万清廉

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸的疼痛主要位于患气胸侧的胸顶部，因为气胸都是由肺大疱破裂以后引起的。肺大疱常位于双肺的肺尖部，靠近胸膜处，还有一部分位于斜裂、水平裂的边缘。当肺大泡与胸顶部有粘连的时候，如果患者突然用力、憋气或者剧烈咳嗽，就会导致这些肺大疱破裂，从而出现气胸。当有气胸的时候，如果气胸的量小于30%，可以观察，能够自己吸收。如果气胸的量大于30%，就需要进行胸腔穿刺抽气，或者胸腔闭式引流治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部正位的DR片，可以观察有无气胸。当有气胸的时候，在胸部正位片上可以看到有肺的压缩缘。还可以观察有无胸腔积液，当有胸腔积液的时候，可以发现肋膈角消失和肋膈角变钝，或者胸部下部有片状致密影。也可以观察有没有肋骨骨折，有没有肋骨肿瘤。如果有肋骨骨折或者肿瘤，都可以看到肋骨错位、肋骨的肿大。还可以观察大于1cm的肺部肿瘤，而且可以观察肺门是否增大等肺部疾病。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔积液的护理问题，就是要注意观察胸腔积液引流的量，每个小时引流量是多少。另外，注意引流液的颜色是什么样的，还要注意水柱波动的情况，波动是否良好，水柱波动的幅度是多少。 如果水柱不波动，则说明胸腔引流管堵塞，或者胸腔肺已经完全复张，活动的时候没有再出现负压，因此胸腔积液的护理是非常关键的。如果是外伤引起的，胸腔积液的量比较多，要注意观察是否需要开胸手术，如果每小时的量大于200ml，是血性积液，连续3个小时，这是进行性血胸，需要进行开胸探查止血术。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜凹陷征是影像学的术语。一般情况下，当行胸部CT检查的时候，如果肺部有肿块邻近胸膜，就会出现胸膜牵拉的现象，向肿瘤侧成局部的凹陷，影像学上称为胸膜凹陷。出现胸膜凹陷提示肿块是恶性肿瘤，它可以是靠近胸壁侧的胸膜凹陷征，也可以是靠近斜裂、水平裂等部位的胸膜凹陷征。总的来说，如果影像学上出现胸膜凹陷征，要高度怀疑是恶性肿瘤，应该引起重视，做进一步的检查。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔疼、后背疼可能是肺部肿瘤侵犯胸壁，出现胸腔的疼痛。后背疼很可能是脊柱或者肋骨上有肿瘤，侵犯了肋间神经引起的疼痛。出现疼痛应该行胸部CT检查，首先明确疾病位置。如果肿瘤位于肺部，就要观察有无远处转移，与周围组织的关系。如果无远处转移，与周围组织无严重的粘连，首选手术治疗；如果是背部肋骨上的肿瘤或者脊柱肿瘤，要根据不同的疾病采用不同的方法；如果是神经源性的肿瘤，就需要行手术治疗；如果是肋骨上的肿瘤，需要行肋骨肿瘤切除术。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
心口中间有个硬块，在医学上叫做剑突，是胸骨的组成部分。胸骨包括三部分，由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分组成，在这三部分中间有软骨相连，剑突是位于两侧肋弓的中间，向前方突起，是腹直肌附着的地方，当用力按压剑突的时候会出现疼痛，或者当俯卧位的时候压迫剑突，也会出现疼痛。当发现在两侧肋弓中间有硬块的时候不用紧张，这是正常的解剖结构，不需要治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
b2型胸腺瘤是指皮质型胸腺瘤，从病理类型上来说，属于皮质型的胸腺瘤，可以在包膜内生长，也可以突破包膜生长。如果肿瘤在包膜内生长，与周围组织没有浸润、没有侵犯，可以完整地切除，就是良性的胸腺瘤，手术以后就彻底治愈。如果在手术中发现胸腺瘤突破包膜生长，与周围的血管、神经或者组织有粘连、有浸润，就是恶性的胸腺瘤。术后就需要采取综合治疗，例如放疗、化疗，提高手术的综合效果。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
中等量的胸腔积液，叩诊的时候呈实音，在胸腔积液和肺交界的地方，叩诊可以呈浊音。胸腔积液的叩诊很关键，可以初步判定有没有胸腔积液，然后再采取有一定的检查方法来证明是否有胸腔积液。比如行胸片检查看看肋膈角变钝没有，或者胸腔积液的量已经到什么地方，是否已经到肺门。如果到肺门，胸腔积液的量就达到1500ml，就是中等量的胸腔积液。如果胸腔积液量超过肺门，那就超过2000ml，是大量的胸腔积液，应该采用胸腔穿刺抽液和胸腔闭式引流进行治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔积液第一次诊治的患者，如果胸腔积液已经达到中等量，体征可以观察到胸腔积液侧的胸廓饱满，肋间隙变宽。触诊方面，语音震颤是减弱的，因为胸腔积液对语音的传导是降低的。叩诊方面，胸腔积液侧的叩诊是呈实音的，在胸腔积液和肺的交界处叩诊，可以呈浊音。听诊方面，胸腔积液听诊，呼吸音是消失的，因为胸腔积液对呼吸音的传导是减弱的。因此，可以通过对患者的视、触、叩、听判断胸腔积液量的多少，以及初步判定、诊断和治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸手术一般在胸腔镜下，做肺大疱的楔形切除术加胸膜固定术来进行治疗。一般气胸手术前应该行胸部CT检查，观察肺大疱位于肺的哪一个部位，在手术当中将肺大疱做楔形切除术，然后再做壁层胸膜的磨擦术，使壁层胸膜变得毛糙、渗血。在胸腔镜术后，使壁层胸膜和脏层胸膜形成粘连，即使以后再出现肺大疱破裂，也仅仅会出现局部的小气胸，不会再出现大范围的肺被压缩。因此，采用这种手术方法，气胸的复发几率就会大大降低。