肺气肿

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺部有阴影多是肺部感染的征象，而肺气肿主要表现为双肺透光度增强，与阴影没有关系。因此，肺部有阴影一定不是肺气肿。肺气肿主要表现为双肺透光度增强，查体双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音降低、语颤减弱，胸部影像学提示双肺纹理稀疏、透光度增强，伴有膈肌低平等表现。如果影像学发现肺部有阴影，需要进一步寻找感染的具体原因，比如肺结核、支气管扩张、肺纤维化伴感染、支气管扩张伴感染、肺脓肿等。有些阴影也可能是早期肺癌的表现，需要进一步行胸部高分辨CT或胸部增强CT检查。总之，肺部有阴影一般不考虑肺气肿。除非肺气肿伴有感染，需要进一步结合临床表现作出准确的判断。

肺气肿一旦形成则不可逆、不可治愈，并且随着吸烟时间延长、年龄增大会逐渐加重，引起肺功能下降，但患者戒烟后肺功能下降会暂缓。所以肺气肿患者积极戒烟对肺有好处，尤其是使肺功能下降速度明显减退。 肺气肿患者即便戒1年或5年，肺气肿也不能逆转，但是戒烟后可使肺气肿改善。

肺气肿的症状和治疗方法具体如下： 1、肺气肿的严重程度不同，其症状也不同。肺气肿较轻时，有的患者可以没有任何症状。随着肺气肿症状的加重，患者会出现活动后气短、呼吸困难、喘息等。随着肺气肿进展到呼吸衰竭或肺心病的程度，患者可在日常生活出现明显乏力、气短，甚至口唇和甲床紫绀。有的患者甚至可出现肺心病的表现，如食欲下降、下肢水肿、心慌、气短等； 2、治疗方法包括药物治疗，适当选用支气管扩张药物，如茶碱、β受体兴奋剂、噻托溴铵等，病情需要时也可以选用糖皮质激素进行治疗；如果合并感染，要根据病原体积极地选用抗感染的药物治疗；加强肺功能的锻炼和康复，如缩唇呼吸、腹式呼吸，加强呼吸运动。也可以进行膈肌训练、呼吸操，如快走、打太极拳等；缺氧的患者，也可以进行家庭氧疗，进行持续低流量吸氧，效果会更好；吸烟的患者要积极戒烟，并增加营养支持；反复呼吸道感染的患者，也可以进行疫苗接种，预防感冒。

气胸是临床常见的疾病，气胸是由于肺泡破裂，气体达到胸膜腔导致。正常肺在胸膜腔中，脏层胸膜和壁层胸膜之间只有少量浆液，没有气体，但当肺泡破裂，肺泡里的气体通过肺泡和脏层胸膜溢入胸腔，导致胸腔内产生气体，称作气胸。气胸可以为自发性气胸，也可以是创伤性气胸、医源性气胸，具体原因如下：1、慢性阻塞性肺疾病患者由于肺大疱、肺气肿，一旦咳嗽、用力、撞击导致肺泡破裂，气体溢入胸腔，会产生自发性气胸；2、无论是结核导致的脓肿，还是感染导致脓肿或真菌感染，一旦破裂通向胸腔，会导致血气胸、脓气胸；3、创伤可以导致气胸，尤其是肺破裂，会导致血气胸，外源性胸廓完整性破坏，气体会到胸腔；4、医源性经皮肺穿刺，如果穿刺损伤肺泡，尤其是脏层胸膜会导致气胸，在胸腔镜手术中气体进入胸腔内会导致气胸。因此常规开胸手术都会常规留置闭式引流，目的是将进入胸腔、肺胸膜的气体渗出，防止气胸。

讲解医师：许校芳  （主治医师）
就职单位：九江学院附属医院呼吸内科
肺气肿患者最好不要饮酒，肺气肿是肺功能进行性下降的气道疾病，长期肺气肿会引起全身各个器官的功能异常，例如心、肝、肾和消化系统。肺气肿的药物治疗和氧疗固然很重要，但是在饮食上还需要注意以下几点，如戒烟、戒酒，以清淡、优质高蛋白、易消化、富含维生素的食物为主。\n饮酒会增加患者心肺功能的负担，诱发呼吸困难和心慌等不适，严重的肺气肿和肺心病患者常伴有肝功能异常、胃肠道淤血、纳差，饮酒后会进一步损害胃肠道的功能，故饮酒对病情恢复不利。

