肺气肿

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
严格来讲，肺气肿并不是一个真正的临床疾病，而是一种病理学上的改变。一般指的是终末细支气管远端的气道弹性减退，从而出现过度膨胀、充气，导致肺的容积增大，并且伴有气道壁的破坏的一种病理状态。在临床上，会表现出胸闷、气喘、呼吸困难等症状，也可以出现咳嗽、咳痰以及全身乏力、体重下降、食欲减退等非特异性的症状。肺气肿的治疗主要是进行对症治疗为主，以提高生活质量为目标，延缓肺功能的下降速度，延长寿命。治疗主要包括：1、支气管扩张剂，进行平喘治疗。主要的药物包括β受体激动剂、茶碱类以及糖皮质激素。2、合并有感染的，要根据病原菌选择有效的抗生素，一般多选择青霉素类以及头孢菌素类药物。3、加强呼吸功能锻炼，进行肺康复治疗，可以延缓肺功能下降速率。4、要适当的给予家庭氧疗，建议每天氧疗时间大于15小时。另外，要注意戒烟、戒酒、防寒保暖，预防出现感染，以免症状复发和加重。

讲解医师：许校芳  （主治医师）
就职单位：九江学院附属医院呼吸内科
肺气肿腹式呼吸时，可以先做呼吸，呼气时双手可紧紧的按住腹部，腹部逐渐下沉，使气体逐渐经过口腔呼出来，同时气体缓慢呼出，可以保证肺内气体充分排出。最后继续做吸气，双手可以放在腹部，尽量使空气逐渐吸入肺中，逐渐加温、过滤，从而减少对气管黏膜的刺激等。不断的反复练习，对于肺功能的加强都较有帮助。\n肺气肿一般发病比较缓慢，常有慢性咳嗽、咳痰，早期症状不是特别明显，一般会在劳累时感觉呼吸困难，随着病情的发展，呼吸困难会逐渐加重，本来可以做的工作现在都难以胜任。腹式呼吸一般是充分调动腹部膈肌来辅助呼吸，可以提高吸氧量和有效通气量，也能弥补通气不足，进而来缓解和减轻胸闷的症状。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
确诊肺气肿的主要方式可以通过肺部影像学，胸片可以提示肺组织的透过度增加，CT检查可以提示小气道的病变的改变。肺气肿的患者既往都存在长期的慢性咳嗽、咳痰、气喘的病史，患者常有吸烟、职业粉尘接触、大气污染、反复的呼吸系统感染等疾病的发生。长期的疾病诱因，可以导致肺部的终末细支气管远端出现异常并且持久扩张，也可以导致肺泡壁和细支气管炎的损害。肺气肿的病人如果合并持续气流受限，可以进一步诊断慢性阻塞性肺疾病，一旦确诊肺气肿必须干预和预防，防止并发症进一步发生。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
肺气肿病人一般比较消瘦，抵抗力较低，因此保证充足均衡的营养很重要。患者要保持适当的体重，需要补充高热量、高蛋白的食物，比如肉、蛋、奶都是可以的。如果一次不能进食较多的食物，一天中可以分4-5次进餐。在饮食上肺气肿病人没有绝对的禁忌，只要是把膳食营养做到合理平衡就可以了。

讲解医师：余耀华  （主治医师）
就职单位：郑州大学附属郑州中心医院呼吸与危重症医学科
肺气肿确切的病因并不是很清楚，但是认为与肺部对香烟、烟雾等有害气体或者是有害的颗粒的异常炎症反应有关系。比如吸烟是重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，慢阻肺的患病率也就越高；接触粉尘及化学物质的职业，也可能产生与吸烟类似的肺气肿；空气污染，大气中的有害气体比如二氧化硫、二氧化氮等，会造成气道黏膜损伤，黏液分泌增加，为细菌感染增加的条件。还有感染因素，蛋白酶、抗蛋白酶的失衡，氧化应激等因素都会造成肺气肿。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
吸烟是导致慢性阻塞性肺部疾病、阻塞性肺气肿比较常见的诱发因素，如果是早期的肺气肿，戒烟减少烟雾对肺泡组织的进一步损害，可以使早期的肺气肿减少进一步的加重。肺气肿不严重、肺功能损害不严重，尤其是戒烟，使烟雾对肺组织的刺激进一步减少，阻止早期的肺气肿进一步的加重，是非常好的选择。\n导致肺气肿的因素，除了吸烟以外，也与年纪增长有关，老年型的肺气肿时有发生，但是没有办法预防和阻止肺气肿，因为年老衰弱的进一步发展，可以通过戒烟，避免烟雾对肺组织的损伤、导致肺气肿加重，是不错的选择。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿分为以下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿，临床中最为常见的是阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚，常认为与支气管阻塞以及抗蛋白酶失衡有关，吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，导致管腔狭窄和阻塞。吸气时细支气管管腔扩张空气进入肺泡，呼气时管腔缩小空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩导致管腔变窄、肺血管内膜增厚、肺泡壁血供减少、肺泡弹性减弱等有助长膨胀的肺泡破裂。感染等情况下体内蛋白酶活性增高，α-1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制力减弱，故更易发生肺气肿。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
70岁的肺气肿能活2-3年。肺气肿是由慢性支气管炎经过反复发生的上呼吸道感染而出现，肺气肿可在劳动或者劳累以后出现气促、呼吸困难等症状。\n严重的时候动辄气喘、不能平卧，出现这些症状就到了肺气肿晚期，给予控制呼吸道感染，给予舒张支气管的药物，像舒喘灵、氨茶碱等药物，病情可以有所好转。但是到70岁以后由于心肺功能较差，一般出现这种晚期肺气肿症状的时候，大概可活2-3年。

讲解医师：许校芳  （主治医师）
就职单位：九江学院附属医院呼吸内科
肺气肿是终末细支气管的弹性减退，过度膨胀、充气，使肺容积增大的病理状态，该病可分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿等。如果患者确诊肺气肿，可以采取以下治疗：\n1、药物治疗：应用支气管扩张剂，包括硫酸沙丁胺醇、硫酸特布他林、沙美特罗替卡松粉吸入剂、富马酸福莫特罗等，使用β2肾上腺素受体激动剂，以及噻托溴铵粉雾剂、复方异丙托溴铵等抗胆碱能药物，还能口服氨茶碱、茶碱缓释片等，病情较重者可吸入糖皮质激素。病情急性加重时，出现咳嗽、咳脓痰、发热时，可给予有效的抗生素进行治疗，如青霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类等药物。\n2、吸氧：有条件者，建议进行家庭持续低流量吸氧，来延缓病情的发展。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿指终末期支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、冲气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，不管是肺大疱还是肺气肿，都是在肺脏已经形成了病理性的改变，目前没有针对肺气肿和肺大疱病理性改变的药物，目前的治疗都是改善症状的治疗。\n例如肺气肿的常见症状是呼吸困难，特别是活动后的呼吸困难，可以应用支气管舒张剂进行治疗，例如长效β受体激动剂，如福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗或长效的抗胆碱能药物，如噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵等等。