早搏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
早搏一万次已经达到了手术指征，不管是房早还是室早，其手术有其明显的手术指征。一般患者有症状，为了改善症状进行手术，这个症状主要是指心慌、胸闷、乏力等等。除此之外，要看患者总心搏次数，比如是一天十万次，而早搏超过了总心搏次数的10%，也就是一万次，超过了这个10%的比例，就有了手术的指征。但是有一个前提，就是手术前患者诊断为频发早搏之后，可以先进行2-3个月的抗心律失常药物的治疗，比如口服倍他乐克、参松养心胶囊等等。\n如果通过以上治疗，患者仍然不能将早搏数量明显地控制下来，或者症状仍然非常明显，则建议这些患者进行手术。

讲解医师：郭桓  （副主任医师）
就职单位：郸城县第二人民医院心血管内科
心脏早搏分为生理性早搏和病理性早搏。生理性早搏的症状是每分钟的早搏频发率低于5次，或24小时动态心电图早搏次数在400次以下。如果是频繁的早搏，而且每分钟达到10次以上至30次左右的，要及时去医院进行检查，以便确诊早搏的性质、类型以及有没有心肌缺血的表现。建议做24小时动态心电图，进行监测。同时，要及时选用有效的抗心律失常药物，定期复查，要在医生的指导下积极治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
室上性早搏可以见于正常人，也可以见于合并某些器质性心脏病的病人。对于正常人，如果在情绪激动、劳累、精神紧张、失眠、大量饮酒、喝咖啡的情况下，患者会出现频繁的早搏。这时要把诱因消除，保持劳逸结合，保持良好的心态，充足睡眠的情况下，正常的室上性早搏会有所减少。\n如果依然没有特别好的效果，可以口服β受体阻滞剂，比如酒石酸美托洛尔或琥珀酸美托洛尔，在一定程度上可以减少室上性早搏的发生。另外，室上性早搏也见于某些器质性心脏病，比如冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心肌炎或者高血压性心脏病等。这时候一定要治疗原发基础疾病，比如患者有冠心病、心绞痛，要给予扩张冠脉的药，改善心肌供血，同时使用β受体阻滞剂，减慢心肌的耗氧，也可以在一定程度上使早搏减少。同时给阿司匹林，还有他汀类药。\n经过对症治疗以后，病因在一定程度缓解了，室上性早搏也有所减轻。对于高血压性心脏病，一定要使用降压药物，让血压达标，这时候可以优选β受体阻滞剂，可以减少室上性早搏的发生，同时又有降低血压的效果。因此对于有器质性心脏病的室上性早搏，要在治疗原发病的基础上，给予抗心律失常药物的治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
患者的早搏在治疗上需要用药物或者射频消融手术治疗，如果早搏是由于年轻人的精神因素导致的，或者是阶段性的功能性改变，一般是不需要长期吃药的，可以短期的通过药物调整以及改善生活方式，改善不良的生活习惯等，可能早搏会逐渐好转，患者无需长期的吃药。还可能由于基础的心脏疾病导致的，比如后期的心衰、缺血性心肌病、扩张型心肌病或者既往曾有过急性心肌梗死、心肌炎等，这种早搏可能比较顽固，很多是由于心脏的结构性改变导致的，可能需要长期吃药，同时治疗原发疾病。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
在临床上，大多数早搏没有生命危险，早搏有生命危险的情况，主要是早搏形态以及发生频率过多，常见情况如下：\n1、早搏形态：若提前产生的早搏正好发生在心脏除极、复极的电位上面，比如出现了典型的R-ON-T现象，这种早搏非常危险，有可能会引发恶性心律失常、室速、室颤等。\n2、早搏次数多：如一天总心搏次数为100000次以上，而早搏次数就占到了10000次以上，此类人群属于典型的频发早搏，如果不进行正规的药物治疗，或者射频消融手术治疗，患者长期得不到正规治疗，则会出现心脏的结构性改变，出现心脏扩大、心衰、心脏收缩力下降等，就会导致生命危险。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
