肺气肿

继发红细胞增多症，有很多病因可以造成，如居住在高原地区的人，由于海拔比较高，氧气相对稀薄，造成生理性红细胞增多。还有出现像浓缩的状态，如突然间拉肚子、脱水，大量出汗、饮水量不够，会出现血液浓缩，继发了红细胞增多。还有其它缺氧的状态下，如慢性呼吸系统疾病，老慢支、肺气肿、哮喘，这样缺氧的状态,可以继发红细胞增多。还有先天性心脏病，右向左分流的先天性心脏病，出现了乏氧的状态。继发红细胞增多，还有其它疾病，如肾性疾病，多发性肾囊肿，还有肿瘤性疾病可以继发红细胞增多，很多疾病造成的红细胞增多，称为继发红细胞增多症。

中老年人脏器功能下降，常见有动脉血管硬化及慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等心脑血管疾患，行彩超检查也常见老年瓣膜性病变。多年吸烟的老人常见有慢性阻塞性肺疾病、老年性肺气肿、肺部间质性改变慢性支气管炎等，大多中老年人有不同程度的骨质疏松。此外，老年人腰腿疾病也常见，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、膝关节退行性改变等，老年男性大多数还有前列腺增生疾病。另外，中老年人在精神、心理方面也可能会有不同程度的问题，如焦虑症、抑郁症。 上述慢性病一般在门诊就诊，长期服药，最重要的还是改变患者生活方式，保持作息规律，保持足够睡眠，让患者保持心情愉快，避免劳累。

老年人出现胸闷气短首先要明确病因，再对症治疗，具体如下： 1、老年人胸闷气短往往与心肺疾病有关系，比如呼吸系统的慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、肺部感染、哮喘等疾病，当然有少量的患者因为气胸引起。对于这些患者在处理的时候，主要是要进行扩张支气管、气道，改善气道的通气以及抗炎等处理； 2、循环系统疾病，比如缺血性心脏病的患者活动的时候也会因为心肌缺血、缺氧，出现心悸、心慌、气短，严重的患者还可以出现心绞痛。对于这一类患者主要以改善心肌的缺血症状为主，这样可以缓解气短胸闷的情况；对于各种原因引起心衰的患者，也常常会因为心功能不佳，出现活动的时候胸闷气短，这种患者往往伴有下肢的浮肿。在处理的时候首先会建议患者要限盐，就是尽量低盐饮食并给予利尿，这样减轻心脏负担以后胸闷气急的症状可以减轻；对于心律失常的患者，有心跳特别快、早搏的患者，也会引起气短、胸闷，这些患者通过抗心律失常的治疗后症状会得到控制； 3、高龄老人心肺功能生理性减退的时候，即使没有明显的心肺器质性病变，稍微一活动就出现胸闷的气短的情况。对于这些老人尽量避免走坡、上楼等活动，平时可以平路慢步的锻炼，平时还要注意低盐、低脂饮食，特别是控制体重，因为体重一重以后负担就会加重，特别是膈肌上抬了以后，胸腔压力会增高，亦会引起气短胸闷。

正常的肺泡体积较小，由于肺炎、肺气肿等病理性改变形成无效的空腔导致肺大疱，空腔不可依凭自身修复能力逆转，因此肺大疱一般不可自愈。体积较小的肺大疱患者，如无临床症状，一般无需特殊治疗；巨大的肺大疱及形成感染的肺大疱患者需进行干涉治疗，如肺大疱破裂形成气胸需进行手术治疗；如肺大疱感染后出现咳浓痰、发热症状，需进行抗生素治疗；如形成肺脓肿宜进行外科手术治疗。

肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管炎和肺气肿。目前绝大多数的肺大疱手术均可在电视胸腔镜下完成，2/3的患者术后症状明显改善。

肺大疱是影像学诊断，很多病人可能没有症状，但是比如拍胸片或者做胸CT的时候，有肺大疱，肺大疱就是因为肺泡内张力增加，导致肺泡壁破裂，多个肺泡融合在一起形成，就叫做肺大疱。 一般肺大疱是指在胸片上或CT上能够看到直径＜1cm的薄壁囊腔。很多病人并没有症状，如果肺大疱特别大，有可能会出现胸闷、憋气、呼吸困难症状。 肺大疱可以是单发的也可能是多发，很多单一的肺大疱可能是一种先天支气管或肺发育不良所导致，多发的肺大疱往往会伴有肺气肿，往往会跟吸烟、粉尘接触等情况有关。 肺部感染之后，包括肺间质纤维化或者是肺结节病等很多的疾病在发展的过程中，有可能也会出现肺大疱。对于肺大疱，如果没有症状，建议继续观察，如果反复出现气胸，或者是呼吸困难逐步加重，这时候就建议到胸外科考虑手术切除。

