胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒胰岛素的治疗是小剂量、持续静脉滴注，开始是以每小时每千克体重0.1个单位，根据第一个小时内血糖下降的情况进行调整。如果第一个小时内血糖下降不足10%，或有条件监测血清酮体时，血清酮体下降的速度小于每小时0.5mmol/L，且脱水已经基本纠正，则增加胰岛素的剂量，每小时一个单位。当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素的剂量可以减至每小时每千克体重0.05-0.1个单位，并开始给予5%的葡萄糖液体。糖尿病酮症酸中毒的治疗主要是以补液，包括胰岛素，还要纠正电解质紊乱，特别是积极补钾、消极补碱纠正酸中毒，也要去除诱因，治疗并发症。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减患者的饮食原则就是清淡饮食，没有特别机械化的所谓原则。甲状腺功能减退是由于各种原因，像甲状腺手术、自身免疫性炎症破坏或者碘-131治疗等造成甲状腺组织的损伤。甲状腺合成、分泌甲状腺激素不能满足身体的需要，出现的低代谢症状以及交感神经兴奋性降低。它的治疗非常简单，无需对病因进行治疗，仅仅是用左甲状腺素钠进行替代治疗。\n在治疗期间，饮食上没有特别的要求，因为甲减代谢减慢容易出现高脂血症，而高脂血症容易引起动脉硬化，因此建议饮食少油、少盐、少糖，清淡为主，但是没有必要吃所谓无碘的盐和过度控制碘的摄入。甲减患者在饮食上没有特别的要求，仅希望清淡饮食。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
酒精也叫乙醇，它在体内的代谢首先在胃和小肠，半个小时到三个小时内完全吸收，摄入以后20-60分钟达到高峰，分布在体内所有含水的组织和体液中，包括脑和肺泡中，血中的乙醇浓度可直接反映全身的浓度。\n乙醇由肾和肺排出，最多占总量的10%，90%在肝内代谢分解。乙醇先在肝内经过乙醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经乙醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶A，进入三羧酸循环，最后代谢为二氧化碳和水。\n乙醇的代谢是限速反应，乙醇的清除率是2.2mmol/(kg·h)，成人每小时可清除乙醇7g，血中乙醇的浓度下降速度是每小时0.43mmol。虽然对血中乙醇浓度升高的程度耐受性个体差异比较大，但是血液乙醇致死浓度并没有差异，大多数成年人致死量为一次饮酒，相当于纯酒精250-500mL。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本甲状腺炎通常是一个长期慢性的过程，引起的甲状腺功能减退往往需要长期终身服药，因此不是几天就能好。\n桥本甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎里最常见的一种，是免疫系统发生的错误。免疫系统应该是保护我们的，就像警察一样，但是桥本甲状腺炎的患者，免疫系统对甲状腺里甲状腺球蛋白、甲状腺微粒体产生了自身免疫反应，造成甲状腺损伤，导致甲状腺轻度的肿大。随甲状腺组织不断被破坏，可表现一过性的甲状腺功能高，但是往往之后还会出现甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎诊断以后，如果没有甲状腺功能的异常，需要长期复查；如果出现甲状腺功能的损伤，往往需要补充甲状腺激素，进行长期治疗。\n桥本甲状腺炎的患者除了一些正常的治疗手段以外,在生活中的护理工作也是很重要的，患者应忌食用含碘高的食物，含碘高的食物不仅不利于病情的恢复，而且还会造成甲状腺炎疾病的进一步恶化，导致甲减等疾病。

高血糖患者可以喝白酒，但是有要求，可以偶尔喝白酒、少量喝白酒、不能多喝酒、不能经常喝白酒，而且有些糖尿病患者不适合喝白酒。白酒里面的主要成分就是乙醇，乙醇主要经过肝脏代谢，乙醇能够影响糖异生，糖异生就是肝脏把蛋白质分解的产物氨基酸、脂肪分解的产物脂肪酸转变为糖的过程，通过糖异生肝脏可以输出葡萄糖。如果喝了白酒，糖尿病患者同时又服用了降糖药，没有及时吃主食，这样很容易造成低血糖，而且糖尿病患者往往合并脂肪肝、肝功能异常，大量喝白酒进一步损伤肝功能，造成转氨酶进一步增高，甚至出现脂肪肝的加重，脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌的风险明显增加。喝白酒时建议多吃菜，高油脂、高蛋白质的食物吃的过少也容易使得糖尿病患者血糖、血脂、尿酸水平受到比较大的影响。高血糖患者有些人合并比较严重的心脑血管疾病，并不适合喝白酒，因为有可能使得心脑血管疾病的病情明显加重。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
对于超重肥胖的糖尿病患者，应用二甲双胍有一定的减重作用，在多囊卵巢综合征的女性，使用二甲双胍也有一定的减重作用，但是二甲双胍不属于减肥药，因为所有的减肥药必须要能降体重5%以上。 超重肥胖的朋友如果希望减重，最重要的是要坚持健康的生活方式，包括合理的营养、适度的锻炼、戒烟限酒、心理平衡。 如果希望能够使用减肥的药物来帮助减重，先要达到体重指数超过30以上，或者在27-29.9之间，同时合并肥胖相关的代谢性疾病，比如糖尿病、高血压或者睡眠呼吸暂停综合征。 在全面生活方式的干预下，如果3-6个月没有降低体重5%以上，就可以考虑使用药物减肥。 药物减肥也必须在生活方式坚持的基础上进行，医生会跟您沟通，选择有效、安全的药物来帮助我们，在使用药物减肥期间，要定期和医生沟通，评估药物的疗效，也要特别关注药物的安全性。 药物仅仅是减重、减肥辅助的手段，最重要的还是科学的生活方式，只有坚持科学的生活方式，才能够逐渐的让体重下来，真正带来健康。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
匹伐他汀钙分散片属于他汀类的调脂药物，抑制胆固醇的合成，能帮助降低低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇水平增高，是心脑血管疾病的危险因素，由于低密度脂蛋白胆固醇颗粒比较小。如果水平增高，血管内皮又受到了损伤，很容易渗透到血管壁，在体内经过氧化修饰，进一步的转变为动脉粥样硬化的斑块。而匹伐他汀能够有效的抑制低密度脂蛋白的水平，能够降低低密度脂蛋白，有利于保护血管。\n匹伐他汀的降脂疗效属于中等强度，服用常用的剂量能降低30%-40%左右。对于使用匹伐他汀的患者，饮食、生活方式同样必要。要注意清淡饮食，少油、少盐、少糖，要注意规律的吃好三餐，尽量不吃零食。还要注意坚持运动，帮助消耗热量，有利于体重的控制，有利于体重的改善，帮助匹伐他汀更好的降低血脂。服用匹伐他汀期间，要注意定期复查血脂的水平，在医生的指导下合理调整剂量，不要擅自减药、停药。只有长期控制血脂，心脑血管才能得到真正的保护。

