胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本甲状腺炎通常是一个长期慢性的过程，引起的甲状腺功能减退往往需要长期终身服药，因此不是几天就能好。\n桥本甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎里最常见的一种，是免疫系统发生的错误。免疫系统应该是保护我们的，就像警察一样，但是桥本甲状腺炎的患者，免疫系统对甲状腺里甲状腺球蛋白、甲状腺微粒体产生了自身免疫反应，造成甲状腺损伤，导致甲状腺轻度的肿大。随甲状腺组织不断被破坏，可表现一过性的甲状腺功能高，但是往往之后还会出现甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎诊断以后，如果没有甲状腺功能的异常，需要长期复查；如果出现甲状腺功能的损伤，往往需要补充甲状腺激素，进行长期治疗。\n桥本甲状腺炎的患者除了一些正常的治疗手段以外,在生活中的护理工作也是很重要的，患者应忌食用含碘高的食物，含碘高的食物不仅不利于病情的恢复，而且还会造成甲状腺炎疾病的进一步恶化，导致甲减等疾病。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减患者的饮食原则就是清淡饮食，没有特别机械化的所谓原则。甲状腺功能减退是由于各种原因，像甲状腺手术、自身免疫性炎症破坏或者碘-131治疗等造成甲状腺组织的损伤。甲状腺合成、分泌甲状腺激素不能满足身体的需要，出现的低代谢症状以及交感神经兴奋性降低。它的治疗非常简单，无需对病因进行治疗，仅仅是用左甲状腺素钠进行替代治疗。\n在治疗期间，饮食上没有特别的要求，因为甲减代谢减慢容易出现高脂血症，而高脂血症容易引起动脉硬化，因此建议饮食少油、少盐、少糖，清淡为主，但是没有必要吃所谓无碘的盐和过度控制碘的摄入。甲减患者在饮食上没有特别的要求，仅希望清淡饮食。

血钾是人体非常重要的一种电解质。测定血钾，一般其正常范围在3.5-5.5mmol/L，如果血钾超过5.5mmol/L，就叫高血钾。高血钾主要是对血管的收缩，以及心脏的心电活动有密切影响，影响心脏的收缩和血压情况。通常情况下，高钾一般主要是由于身体里血钾排出异常，或者摄入过多引起。一般高钾血症是非常严重的临床症状，如果出现高血钾症，病人可能有心慌、心跳减慢，或者血压降低。病人可出现心电图测定的特有异常，即心电图T波有较明显的高尖，以及病人可以出现血压的降低。总之，高钾血症是临床非上常重要的、需要马上进行治疗的临床现象。

钾对人体比较重要，它调节细胞的新陈代谢，参与血浆渗透压和酸碱平衡的维持，和心脏、神经、肌肉的兴奋性密切相关。如果钾低，会出现明显的肌肉无力，甚至软瘫，心脏功能、心脏节律都会出现异常。预防低血钾要注意以下几个方面：1、饮食方面：钾的摄入主要来源于食物，因此平时尽量多吃含钾丰富的食材，包括香蕉、橘子、橙子、肉类、蘑菇、海带、紫菜等，含钾都比较丰富；2、监测钾的水平：如果是低钾血症的患者，要定期化验钾的水平，了解血钾维持的情况；3、慎用利尿剂：要注意因为人体没有完善的保钾功能，钾摄入多，排泄就多，摄入少，排泄就少，但是不摄入钾时，肾脏也会丢失钾。因此要避免长期、大量地使用利尿剂，应该在医生的指导下，合理使用排钾和保钾联用的利尿剂，避免出现低钾血症。部分严重肾功能不全的患者，建议尽量减少钠的摄入，有些低钠盐有可能造成此类患者钾的异常，出现高钾血症，钾高和低对人体都会产生不利的影响。

