糖皮质激素的疗程上根据个体对糖皮质激素反应性不同，以及病理类型和临床表现的区别，疗程也有所区别，通常在6-12个月左右，部分患者可延长治疗疗程2-3年，甚至更长的时间。糖皮质激素应用的原则是在早期要足量，予以足量激素治疗8-12周，绝大多数的患者可以起效，部分患者需要延长至16周，治疗才会起效。对于药物起效的患者需要缓慢减药，减药过程中应每2-3周减少原药量的10%左右，切不可快速减药，容易导致疾病复发，最后在药物减撤至最小剂量时应长期维持一段时间，具体维持的时间需要根据患者对药物的反应性决定。