频发性室性早搏是以下原因导致的：\n一、各种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌缺血或陈旧心肌梗死、心脏瓣膜病引起的心室扩张和肥厚、心肌炎、心肌病、高血压性心肌肥厚，还有先天性心脏病外科手术修补后，各种原因引起的心衰等。\n二、心脏结构和功能正常的患者也常发生，常起源于右心室流出道、左心室流出道或主动脉窦、左心室间隔部，紧张、焦虑、疲劳、饮酒也是常见的原因。\n三、药物的影响，如抗心律失常的药物致心律失常的作用，三环类抗抑郁药物的毒副作用，某些抗菌素如红霉素等。\n四、电解质紊乱，有严重的低钾血症或低镁血症。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心脏早搏主要来自于两个方面，即继发性早搏和特发性早搏，主要分析如下：\n一、继发性早搏：往往是由于其他疾病所导致，最典型的来自于心肌病、冠心病、缺血性心肌病、甲状腺功能亢进、高血压、风湿性心脏病，这都是引起心脏早搏继发性因素最为常见的几个类型。当患者出现早搏的时候，要先进行排查是否存在上述可能存在的疾病，因为原发疾病不解除，早搏就无法根治。对于不同年龄的患者出现早搏的现象，要进行相关的排查，也就意味着患者需要进行系统性的检查，主要包括心脏超声、甲状腺功能等手段，需要就诊当地三甲医院心内科，通过医生面对面的就诊，了解患者既往信息、年龄、性别进行综合评估。\n二、特发性早搏：也就是找不到原因出现的早搏，其实这个比例更大，大概占90%以上。特发性早搏主要与患者平时的生活状态密切相关，尤其是现在大家压力比较大，处于亚健康状态的人群非常庞大，这就是导致出现早搏最为常见的诱发因素。解决这个类型的早搏，最关键的是要维持健康的生活状态，注意劳逸结合，避免身体处于亚健康，保持情绪状态的稳定，少喝咖啡、浓茶，这些都是非常重要的措施。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
早搏是在临床中非常常见的一类心律失常，早搏可以分为房性早搏和室性早搏。早搏主要的原因，是由于在正常窦房结以外的部位存在异位起搏点，提前发出的激动产生最常见的早搏现象的发生。在整个早搏中，以室性早搏比较常见。根据早搏发生的频率，可以分为偶尔发性早搏和频发性早搏。早搏在许多正常人中也是存在的，如果是偶发现象，一般认为是功能性的，对健康不会产生太大的影响。对于频发性的早搏，患者可能会有明显的临床症状，症状偶尔表现为心悸和胸闷，少数患者会觉得有胸部撞击感或者心脏突然跳到喉咙里一样的感觉。如果出现临床症状，需要到医院完善心电图或者24小时的心电图，明确是什么样性质的早搏。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏的这个治疗要从以下几个方面来进行考虑：\n第一、纠正病因，去除病因，有好多早搏是生理性的，也有好多早搏是病理性的，比如本身存在缺血性的心脏病、心肌病、心力衰竭、电解质紊乱，或者是应用引起心律失常的药物，首先要进行病因的治疗。\n第二、判断是否可以采取这种对症的治疗，要权衡利弊，因为一些治疗心律失常、早搏的药物本身就有副作用和不良反应，所以一定要权衡利弊，如果是没有心脏病的这种早搏，而且没有明显的症状，一般不建议一定要用这个药物来进行治疗，只要做好随访，比如复查24小时动态心电图，做心脏超声，看有没有病变就可以。\n第三、对症治疗，比如可以用抗焦虑、镇静的药物，但是如果必须要进行治疗，就可以采取β受体阻滞剂，或者是非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂进行治疗，也可以选用三类的胺碘酮这个药物来进行治疗，这些药物都是以对症就可以，不要是治疗，吃着药，目的就是让早搏一点都不发作，这样是不好的，只要症状能明显的消退就可以。\n第四、针对合并有心脏结构性病变的病人，比如有心肌病、冠心病，首先要积极治疗原发病，再根据不同的合并疾病来选用相应的药物，这个相对来说就比较专业、复杂一些，比如冠心病病人适合用β受体阻滞来进行治疗，相应其他疾病的病人也有相应治疗的方式和方法。\n第五、如果确定有明显的、频发性的早搏这个症状，持续服用药物有相应的禁忌证，效果不好，也可以考虑来进行导管消融治疗，来进行辅助的治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心脏早搏分为以下几种：第1种，起博点位于窦房结以外的心房肌的任何部位也叫房性期前收缩一般无需治疗，如果症状明显可以应用β受体阻滞剂。如果触发阵发性室上性心动过速时，应可以采取刺激迷走神经的方法如颈动脉窦按摩或者是诱导恶心、面部浸冰水等。药物主要是腺苷静脉注射液、维拉帕米静脉注射液、洋地黄类的静脉注射液、直流电复律、射频消融术等。第2种，房室交界性早搏，通常无需治疗。第3种，室性期前收缩，主要是病因治疗无器质性心脏病且症状不明显者无需治疗，严重者可以用普罗帕酮、胺碘酮或美西律。总而言之，遇到早搏一定要到医院里面去做系统检查然后采取合理性的用药。