泌乳素高垂体瘤最重要的治疗方法是药物治疗，垂体泌乳素瘤可以造成女性闭经、泌乳，男性可以出现乳房增大、乳汁产生、性欲减退。泌乳素瘤对于男女都可以造成肿瘤压迫的症状，出现视力减退、视野缺损、严重头疼，还可能造成垂体前叶功能减退。具体治疗方法如下：1、药物治疗：尽管是颅内垂体肿瘤，治疗方法并不是手术，而是使用多巴胺受体激动剂，如溴隐亭来进行治疗。使用多巴胺受体激动剂以后，泌乳素增高会明显的被抑制，而且会恢复正常，肿瘤会明显缩小，肿瘤造成的压迫症状、头痛、视力缺损，甚至垂体功能减退，都能够得到缓解。使用多巴胺受体激动剂进行治疗期间，要定期复查，帮助评估疗效和安全性，进行药物治疗期间，不能随意减药、停药，只有长期使用，肿瘤才能够被充分地抑制，如果药物停用，有可能垂体瘤会反复。 2、手术治疗：如果垂体泌乳素瘤明显增大，如超过1cm，通常定义为垂体泌乳素瘤大腺瘤，如果使用药物不能控制，就可能采取手术或者放射性治疗。

糖尿病患者血糖高可以适量吃板栗，板栗营养丰富，而且糖炒栗子香甜、适口，大家非常喜爱。板栗里面含有丰富的淀粉、单糖、双糖、蛋白质、脂肪、少量矿物质，也含有胡萝卜素、硫胺素、抗坏血酸，适量吃能为糖尿病患者带来能量和营养。但是糖尿病患者吃板栗要注意，首先尽量把血糖控制相对稳定和满意再吃板栗，这样对血糖的影响相对小。其次糖尿病患者吃板栗不要过量，每天不要超过3-5粒，因为板栗里面含糖量比较高，有些品种含糖量达20%以上，如果过量吃会明显影响血糖。糖尿病患者吃板栗也要注意，尽量放在两餐之间吃，不要餐前、餐后马上吃，如果吃的量相对多，应该适当减少主食量，有些用板栗做成的点心或糖果，糖尿病患者尽量避免食用，否则会影响血糖的控制。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状旁腺激素水平增高，饮食上没有绝对的禁忌，但是有些原因引起的甲状旁腺激素水平增高，某些饮食尽量少吃。甲状旁腺功能亢进可以是甲状旁腺增生、肿瘤，或者慢性肾功能不全出现的长期低钙、高磷引起的继发性甲状旁腺功能亢进。另外也可以是身体的其他部位肿瘤分泌的一种和甲状旁腺激素水平完全一样的物质，也造成测定甲状旁腺激素水平增高。治疗最关键是病因治疗，切除甲状旁腺的肿瘤或者是身体其他部位的肿瘤。慢性肾功能不全造成的长期低钙、高磷，在饮食上尽量选择低磷饮食，比如蔬菜里面可以选择冬瓜、茄子、西红柿，粉条、粉皮或水萝卜也可以选择。\n在水果当中苹果、木瓜、白兰瓜都可以适当吃。精米、精面、藕粉、牛肉、蛋清、海参、芋头、酸奶、田鸡肉，都属于低磷饮食，高钙、低磷的肾功能不全的患者，可以适当的选择。另外要注意高磷饮食尽量避免，比如蘑菇、紫菜、海带、黄豆、绿豆、小米、鱼、虾、鳝鱼，特别是动物内脏，另外粗米、粗面或者奶粉、坚果、巧克力、葡萄、各种饮料尽量避免。甲状旁腺激素水平增高，应该根据不同的原因在饮食上有一定的相对禁忌。