张鸿

在感冒时，喉咙痛、咳嗽通常是进行对症治疗，以及对因治疗，主要有以下药物：一、对症治疗：1、含片：比如草珊瑚含片，或者华素片，都可以进行喉咙痛的局部治疗；2、镇咳药物：咳嗽可以应用美敏伪麻溶液，进行镇咳和治疗。由于感冒时，除有喉咙痛、咳嗽之外，通常还会有流鼻涕、打喷嚏的症状，而美敏伪麻溶液是针对上呼吸道的卡他症状，还具有强大的镇咳作用的药物，因此可以用此类药物进行治疗。二、对因治疗：1、清热解毒药物：因为喉咙痛在中医是上火的表现，所以可以应用清热解毒的中成药，比如清开灵口服液，或者金花清感颗粒，都具有此作用；2、抗生素：如果喉咙痛剧烈，有可能是合并细菌感染，可以对镜子观察口腔扁桃体是否肿大，扁桃体是否有脓点。如果存在此表现，可以确定是细菌感染，一定需要应用抗生素进行治疗。常用药物包括头孢类抗生素，例如头孢呋辛、头孢丙烯。另外红霉素类药物，比如罗红霉素，以及喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星，都可以应用。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新冠肺炎和感冒症状之间的区别还是比较大的，普通感冒主要以鼻部症状为主要表现，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，以及鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛，一般5-7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延。\n新冠肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者有呼吸道卡他症状，如鼻塞、流涕或者咽痛、肌痛，部分患者在发病一周后出现呼吸困难，呼吸困难可以进行性的发展，发展为呼吸窘迫综合征。另外，还可能出现脓毒症休克及多器官功能衰竭，所以普通感冒主要是以呼吸道的卡他症状为主要表现，而新冠肺炎除了发热、干咳、乏力外，上呼吸道的卡他症状是轻微的，而且是少数病人出现的，还会出现呼吸困难。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新型冠状病毒肺炎的传播途径，主要是经呼吸道飞沫和密切接触传播，相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能，由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播的可能。新型冠状病毒肺炎的主要临床表现是发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可分为中、低热甚至无明显发热。部分儿童及新生儿的症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为精神弱、呼吸急促，轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，通常有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微，主要通过接触及空气飞沫传播。临床表现分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型，浅伏期1-3天，有明显的流行和暴发。急性起病出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状较轻可有食欲减退。胃肠型者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状，儿童多于常人。肺炎型者表现为肺炎甚至呼吸衰竭，中毒型者有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥漫性血管内凝血和循环衰竭直至死亡。流感的治疗主要是对症治疗还有抗病毒治疗，再有是支持治疗。对症治疗可以应用解热镇痛的药物和改善症状的药物，有咳嗽可以选用止咳的药物，止咳的药物有很多种，中药西药都可以。如果咳嗽没有痰可以选用甘草合剂，如果有痰的还要加用化痰的药物和止咳药同时应用。而抗病毒药应在48小时内应用，奥司他韦是非常好的神经氨酸酶抑制剂，可以针对乙型流感进行治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张的治疗用药包括对基础疾病的治疗，还有控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物，还可以应用免疫调节剂，另外如果有咯血要针对咯血进行治疗。\n抗感染的药物应用于支气管扩张，出现痰量增多或脓性成分增多等急性感染征象时，根据痰培养和药敏的结果，可以指导抗生素的应用于无铜绿假单胞菌感染高危因素的病人应立即经验性使用针对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，如氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、莫西沙星、左氧氟沙星等药物。\n对于存在铜绿假单胞菌高危因素的病人可以选用具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素，如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林和他唑巴坦，头孢哌酮、舒巴坦、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类药物可单独应用或联合应用。\n对于慢性咳脓痰的病人还可考虑使用疗程更长的抗生素，改善气流受限通常建议使用长效的支气管舒张剂，包括长效β2受体激动剂和长效抗胆碱的药物，长效β2受体激动剂以沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗和维兰特罗为代表。长效的抗胆碱能的药物以噻托溴铵、乌美溴铵和格隆溴铵为代表。另外还可以使用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂，如布地奈德福莫特罗和氟替卡松、沙美特罗。\n清除气道分泌物包括物理排痰和化痰药物，化痰药物包括黏液溶解剂、痰液促排剂和抗氧化剂等。所用药物有乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、免疫调节剂。使用一些促进呼吸道免疫增强的药物，如细菌细胞壁裂解产物，可以减少支气管扩张病人的急性发作。部分支气管扩张病人可以长期使用14环、15环大环内酯类的抗生素。