糖尿病患者血糖高可以适量吃板栗，板栗营养丰富，而且糖炒栗子香甜、适口，大家非常喜爱。板栗里面含有丰富的淀粉、单糖、双糖、蛋白质、脂肪、少量矿物质，也含有胡萝卜素、硫胺素、抗坏血酸，适量吃能为糖尿病患者带来能量和营养。但是糖尿病患者吃板栗要注意，首先尽量把血糖控制相对稳定和满意再吃板栗，这样对血糖的影响相对小。其次糖尿病患者吃板栗不要过量，每天不要超过3-5粒，因为板栗里面含糖量比较高，有些品种含糖量达20%以上，如果过量吃会明显影响血糖。糖尿病患者吃板栗也要注意，尽量放在两餐之间吃，不要餐前、餐后马上吃，如果吃的量相对多，应该适当减少主食量，有些用板栗做成的点心或糖果，糖尿病患者尽量避免食用，否则会影响血糖的控制。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
更年期症状男女不一样，男性睾丸功能减退非常缓慢，很少会出现严重的更年期症状。但是女性不一样，卵巢功能减退就像蹦极一样，会出现明显的血管收缩功能障碍、月经紊乱还有精神神经症状，女性可以表现的是潮热、多汗，夜间明显，还可以出现明显的抑郁、焦虑、情绪波动，容易发脾气甚至失眠，还可以表现的性欲减退、皮肤黏膜干燥。另外，中国人女性最常见的更年期症状是关节的疼痛，同时体型也可以改变，水桶腰出现。更年期如果持续时间延长还可以造成骨量减少、心脑血管疾病风险增加、认知能力下降，通过培养健康的生活方式缓解更年期的症状，另外，也应该在医生的指导下，选择安全有效的雌激素或雌孕激素联合治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
减脂最好的方法是安全有效的医学营养减重，由于长期的热量摄入大于消耗的热量，过多的热量就以脂肪的形式储存在体内带来肥胖。\n肥胖是一种疾病，肥胖有不同的程度，肥胖可能会带来各种代谢的损伤。因此建议不要自助减重，最好是到医院，医学营养科医生和内分泌医生首先评估吻肥胖的程度，是根据体重指数作为衡量的指标。\n如果体重指数大于28，在30左右属于轻度的肥胖。如果在35-40就属于严重的重度致死性肥胖，就需要进行代谢手术。并不能通过医学营养生活方式，成功能减去体内的脂肪。还要注意医生帮助评估是否有高血糖、高血压、高脂血症，为根据代谢的异常，肥胖的程度，为设定减重的目标，也就是应该减少是多少的体重，才能够为设定合理化的目标，达到减脂成功。\n医生也会根据饮食的习惯，设定的饮食控制方案，比如快速起效的高蛋白现能量饮食，达到目的以后防止反弹的，轻断食方案。如果成功减重以后，会恢复到现能量均衡饮食，要定期的和医生沟通，了解减重的效果，调整饮食和运动方案。医生也会结合体力消耗的情况，运动的情况，帮助调整运动方案。医生也会制定自己行为的改变，比如要嘱咐每天要同一时间测好体重，且要记录下来，而且要记录下每天运动的情况，以及饮食的情况，只有长期坚持，定期和医生沟通。而且在家人的关爱下，长期努力才能真正实现体内脂肪的减少。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
肥胖是一种慢性代谢性疾病，损害健康，让心脏负担加重，造成心脏扩大、心功能下降，同时由于高脂血症、动脉粥样硬化会带来冠心病、心梗和脑梗，肥胖也可以影响肾脏，造成蛋白尿、肾功能下降。肥胖可以损害呼吸系统，引起睡眠呼吸暂停综合征让我们缺氧。肥胖对女性造成闭经、不孕、多囊卵巢综合征增加，对于男性造成雌激素增多、雄激素减少，出现阳痿。\n肥胖可以影响血糖，造成糖耐量异常，甚至出现糖尿病，肥胖也可以造成脂肪肝、高脂血症。同时肥胖造成嘌呤代谢异常、血尿酸增高，痛风的发病率会增加。肥胖损害关节，肥胖和某些癌症密切相关，肥胖影响心理状态、社会交往、生活质量，肥胖缩短寿命，应该预防肥胖。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
有些临床研究显示硒酵母对桥本氏病有一定作用。硒元素及其相关蛋白的异常在桥本氏病发病中有一定作用，硒是谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分，具有抗氧化作用，抑制机体过氧化物损害，甲状腺中含硒很高。硒中的谷胱甘肽过氧化物酶可以发挥抗氧化的作用，避免甲状腺过氧化损伤，保护甲状腺功能，调节人体的免疫和甲状腺微粒体抗体的水平，而硒水平缺乏可引起甲状腺过氧化损伤，诱发T淋巴细胞亚群比例失调以及慢性的炎症。\n研究显示补充硒元素对于改善桥本氏病的病情有积极的作用，动物试验也证实补充硒元素以后，甲状腺淋巴细胞侵润的水平明显降低，血清甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体的水平也显著下降。但是硒酵母对于桥本氏病大型的临床研究并没有证实使用以后能够改善最后的结局，因此桥本氏病诊断以后最重要的是定期复查甲状腺功能，进行甲状腺超声评估甲状腺的大小。\n桥本氏病的治疗主要是针对甲状腺功能异常的治疗，如果出现甲减使用左甲状腺激素替代治疗。如果出现了血中甲状腺激素水平增高，采取对症治疗。如果桥本氏病合并明显的甲状腺肿大，可能会有压迫症状，需要内分泌科和普通外科医生共同沟通，和患者进行交流，采取合适的治疗方案，硒酵母并不是治疗桥本氏病一定要使用的药物。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
查内分泌失调主要是进行内分泌系统各个腺体功能的检查，我们经常有体会，当出现了肌肤粗糙、脾气暴躁或者是白发早衰，甚至皮肤出现了色素的沉着，长黄色斑或者是痤疮、多毛，甚至有些人失眠、乏力。这种情况困扰我们，去内分泌专科进行相应的检查。\n检查主要包括内分泌各个腺体功能的评估，比如可以查性激素六项，了解性功能、性腺的正常是否。另外，是否是甲状腺功能出了问题，进行甲状腺激素水平的测定，同时我们可以了解的是脑垂体、下丘脑以及肾上腺功能是否正常。\n如果我们进行了各内分泌腺体功能的评估，没有发现器质性的疾病，同时还要进行糖尿病筛查，往往最后没有找到病因，归结于所谓内分泌失调。如果没有查到器质性的疾病，内分泌失调并不是一个特指的器质性的疾病，也是功能异常的一种文字上的描述。因此，主要需要生活方式的科学化，合理、均衡的营养，适度的锻炼，戒烟、限酒，良好作息、充足睡眠、心理平衡非常重要。另外，可能需要进行专科治疗，内分泌失调需要在内分泌科进行各种内分泌腺体功能的相应的评估。