甲减

讲解医师：马琳娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院内分泌科
甲减水肿的治疗一般采取药物治疗和良好的生活习惯相结合的方法，甲减引发水肿一般以治疗甲减来缓解，可采用替代性疗法，用药物替代身体内分泌不足的甲状腺素，提高身体内甲状腺素含量。常用的药物是左甲状腺素片一类，以甲状腺素为主要成分的药物，例如优甲乐。\n在进行药物治疗过程中，需要定期检查甲状腺情况，根据甲状腺分泌激素的具体含量，判定甲状腺功能的好坏程度，并依靠此检查对药量进行适当调整。通过合适药物量的补充，使体内甲状腺素含量达到合格指标。在治疗过程中，除了药物帮助，还需要良好的生活习惯，将身体调理至健康状态。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
孕妇甲减如果是由自身免疫性甲状腺炎所导致，通常建议少吃海带和紫菜即可，主要是要减少富碘的食物。其它像海鱼等，还是可以适当摄入，因为孕期也要注意碘元素的补充。孕期甲减患者最重要的还是应该在医生的指导下，使用药物将甲状腺功能控制在理想范围之内，尤其是促甲状腺激素水平，建议在孕早中期应该控制在2.5μIU/ml之内。\n在食物上，其实孕妇总体而言，还是要注意营养的均衡，不可偏食、挑食，这样才能保证宝宝健康成长。建议孕期出现甲减，应该每四周复查一次甲状腺功能，了解一下促甲状腺激素TSH的水平，及时根据结果调整药物剂量，才能保证甲减的孕妇在孕期，其甲状腺功能控制在安全范围之内。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减化验甲功五项是否需要空腹，这个不需要。正常来说，化验甲状腺功能随时来医院都应该可以验，一般三甲医院的急诊科都可以化验甲功，急诊都可以验，所以不需要空腹检查。\n一般来说早晨早点来医院验甲功，有可能当天就可以得到结果，如果下班以后再到急诊去验，可能需要第二天才能得到结果，尤其是题目中说这个患者是因为甲减需要化验甲功，无需其它的一些化验，所以完全没有必要空腹。如果是甲亢或者是其它疾病，比如需要化验肝功等等，需要跟甲功一起抽血，这种情况需要空腹。如果单纯只化验甲功，无需空腹。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减病人寿命有的可以超过15年，在临床上甲减不是什么难治的或者是严重的疾病，之所以说它不是严重的疾病，是因为甲减的口服替代治疗在临床非常成熟，患者可以通过优甲乐的口服替代治疗实现完全的临床治愈，甲减的患者通过口服优甲乐能够达到甲功完全的正常，这样甲减这个疾病并不影响患者的寿命，所以甲减病人寿命超过15年的大有人在。\n有很多人年轻的时候就得就得了甲减，口服优甲乐替代治疗30-40年，在门诊大有人在，不耽误结婚、生孩子、找工作等等，考学、考公务员都不耽误。所以建议甲减的患者找相应的内分泌科医生来口服替代治疗，不会影响寿命。