肺大疱破裂，气体自肺内进入胸膜腔，胸腔内形成自发性气胸时，可出现呼吸困难、气急、心慌、脉速加快。气胸使胸腔内负压消失，气体压缩肺组织使其向肺门部萎缩，萎缩的程度取决于进入胸腔气体的多少，以及肺及周围病变情况。进入胸腔的气体量大，肺组织原有病变轻，顺应性尚好，肺组织萎缩多，有时可达一侧胸腔的90%，气体进入胸腔内肺组织急速萎缩，症状严重甚至发绀。如果患者除肺大疱以外，还合并肺气肿、肺纤维化、肺组织长期慢性感染病变，肺大疱破裂时虽然部分气体进入胸腔，而肺组织萎缩程度可较轻。但因患者原有肺功能已减退，症状也会较重。当患者出现这些症状或者不舒服时，立即到医院，因为自己处理不专业，可加重病情，出现生命危险，所以要紧急到医院进行处理，让医生解决困难。

肺器官如泡沫样由大小均匀的小泡泡组成，若其中一个或多个泡泡融合变成大泡泡，称肺大疱。专业指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，在肺组织形成含气囊腔。肺大疱一般继发于小气管的炎症性改变，包括肺炎、肺结核、肺气肿，也有一些原因不明的特发性肺大疱。肺大疱有单发也有多发，继发于肺炎和肺结核的通常为单发，继发于肺气肿的通常为多发。而且大泡常与气肿样改变的肺组织界限不清楚，合并明显的肺大疱的肺气肿称大泡性肺气肿。目前绝大多数肺大疱手术可在微创上完成，2/3左右的病人术后有明显改变。很多病人如果有慢性咳嗽、哮喘或者打喷嚏，不少病人因小时候得过肺结核、肺炎或者支气管炎，长期慢性咳嗽。检查时通常发现肺大疱不一定有症状，但显示肺纹理消失，肺部气管里有含气的腔即肺气肿，这是肺大疱的表现。

肺大疱多是临床当中查体发现，部分患者较小，数目少，单纯的肺大疱可以无任何临床症状。体积大，多发肺大疱可有胸闷、气短等症状，所以治疗没有症状的肺大疱一般不需要治疗。但是伴有慢性支气管炎和肺气肿的患者，主要是治疗原发疾病。 另外，肺大疱可能会继发感染，此时需要应用抗生素。肺大疱体积较大，占了一侧胸腔70%-80%以上，临床出现呼吸困难严重，甚至感染、出血等可以考虑外科手术切除。所以肺大疱要根据位置，数量以及临床症状决定是否进行综合治疗。但是较小的孤立肺大疱，查体当中偶然发现，不必过度紧张，如果存在明确病因，应该针对病因进行积极治疗，避免肺大疱加重影响肺功能。

吸烟对肺肯定有影响，可造成严重损害，只要吸烟时间足够长，吸烟量也比较大，如1天1包或者1天2包，会引起肺部CT异常表现。早期做超薄CT，可能会发现支气管壁增厚，即香烟引起支气管炎，可能会发现有肺气肿、肺大疱，即小叶中央型肺气肿、肺大疱，也会引起肺间质纤维化。因为支气管壁增厚引起肺间质改变，改变以后引起肺间质纤维化。还可能会引起肺部结节，最后导致肺部肿瘤。因为肺部肿瘤与吸烟有一定关系，吸烟病人容易患肺部肿瘤。所以，抽烟患者肺部CT主要异常是支气管壁增厚、肺气肿、肺大疱、肺间质纤维化，包括肺部结节，甚至引起肺癌。 有的患者不吸烟，做CT也会有肺气肿、肺大疱、肺癌存在，但假如吸烟，则必须要引起高度的重视，必须要戒烟，还要做进一步检查评估，比如做肺功能，检测抽烟对肺功能有没有影响。通常吸烟时间越长，吸烟数量越多，肺部CT肯定会有异常。