侯旭

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
亚急性甲状腺炎分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，以及亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。亚急性肉芽肿性甲状腺炎起病前经常有病毒感染病史，典型病程包括甲亢期、甲减期和恢复期三个阶段，起病相对急骤，前期呈甲亢相关的症状，如发热、畏寒、乏力等症状，此后在数周到数月内的甲状腺功能恢复正常的病人，症状逐渐消失。\n亚急性淋巴细胞性甲状腺炎发病与自身免疫因素有关，患者甲状腺组织内有大量淋巴细胞浸润，同时血浆中有甲状腺过氧化物酶抗体，患者临床症状包括甲亢相关症状，在起病数月内逐渐恢复正常，但有一部分患者会转归成永久性甲减。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
体脂率指的是身体脂肪的总量占体重的比例，它可以作为一个指标来反映一个人是否超重和肥胖，体脂率的计算公式相对复杂。 需要先计算一个人的脂肪总量，男性的脂肪总量计算公式为腰围乘以0.74，减去体重乘以0.082加上44.74，女性脂肪总量的计算公式是腰围乘以0.74，减去体重乘以0.082加上34.89，之后体脂率是由脂肪总量除以体重再乘以100%，所得出的数值即为体脂率。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
高脂血症的诊断主要依据实验室生化检测所测定的血脂相关指标，根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》所确定的血脂异常诊断标准，血浆总胆固醇水平低于200mg/dL为正常，在200-239mg/dL之间为边缘性升高，大于等于240mg/dL即为高胆固醇血症。\n对于低密度脂蛋白而言，低于130mg/dL为正常，在130-159mg/dL之间为边缘性升高，高于160mg/dL为血脂异常。对于甘油三酯而言小于150mg/dL为正常，在150-190mg/dL之间为边缘性升高，超过200mg/dL即为高甘油三酯血症，对于高密度脂蛋白而言，男性不应小于40mg/dL，女性不应小于50mg/dL。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
亚急性甲状腺炎目前病因不清，大多认为与病毒感染有关，如果患者出现甲状腺疼痛、肿大、质地坚硬，同时伴有发热、寒战等全身症状，实验室检查提示甲状腺激素水平升高，而甲状腺摄碘率降低的双向分离现象，即可诊断亚急性甲状腺炎。\n亚急性甲状腺炎的治疗包括使用非甾体类抗炎镇痛药，抑制炎症，还可以使用糖皮质激素缓解甲状腺疼痛肿大的症状，疗程一般为4-8周，对于出现甲状腺毒症引起的心率过快患者，可以使用β受体阻滞剂，少数患者如果出现甲减，可以使用外源性左旋甲状腺素替代治疗。 \n

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就职单位：山东省立医院内分泌科
糖尿病肾病的治疗首要的是控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下，即可显著改善肾脏血流动力学，改善蛋白尿。此外是对高血压的治疗，肾性高血压是糖尿病肾病的主要并发症之一。对高血压的治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂、ACEA及血管紧张素受体拮抗剂、ARB类药物，此类药物也可以改善肾脏血流动力学。\n此外，对饮食的控制，减少蛋白的摄入，增加优质蛋白的摄入，也是糖尿病肾病的治疗主要内容之一。另外透析维持替代治疗，糖尿病肾病只要肌酐清除率达到10-15mL/min即可启动替代治疗。

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男性在10岁前、女性在八岁前出现第二性征，即称之为性早熟，由于下丘脑-垂体性腺轴提前被激活，引起第二性征提前出现，称之为中枢性或真性性早熟，由于其他原因引起第二性征过早出现，而没有性腺成熟，称为外周性和假性性早熟。\n中枢性性早熟由下丘脑-垂体性腺轴的整体提前激活，最终发育完善且有生育功能，其病因往往是中枢神经系统肿瘤或其他器质性疾病。外周性假性性早熟可见于性腺和肾上腺肿瘤，还有摄入外源性性激素，也可见于性腺自主性病变。

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亚急性甲状腺炎包括亚急性肉芽肿性甲状腺炎，还有亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。亚急性肉芽肿性甲状腺炎起病与病毒感染有关，多数患者起病前常有上呼吸道感染史，典型病例的病程包括甲亢期、甲减期和恢复期三期，起病往往急骤，大多数患者持续数周至数月后，症状逐渐缓解，甲状腺功能恢复正常。\n亚急性淋巴细胞性甲状腺炎起病与自身免疫有关，甲状腺有大量淋巴细胞浸润，血浆中存在甲状腺过氧化物酶抗体，其临床表现多为甲亢，相关临床表现包括心律不齐、多汗、乏力、体重下降，但没有突眼和免疫性水肿，多数于数月后自动康复，少数会发展为永久性甲减。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
血浆甘油三酯含量<1.7mmol为正常，在1.7-2.25mmol之间被诊断为边缘性升高，超过2.26mmol可诊断为高甘油三酯血症。高甘油三酯血症的主要病理改变包括由于过多的脂质沉积在局部组织形成的黄色瘤，以及异常增多的脂质沉积在内脏器官所形成的脂肪肝。其临床表现主要包括脂质在真皮内沉积所形成的黄色瘤，脂质在血管内皮沉积所形成的动脉粥样硬化，少数患者可以因为乳糜颗粒栓子栓塞胰腺的毛细血管而导致胰腺炎，但多数患者没有明显的症状和异常体征。

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甲状腺结节3级是甲状腺病变的TI-RADS分级，TI-RADS分级是由国际卫生组织所推荐的，针对甲状腺病变的超声诊断学分级系统，其目的是为了降低由于超声诊断医生个体所造成的诊断差异。\nTI-RADS共分为六级，1级为正常甲状腺，6级为病理学所确诊为甲状腺癌的恶性病变。TI-RADS3级病变是甲状腺的良性病变，但存在着恶变的概率和可能。因此，针对TI-RADS3级甲状腺结节，建议每3-6个月复查一次，监测病变的演变。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
高脂血症的治疗需要依据三个治疗原则：一、根据动脉粥样硬化性心血管病的危险程度决定干预策略，根据病人的危险因素来确定是否符合高危人群的条件，然后对病人进行分层干预。二、将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要的干预靶点，同样依据病人高、中、低危进行分层的达标值。三、调脂首选他汀类药物，因为他汀类药物可以显著降低心血管事件的风险，具体治疗措施包括生活方式干预与饮食控制、增加运动。此外是不同种类的药物治疗，包括他汀类药物、普罗布考、贝特类药物、肠道胆固醇吸收抑制剂以及中药治疗。