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
甲状腺功能减退一般是看甲功三项这三个指标，典型的原发性甲状腺功能减退，一般会出现T3、T4降低和TSH显著的增高。如果是这个结果同时又伴有甲状腺功能减退的临床症状，比如怕冷、精神差、便秘、白天嗜睡等，可以诊断为原发性甲状腺功能减退。\n另外比较少见的情况是垂体性甲减，这时患者的TSH水平低或者正常，但是T3、T4的水平依然低，如果三个指标都降低，要考虑垂体性的甲状腺功能减退。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲减的患者如果药量不够，甲减的症状不缓解，一般来说还是出现喜热、怕冷，然后心律慢、脱发，血脂仍然是升高的状态，甚至出现眼睑黄色瘤，可能患者还会出现容易遗忘、思维迟缓，患者可能出现皮肤粗糙等甲减症状。\n如果甲功仍然是T3、T4降低，TSH升高，应该向内分泌科医生咨询是否要加大优甲乐的剂量，以使甲功的值能回到正常范围，以让上面这些症状能够消失。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
妊娠期甲减会对胎儿的中枢神经系统发育造成显著的影响，有研究显示在妊娠早期如果孕妇出现甲减，新生儿出生后两岁其神经、智力发育评分比正常孕妇子代低8-10分。\n动物研究发现，母属甲减会对子属的大脑皮层神经元发育相关蛋白CREB，信号传导通路造成抑制，最终体现在神经元发育异常，因此孕妇如果在妊娠早期，尤其是妊娠4-12周发生甲减时，应尽早给予左旋甲状腺素干预，纠正甲减状态，以免引起新生儿子代智力发育异常。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
各种手术或者是放射性的治疗，以及自身免疫性的炎症，造成长期甲减或者终身性加减。在开始已经诊断或治疗期间，需要间隔的时间相对短一点，比如一个月一复查，医生就可以根据检查结果，及时调整药物剂量。在病情稳定症状完全缓解，即甲功完全正常以后，可以拉长复诊时间。如果病情很稳定，建议三个月或者半年复查一次。如果病情非常的平稳，剂量不需要调整，可以一年进行一次甲功的复查。\n由于甲减的临床症状没有特异性，不是说把药一停，各种甲减的症状都出现。长期的甲减的患者一定要注意，不要擅自的停药，还是建议定期复查。某些甲减，比如妊娠合并甲减，可能会对产妇造成各种围产期的并发症，对后代可能造成智力的影响。在这期间复查的间隔需要的不同，为不同，在孕早期起始治疗的时候可能两周复查一次。随着病情的稳定进入到孕中晚期，可以1-2个月复查一次。有些甲减是暂时性的、一过性的甲减，比如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎。定期复查通常是一个月左右，根据甲功的化验，甲状腺功能减退往随着病情的好转、痊愈，不是长期的甲减。\n另外甲状腺癌术后，进行甲状腺激素的替代治疗和抑制治疗，复查就需要手术当中将肿瘤的这种恶性风险的程度、手术的方式，跟我们内分泌科医生以及外科医生共同决定。间隔通常术后一年之内2-3个月复查一次，随着病情的稳定，肿瘤的复发风险减弱，会建议患者半年甚至一年复查一次。

讲解医师：夏仲元  （主任医师）
就职单位：中日友好医院中医外科
甲减病人在吃的方面，要少吃生冷和油腻的食物，吃菜不能吃咸了，咸菜更要少吃，因为甲减的病人从中医来讲，基本上都是属于阳虚、畏寒，如果吃多了冷饮、冰棍、冰水，这就更加容伤阳气，会伤胃，容易腹泻。甲减病人胃肠功能会减弱，胃肠动起来动得慢，消化能力弱，食欲就会不好，吃一点东西就容易腹胀，这样吃多了肉类、油炸的东西就不容易消化。\n同时，甲减的病人血脂也容易偏高，油腻的东西，含脂肪过多的食物，会让血脂更加高。甲减的病人还容易出现水肿、水钠潴留，咸的东西吃多了，有的时候眼泡就会发肿，早上起来就是眼睑会肿，对甲减病人就更加这样，水液代谢也慢。如果甲减的病人同时有甲状腺肿大、甲状腺结节，还要少吃十字花科的食物，像圆白菜、萝卜、核桃，这都是属于十字花科的，就不要顿顿吃、天天吃，适当的少吃，可以控制甲状腺肿大和甲状腺结节。一般来说，对碘没有特殊的限制，可以正常吃碘盐。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减可发生在妊娠妇女的怀孕前、怀孕中期、怀孕晚期，任何时间都有可能产生甲减，甲减时甲状腺激素合成分泌不足，使机体产生低代谢症候群，并不是妊娠晚期容易发生甲减，有些患者在妊娠前或者是妊娠早期就发现有甲减的情况。\n甲状腺激素低下对于胎儿来说是非常严重的，可造成胎儿智力下降、神经系统发育受损、身材矮小，要及时的给予补充，不论是怀孕的早期、中期、晚期，怀孕的前期，一经发现甲状腺功能减退症，就应该给予左甲状腺激素替代治疗。在医生的指导下，从小剂量开始，逐渐加至能够完全的替代剂量，使甲状腺激素和促甲状腺激素的水平均在正常范围内，妊娠期间一般要求促甲状腺激素<2.5μIU/mL。