肾炎

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
初期肾炎的治疗起来主要有三个方面：第一个方面就是改掉不良的生活作息，使自己的生活规律，改掉不良爱好。第二个方面就是明确敌人是谁，具体就是通过肾穿的方式，来取肾脏的组织进行相关的病理化验，以明确是什么原因引起的肾炎，知道自己的敌人是谁。第三个方面就是用药，当肾穿的结果出现之后，就可以应用激素、免疫抑制剂以及相关的药物进行对症处置。这样就会使初期肾炎得到很好的控制，如果肾炎的类型是急性肾小球肾炎，很有可能被治愈，但是如果是慢性的，可能就是终身的了。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
狼疮性肾炎的症状主要体现在两个方面：1、狼疮引起肾炎，肾炎是肾小球的病变，患者会因为肾小球滤过屏障的损害，而出现尿蛋白、尿潜血，而导致相应的临床症状。患者可能会因为尿蛋白比较多，从而出现大量的尿泡沫；患者可能会因为血浆白蛋白水平下降，或者肾脏不能充分排泄水分而导致浮肿，表现为双下肢、双眼睑、颜面部的浮肿；患者还可能会因为肾功能衰竭，而出现恶心、呕吐、神志淡漠及认知功能障碍等神经系统的表现；还可能因为贫血而导致乏力等临床症状。2、狼疮的损害不仅仅是肾脏，会出现一些其他脏器的损害，而有相应的临床特点，比如狼疮会引起皮疹、颧部红斑、脱发、关节肿痛等。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
相较而言，狼疮性肾炎比IgA肾病更重一些。因为狼疮性肾炎除了肾脏表现以外，还有其他多系统的表现，比如中枢神经系统、骨关节系统、皮肤结缔组织等，而IgA肾病主要累及肾脏，对其他系统影响较小。但该种说法也不是绝对的，病情轻重程度主要根据病理结果以及实验室检查确定。有些狼疮性肾炎病理表现比较轻微，比如狼疮性肾炎1型、2型，肾功能正常，只有少量的尿蛋白，此时没有IgA肾病中病理表现较重，比如Lee分级达到3-4级，患者有大量蛋白尿，肾功能下降，病理结果显示一半以上肾小球硬化的患者病情重。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
狼疮肾炎可以吃葡萄，因为葡萄中含有较多维生素C，可改善狼疮肾炎的血管炎性反应。同时狼疮肾炎注意尽量少接受日光暴晒和紫外线照射，少吃香菜、芹菜、香菇等。这些蔬菜可加重或引起光过敏，加重皮肤红斑。激素治疗是治疗狼疮肾炎的首选药物，因此狼疮肾炎在饮食上应低脂、低糖、低盐饮食，少吃菠菜、海鲜、牛羊肉以及胆固醇比较高的食物。如动物内脏、蛋黄、带鱼，不饮酒，同时在日常生活中劳逸结合适当锻炼，保持积极心态配合治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
红斑狼疮肾炎4型是属于比较严重的一种狼疮性肾炎，在2003年国际肾脏病学会根据红斑狼疮性肾炎的不同的病理表现将红斑狼疮肾炎分为六种类型，4型又称弥漫性病变，属于难治性狼疮性肾炎。4型狼疮性肾炎的治疗包括初始诱导治疗和维持治疗两个阶段，诱导治疗的目的在于尽快控制炎症，争取完全缓解，而维持治疗的目的在于长期保护肾功能减少复发。所以4型狼疮性肾炎比较严重，在临床上一定要重视。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎的后遗症，主要是转化成为慢性肾炎、慢性肾衰，最后发展成为尿毒症。过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜的重型表现，主要是由于对药物、食物、花粉之类的过敏引起的。这种疾病主要是应用甲强龙、强的松等激素；环磷酰胺等免疫抑制剂；葡萄糖酸钙、维生素C等抗过敏药物；双嘧达莫等抗血小板聚集的药物；曲克芦丁等改善血管通透性的药物治疗。如果患者对于上述药物比较敏感，多数情况下两周之内症状会缓解，不留有后遗症。但是，有一部分病人对于上述治疗不是很敏感，紫癜性肾炎会转化成为慢性肾炎，慢性肾炎会进展到慢性肾衰，最后发展成为尿毒症。

讲解医师：赵班  （副主任医师）
就职单位：北京医院肾内科
肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎主要表现为尿急、尿痛、发热、腰疼，查血象的时候有白细胞的增高，尿常规有大量的白细胞。对于急性肾盂肾炎通常会采取抗生素的治疗，通常是细菌性感染，最常见的感染是大肠埃希氏菌，所以在急性肾盂肾炎治疗里头，通常会选择喹诺酮类的药物或者培南类的药物。\n一般来说会在用药之前给予病人做尿培养，中段尿培养的结果、药敏试验的结果，是选择药物以及调整药物的非常好的依据。有这样的结果之后，才能给病人精确的抗生素治疗。通常治疗的方式是静脉用药，大概疗程在10-14天。\n慢性肾盂肾炎的主要的治疗是对症治疗为主，只在急性发作期给予抗生素治疗，剩下的主要是增强免疫力，然后保护肾脏的治疗，在这两者之间是有些不太一样的地方。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
隐匿性肾炎和慢性肾炎，是两个完全不同的疾病。隐匿性肾炎，临床上没有任何的症状和体征，仅仅表现为尿检异常，可以出现少量的蛋白质或者是尿潜血阳性。慢性肾炎除了蛋白尿血尿以外，大多还会有水肿、高血压，伴随有不同程度的肾功能减退。在临床上，隐匿性肾炎是不需要治疗的，定期的复查尿常规、尿蛋白定量以及肌酐、尿素，这些相关指标就可以。慢性肾炎一旦诊断，如果不加以药物干预的话，疾病最终会进展到尿毒症期。对于慢性肾炎的治疗，主要是应用ACEI或者ARB类的药物控制血压，减少尿蛋白，可以选择厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等药物。同时，也可以加用百令胶囊来保护肾脏，一旦肌酐超过了707μmol/L，就是尿毒症，需要进行血液透析或者腹膜透析治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎一般不能够治愈，大多数可以给予长期维持。慢性肾炎肾功能正常时主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，而且慢性肾炎主要表现为慢性迁延性疾病。针对该疾病的治疗也是长期过程，可以给病人ACEI、ARB类或者活血药物、抗血小板药物。另外，针对病人病因，还可以选择给予一些激素治疗。\n经过上述治疗以后，有相当多病人尿蛋白可以降到理想水平，甚至降到正常值以下。但这种情况并不表示慢性肾炎好了，病人以后可能还会逐渐出现血尿、蛋白尿等情况。所以慢性肾炎治疗是长期过程，即便肾功能正常，也需要长期监测和用药。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
慢性肾炎和尿毒症的区别主要包括以下几点：第一、病因不同：慢性肾炎主要是指肾小球方面的疾病，主要的病理类型包括系膜增生性的肾小球肾炎、系膜毛细血管性的肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶节段性肾小球硬化等，均可能导致慢性肾炎；尿毒症的病因有很多，虽然最常见的是慢性肾炎导致的尿毒症，但是还有其他的疾病可以导致尿毒症，包括糖尿病、高血压、肿瘤、系统性红斑狼疮、遗传性的肾小球疾病以及肾小管间质性病变等都可以导致尿毒症。第二、临床表现不同：慢性肾炎患者的临床表现相对较轻，主要有乏力、疲倦、腰部不适、高血压、贫血等常见的临床，血尿、蛋白尿、水肿等表现；尿毒症的临床表现往往较重，患者可表现为严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱，消化道的溃疡、出血，心力衰竭、心律失常等严重的并发症。第三、慢性肾炎和尿毒症的治疗不同：慢性肾炎主要以延缓肾功能进展为主要目的，常见的治疗手段包括积极的控制高血压和减少尿蛋白，限制食物中蛋白及磷的摄入，避免加重肾脏损害的因素；尿毒症的治疗方式主要是以肾脏替代治疗为主，预防并发症，肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。第四、预后不同，慢性肾炎的患者预后相对良好，虽然最终可能会出现肾衰竭，病情还是可以控制的；尿毒症的患者预后相对较差。