很多老人，特别是男性老人，在70-80岁以后，会有上楼走路走快了以后，出现呼吸困难、气促，感觉整个胸部有憋紧感，其实这是慢阻肺导致缺氧的表现。老年人肺气肿主要的原因，一个是年龄的增长，肺的组织结构老化，导致肺内的过度充气，导致肺有效的气体交换能力下降，或者气体的弥散能力也下降，导致二氧化碳的排出能力减退，氧气缺乏表现得更明显，缺氧和二氧化碳的潴留，导致二型呼衰的表现，包括气促、活动耐力下降，需要在医生的指导下进行合理治疗。所以针对老年人肺气肿，第一要在医生的指导下进行明确诊断，同时给予规范合理的治疗，从而改善症状。

纵隔气肿指各种原因导致空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间，可以是自发性引起，也可以是胸部创伤、食管穿孔、医源性的因素等所引起。 纵隔气肿的临床表现主要为呼吸时有疼痛感、呼吸困难、胸闷、气短、心慌等。严重的纵隔气肿会对肺组织有压迫而并发肺炎、肺气肿。一旦出现上述症状，怀疑患者有纵隔气肿，需要通过临床检查手段进行明确，胸部CT检查是发现纵隔气肿的最佳手段。 通过胸部CT检查不仅可以明确是否存在纵隔气肿，还可以了解纵隔气肿的严重程度。对于严重的纵隔气肿患者，需要外科手术进行干预。所以在临床上应特别注意纵隔气肿，尤其是通过CT检查发现纵隔气肿比较严重，一定要进行外科手术干预。

小儿哮喘高发于有特异性体质，或家族有相关哮喘病史的人群。若身体有相关特异性过敏因素，则易诱发哮喘发作。如父母双方均有哮喘，子女患哮喘的几率为50%；如父母双方，一方有哮喘，子女患哮喘几率为25%。小儿哮喘危害较大，婴幼儿急性哮喘发作时，可能诱发肺气肿。如年长儿，药物控制不理想，可能在急性发作时突发呼吸困难，危及生命。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺气肿病人可以艾灸，但是一般不单用艾灸治疗肺气肿的患者，可以配合口服中药进行治疗。艾灸是用艾叶制成的艾条或者艾柱产生的艾热，刺激人体的穴位或者是特定的部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理功能，从而达到防病治病的目的，是这样的一种治疗方法。艾灸可以用治疗外感风寒，以及脾肾阳虚所引起来的肺气肿。对于肺气肿出现了比如鼻塞、流清鼻涕、咳嗽、咳白稀痰、喘息气短活动后加重、怕冷等不适，可以艾灸大椎、风门、合谷、风池、肺俞等等来进行治疗。\n如果见到喘息气短等活动后加重，以及咳嗽、稀水样痰、面色无华、小便清长、大便溏等等这些脾肾阳虚证，可以用艾灸进行治疗，可以艾灸脾俞、胃俞、肝俞、肾俞、命门、中脘、足三里、天枢、太溪等等进行治疗。同时可以予以中医中药辨证治疗，喘息气短比较明显伴有腰痛、肢体倦怠的可以给予苏子降气汤。如果是咳嗽痰多色黄或者是白黏痰，可以给予复方鲜竹沥或者是牛黄蛇胆川贝液等等。如果有咳嗽咳白黏痰，伴有脘腹胀满、恶心欲吐，可以给予二陈丸加减。

肺气肿患者的寿命，应根据患者肺功能损失和合并症的情况具体分析。肺功能影响程度不同，合并症不同，患者寿命不一样。有呼吸衰竭的患者，大部分人可能是5-6年的寿命，如果有效支持，可能寿命会更长。如果患者合并肺心病，有效生存时间可能会更短。慢性阻塞性肺疾病患者可能出现一次急性加重，一年之内出现生命威胁风险可能超过50%。所以有严重合并症的肺气肿患者，应该高度重视，积极干预。严重并发症可以通过肺功能判断患者是轻度、中度、重度还是极重度，可以看对肺血氧的影响有多大，是否合并呼吸衰竭。