宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
正常人有双侧肺，若因某种原因将一侧肺切除后只留下一侧肺，又可以称为一个肺，存活时间受很多因素影响，通常不容易进行判断，主要分析如下：\n1、存在原发病：如果原发病是肺癌，一侧肺切除后根据肺癌是否得到根本控制决定存活时间，倘若没有得到根本控制而进一步发展，加上单侧肺本身肺功能影响很大，患者生存时间可能只拿数月、数年计算。\n2、感染：如果患者一侧肺切除后，单侧肺继发感染并发了呼吸衰竭，本身单侧肺肺功能就很差，再加上感染，感染再得不到控制，生存时间可能只拿数天、数周计算。\n3、良性疾病：患者术后达到临床治愈，仅留下单侧肺，依靠营养支持、功能锻炼，或借助长期氧疗纠正单侧肺导致的低氧血症而引起靶器官损害，借助无创机械通气维持呼吸功能、超声雾化帮助痰液引流，避免反复呼吸道感染。若患者保持心情愉悦、生活环境好，有家人关心、照顾，可能存活时间超过10年，在10年以上。\n总而言之，同样是单肺生存，存活时间受很多因素影响，短者数天、数周，长则可达10年以上。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
动脉血气分析显示患者的二氧化碳分压达到70mmHg，通常是否危险，取决于导致二氧化碳分压增高的原因。如果导致二氧化碳分压增高的原因是急性因素，尤其是急性呼吸道完全或者不完全性堵塞，单纯二氧化碳分压增高就足以让患者昏迷。同时，要看患者是否有严重的缺氧，如果存在高碳酸血症的同时伴有严重缺氧，瞬间就可能危及患者生命。\n如果二氧化碳分压70mmHg，发生在慢性肺部疾患的病人身上，该患者平常可能就有高碳酸血症，因此即便二氧化碳分压增高达到70mmHg，可能患者神志还清楚。任何情况下二氧化碳分压高达70mmHg，都要采取一定的措施，尤其是同时合并有缺氧，否则高碳酸血症合并严重的缺氧，瞬间就可以危及患者的生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管哮喘，通常依据导致支气管哮喘急性发作的原因以及严重程度，临床症状不完全一样。大多数支气管哮喘，早期发作的时候会出现胸闷，很快就会有气喘，伴有咳嗽。严重支气管哮喘的患者，会出现类似于上呼吸道梗阻样的吸气性呼吸困难，并伴有严重的口唇紫绀、缺氧、呼吸窘迫，两肺有大量的散在哮鸣音。\n支气管哮喘持续状态又称为危重哮喘，可以导致心跳加快，甚至血压下降，危及患者的生命。患者早期可能是心跳加快、血压增高，到了一定时候血压下降，甚至心跳停止，导致支气管哮喘患者缺氧而死亡。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
阿奇霉素是广谱抗生素，甘草片是止咳化痰的药，阿奇霉素可以和甘草片一起口服，尤其是当考虑呼吸道感染，患者有咳嗽时，可能是有革兰氏阳性球菌或者衣原体、支原体等感染，此时阿奇霉素可以抗感染治疗，甘草片可以止咳。只是甘草片和复方甘草口服液比较起来，甘草片止咳效果好，而化痰的效果不如复方甘草口服液。因此，如果是感染导致的下呼吸道感染，患者有咳嗽咳痰伴有气喘，病因治疗可以选择阿奇霉素，止咳化痰可以选择甘草片，但最好选择复方甘草口服液。\n如果是有哮喘的患者，还可以联合β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂一起使用。这样病因治疗，加上止咳化痰、解痉平喘，抗过敏等，通常会使感染导致的咳嗽、咳痰、气喘效果会明显好转。当然，使用阿奇霉素一定要考虑是阿奇霉素可以覆盖的病原菌，如果不是阿奇霉素所能覆盖的病原菌，如流感嗜血杆菌，可能阿奇霉素的效果不如克拉霉素的效果好。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哺乳期的妇女如果生了病可以吃药，只是有病无论是否吃药，都应该及时停止哺乳。因为在哺乳期间，任何疾病都有可能通过密切的接触，或者乳汁的传播而影响孩子，因此哺乳期的妈妈一旦生病，一定要及时停止哺乳。\n在接受治疗的过程中，事先要很好的斟酌药物的不良反应。即便停止哺乳，用药期间也要斟酌药物的不良反应，因为没有办法保证多长时间药物可以从体内完全排出，不会通过哺乳而影响孩子。必要的时候，要在医生的指导下使用。用药的过程中要严密观察药物的不良反应，当疾病完全恢复，药物停止治疗相当一段时间以后再恢复哺乳，以便将哺乳期导致的各种不良反应降到最低。

气胸是临床常见的疾病，气胸是由于肺泡破裂，气体达到胸膜腔导致。正常肺在胸膜腔中，脏层胸膜和壁层胸膜之间只有少量浆液，没有气体，但当肺泡破裂，肺泡里的气体通过肺泡和脏层胸膜溢入胸腔，导致胸腔内产生气体，称作气胸。气胸可以为自发性气胸，也可以是创伤性气胸、医源性气胸，具体原因如下：1、慢性阻塞性肺疾病患者由于肺大疱、肺气肿，一旦咳嗽、用力、撞击导致肺泡破裂，气体溢入胸腔，会产生自发性气胸；2、无论是结核导致的脓肿，还是感染导致脓肿或真菌感染，一旦破裂通向胸腔，会导致血气胸、脓气胸；3、创伤可以导致气胸，尤其是肺破裂，会导致血气胸，外源性胸廓完整性破坏，气体会到胸腔；4、医源性经皮肺穿刺，如果穿刺损伤肺泡，尤其是脏层胸膜会导致气胸，在胸腔镜手术中气体进入胸腔内会导致气胸。因此常规开胸手术都会常规留置闭式引流，目的是将进入胸腔、肺胸膜的气体渗出，防止气胸。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