咳嗽变异性哮喘不能根治。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个特殊类型，哮喘是慢性的气道炎症，不能被治愈，但可被控制。引起哮喘的发病机制，目前认为免疫与神经调节机制的相互作用有关，同时与宿主因素有一定关系，包括遗传因素在内，是多基因遗传的疾病。哮喘的发病与否是宿主和环境因素共同作用的结果，宿主因素指个体不同的免疫状态、过敏性疾病家族史或是否有肥胖等因素，环境因素指个体遇到引起哮喘发作的刺激因素，可有物理因素，如冷空气，亦可有生物因素，如花粉等致敏原。若患者有基础疾病，但无诱发因素存在，则有哮喘但不发病的现象，造成哮喘被治愈的假象，但实际上哮喘并未被治愈。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
感冒听力下降的原因是咽鼓管炎，咽鼓管炎导致的听力减退，感冒的主要临床表现是起病急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等。\n有时可以由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛，一般5-7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延，咽鼓管炎是由感冒继发的造成听力下降。\n还有一种情况也要引起注意，就是感冒出现了并发症，出现了中耳炎也会引起听力下降。所以感冒的时候听力下降的原因一个就是由感冒累及了咽鼓管出现了咽鼓管炎，还有一个就是出现了感冒的并发症中耳炎。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘是一种气道的慢性炎症，是以嗜酸细胞浸润为主，并有淋巴细胞、中性粒细胞、巨细细胞浸润的气道炎症，其具有可变的症状和可变的气流受限的特点，是具有异质性的疾病。支气管哮喘发作的预防如下：1、避免过敏原的接触，如果不接触过敏原，哮喘就不会发作，所以避免过敏原的接触是非常重要的。2、要规范化的治疗，有研究表明，不规范化的治疗会使哮喘急性发作的次数增加，还会使哮喘急性发作的风险增加，还会使肺功能出现不可逆的改变，所以避免过敏原的接触，规范化的治疗是非常重要的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张是不能治愈的，支气管扩张的治疗主要包括以下几方面：\n第一、治疗基础疾病，对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗；\n第二、控制感染，支气管扩张症病人出现痰量增多及其脓性成分增加等急性感染征象时，需应用抗感染药物；\n第三、改善气流受限，建议对支气管扩张症病人常规随访肺功能的变化，尤其是已经有阻塞性通气功能障碍的病人，可以应用长效支气管扩张剂，如长效的β受体激动剂、长效的抗胆碱能药物等；\n第四、清除气道分泌物，包括物理排痰和化痰的药物，物理排痰包括体位引流，药物排化痰药物有很多种，包括乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桃金娘油等药物；\n第五、可以应用免疫调节剂，免疫调节剂可以促进呼吸道免疫的增强，减少支气管扩张病人的急性发作；\n第六、咯血的治疗，对反复咯血的病人，如果咯血量少，可以运用口服的止血药，如果出血量中等，可以静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明，若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗；\n第七、外科治疗，如果支气管扩张是局限性的，经充分内科治疗仍顽固反复发作，可以考虑外科手术切除病变组织，所以支气管扩张到底好不好治疗是不能一概而论的，因为引起支气管扩张的疾病不同也有所不同，还有患者是有个体差异的。\n总体来说通过综合的治疗和管理以及预防的措施来帮助患者改善症状，延长寿命，改善生命质量。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长，而导致的一系列气道结构改变及气道重构。支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，慢性持续期指病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内，仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有通气功能下降。哮喘目前不能根治，但长期规范化治疗，可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。哮喘治疗的目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物，能使病人与正常人一样生活学习和工作。\n治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物，控制药物是只需要长期使用的药物，主要用于治疗气道慢性炎症和使哮喘维持临床控制，也称抗炎药物。后者也就是缓解性药物，只按需使用药物，通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘的症状。用于控制的药物，有吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂，但是不可以单独使用，需要与吸入性糖皮质激素联合应用，还有缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgG抗体、抗白介素-5抗体，还有吸入激素和支气管扩张剂的联合药物。