侯旭

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
妊娠期甲减症状一般不典型，包括记忆力下降、注意力减退、嗜睡、体重增加、便秘等非典型症状。妊娠期甲减的诊断和判定主要依据实验室生化检测，以促甲状腺素TSH升高为首要诊断指标。如果TSH>4.0mIU/L，即可诊断为妊娠期甲减。如果同时伴有甲状腺激素T3、T4降低，则为临床型甲减，T3、T4在正常水平范围内，即为亚临床甲减。\n妊娠期甲减应该引起足够的重视，因为它可以增加不良妊娠结局、流产、早产、死胎的发生风险。此外，也会对胎儿的中枢神经系统发育造成不良影响，会影响子代的神经智力发育水平。因此发现妊娠期甲减后应尽早给予左旋甲状腺素，纠正甲减状态。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
高脂血症的诊断主要依据实验室生化检测所测定的血脂相关指标，根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》所确定的血脂异常诊断标准，血浆总胆固醇水平低于200mg/dL为正常，在200-239mg/dL之间为边缘性升高，大于等于240mg/dL即为高胆固醇血症。\n对于低密度脂蛋白而言，低于130mg/dL为正常，在130-159mg/dL之间为边缘性升高，高于160mg/dL为血脂异常。对于甘油三酯而言小于150mg/dL为正常，在150-190mg/dL之间为边缘性升高，超过200mg/dL即为高甘油三酯血症，对于高密度脂蛋白而言，男性不应小于40mg/dL，女性不应小于50mg/dL。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
现阶段针对肥胖尚无统一的诊断标准，比较常用的方法包括标准体重法，男性为身高减105，女性为身高减100，如果实际体重超出标准体重20%可定义为肥胖。还可应用体质指数法，即体质指数=体重/身高^2，如果体质指数大于28即可诊断为肥胖，大于30则诊断为重度肥胖。除此之外，腰围也可以作为诊断肥胖的指标，尤其是诊断中心性肥胖，男性腰围大于85cm或女性大于80cm即可诊断为中心性肥胖。

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体脂率指的是身体脂肪的总量占体重的比例，它可以作为一个指标来反映一个人是否超重和肥胖，体脂率的计算公式相对复杂。 需要先计算一个人的脂肪总量，男性的脂肪总量计算公式为腰围乘以0.74，减去体重乘以0.082加上44.74，女性脂肪总量的计算公式是腰围乘以0.74，减去体重乘以0.082加上34.89，之后体脂率是由脂肪总量除以体重再乘以100%，所得出的数值即为体脂率。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
高脂血症包括血浆总胆固醇水平、低密度脂蛋白水平升高、甘油三酯水平升高或高密度脂蛋白胆固醇水平降低等不同的亚型，高脂血症的治疗应对患者的心血管病史或动脉粥样硬化性心血管病危险因素进行全面评估，以确定合适的达标值和治疗方案。\n高脂血症的治疗应以生活方式干预为前提，在此基础上选择合理的用药方案，并密切监测血脂的水平及动脉粥样硬化性心血管病的危险因素，高脂血症的药物首选为他汀类，以降低胆固醇水平为主，同时也可以轻度降低甘油三酯的水平。此外，还包括以降低甘油三酯水平为主的贝特类药物，还有抑制血脂在肠道吸收的依折麦布，以及同时可以降低胆固醇和甘油三酯的烟酸类药物，最终的药物选择应考虑前面所说的几个原则进行综合的评估，以确定合理的用药方案。

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男性在10岁前、女性在八岁前出现第二性征，即称之为性早熟，由于下丘脑-垂体性腺轴提前被激活，引起第二性征提前出现，称之为中枢性或真性性早熟，由于其他原因引起第二性征过早出现，而没有性腺成熟，称为外周性和假性性早熟。\n中枢性性早熟由下丘脑-垂体性腺轴的整体提前激活，最终发育完善且有生育功能，其病因往往是中枢神经系统肿瘤或其他器质性疾病。外周性假性性早熟可见于性腺和肾上腺肿瘤，还有摄入外源性性激素，也可见于性腺自主性病变。

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甲状旁腺功能亢进在原则上应予手术治疗，如果高钙血症轻微或年老体弱不能行手术可采用药物治疗。手术治疗时仅有单个甲状旁腺肿大则予以切除，如果四个腺体均增大则直接切除三个腺体，第四个腺体保留一半。如果手术成功，在3-5天内血钙即下降至正常低值或者出现低钙血症，对此予以补钙和对症治疗即可。西咪替丁可以阻滞甲状旁腺激素的合成和分泌，可以使血钙降至正常，该药可用于手术禁忌的患者，但是该药停药后可以出现反跳性血钙升高。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状腺结节3级是甲状腺病变的TI-RADS分级，TI-RADS分级是由国际卫生组织所推荐的，针对甲状腺病变的超声诊断学分级系统，其目的是为了降低由于超声诊断医生个体所造成的诊断差异。\nTI-RADS共分为六级，1级为正常甲状腺，6级为病理学所确诊为甲状腺癌的恶性病变。TI-RADS3级病变是甲状腺的良性病变，但存在着恶变的概率和可能。因此，针对TI-RADS3级甲状腺结节，建议每3-6个月复查一次，监测病变的演变。

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高脂血症的治疗需要依据三个治疗原则：一、根据动脉粥样硬化性心血管病的危险程度决定干预策略，根据病人的危险因素来确定是否符合高危人群的条件，然后对病人进行分层干预。二、将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要的干预靶点，同样依据病人高、中、低危进行分层的达标值。三、调脂首选他汀类药物，因为他汀类药物可以显著降低心血管事件的风险，具体治疗措施包括生活方式干预与饮食控制、增加运动。此外是不同种类的药物治疗，包括他汀类药物、普罗布考、贝特类药物、肠道胆固醇吸收抑制剂以及中药治疗。

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
相当一部分桥本甲状腺炎的患者会转归为甲减，妊娠期间发生甲减会对孕妇和胎儿均造成严重的不良影响，妊娠期甲减会显著提升流产、早产和死胎的发生风险。\n此外，妊娠早期甲减，会对胎儿的中枢神经系统发育造成不良影响。有研究表明，妊娠早期孕妇的甲减在新生儿出生后，新生儿的神经、智力发育水平会低于正常。因此，对于妊娠期甲减的孕妇，应尽早给予左甲状腺素钠替代治疗，使TSH达标，纠正甲减。