治疗肺炎的药物有很多，通常依据导致肺炎的致病菌，采取相应的抗感染治疗，常见情况如下：\n1、抗结核药：如结核杆菌感染，使用各种抗结核药，包括雷米封(异烟肼)、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。\n2、抗生素：革兰氏阳性球菌感染导致的肺炎，需要使用的抗生素有替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺，可以使用头孢菌素类抗生素，或阿莫西林，还可以使喹诺酮类的药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等。\n3、抗真菌药物：如果是真菌感染导致的肺炎，通常需要使用抗真菌的药物，如氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等。\n总而言之，导致肺炎的病原菌不一样，使用的药物也不一样。如果是衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等导致，还要选择大环内酯类的抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
导致呼吸中枢兴奋性下降的原因有很多。所用的药物以往主张用各种呼吸中枢兴奋的药物，如尼可刹米(可拉明)、洛贝林、回苏林等。近年来已经并不主张用这些药物，因为效果不好，还有一些不良反应。鉴于呼吸中枢兴奋性下降通常都有原因，所用的药物应该是治疗原发病的药物，常见药物如下：\n1、利尿剂：如颅高压导致呼吸中枢兴奋性下降，需要使用脱水、降颅压的利尿剂，如白蛋白、地塞米松等；\n2、抗生素：颅内感染导致的呼吸中枢兴奋下降，需要针对导致感染的致病菌选择相应的抗生素。\n颅内出血导致的呼吸中枢兴奋性下降，需要清除颅内出血保持引流通畅。就慢阻肺二型呼衰导致二氧化碳潴留、肺性脑病而言，二十年前都主张使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，缓解二氧化碳潴留导致的昏迷。由于疗效差几乎无法奏效，肺性脑病死亡率高。自从积极使用无创或有创呼吸机，替代呼吸中枢兴奋药，由于呼吸机可以直接产生呼吸动作，纠正缺氧与二氧化碳潴留，肺性脑病抢救成功率成倍提高。因为导致呼吸中枢兴奋性下降的原发病因不解除，呼吸中枢兴奋药所能起的作用微乎极微。剂量过大还可以导致惊厥、抽搐，增加患者的氧耗、增加各种并发症的发生，呼吸中枢兴奋药对二氧化碳潴留导致肺性脑病的治疗就是最好的例子。即便目前仍有学者主张使用不同类型的呼吸中枢兴奋药，真正价值有待商榷与进一步探讨。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘一般指支气管哮喘，28岁得了支气管哮喘，如果控制得好，不会对生存时间产生影响。虽然支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性疾病，但是，如果加强缓解期的治疗，避免支气管哮喘的反复加重，28岁的人可以正常生存，而且生活质量也不会受到明显的影响，关键是如何预防哮喘的急性加重。\n28岁的支气管哮喘，通常可能与过敏有关，一定要明确究竟什么样的物质会导致支气管哮喘的加重，因此要尽可能的避免。除此以外，必要的时候在缓解期借助β2受体激动剂和糖皮质激素的吸入剂、复合制剂长期应用，缓解哮喘的急性加重，避免支气管哮喘的反复加重。只要控制哮喘，减少发作，支气管哮喘不会导致肺功能损害，不会影响生活质量，也不会缩短生存时间。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部干啰音通常是肺部出现异常呼吸音的一种，因为产生干性啰音的机制通常是呼吸道里没有水分，是由于管道狭窄、管壁不光滑，气体通过狭窄管道或不光滑的管道产生异常呼吸音，医学上就称为干性啰音。导致肺上产生干性啰音的病因有很多，归纳起来各种感染、非感染疾病都可以导致肺部出现干性啰音。\n干性啰音可能是支气管狭窄所致，支气管狭窄最常见的原因是支气管痉挛，任何可以导致支气管痉挛的疾病都可以导致肺部出现干性啰音，如过敏导致的支气管哮喘，可以导致支气管痉挛，肺部就可能出现干性啰音。支气管哮喘的干性啰音又可以称为哮鸣音，通常依据支气管痉挛的严重程度，干性啰音的音调可以不同，应该是管腔越狭窄，哮鸣的音调可能越高。\n如果支气管哮喘或各种支气管炎症，伴有呼吸道管壁不通畅，甚至管壁不规则，可能有分泌物比较黏稠，黏附在气道的壁上，以至于气体通过会产生干性啰音，又称为喘鸣音。因此，同样是干性啰音，可以是管道狭窄、管壁不规则、感染性疾病，也可以是非感染性疾病。如果气道有异物，把气道不完全性阻塞，也可以导致干性啰音。此外，心衰、缺氧等一旦导致支气管痉挛，同样可以导致干性啰音、哮鸣音，只是心脏引起的干性啰音称为心源性哮喘。每个患者干性啰音产生的原因，通常要依据临床症状、伴随体征、胸部X线、病史等综合分析和判断，也就是异常呼吸音的原因，并采取相应的治疗方法。