吕永楠

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心肌增厚通常由以下两个原因所导致：\n1、高血压：长期血压增高的患者，尤其是血压控制不佳，外周动脉血管压力明显增高者，其心脏，特别是左心室会有大的阻力，此时心脏必须加强做工，在长时间被动的做工情况下就会出现心肌明显增厚，偶尔会表现在室间隔或左室后壁。这是由于长期血压增高所形成的一种代偿机制，患者本身没有明显的症状，但长期血压增高会对身体产生潜移默化的影响，心肌增厚仅是一个方面，还可能会引起脑梗死、脑出血、心力衰竭、心肌梗死、肾功能下降。所以，对于高血压患者而言，把血压控制在正常范围之内，血压低于140/90mmHg是非常重要的事情，降压达标是主要目的，如此才有利于长期的身体健康。\n2、心肌病：患者往往会表现为室间对称性增厚或非对称性增厚，其形成原因往往与基因有相关系，也就是本身心肌发生了变性，一般是通过心脏超声或心脏磁共振检查进行明确。对于该类型的患者，可能还要警惕是否存在心律失常的可能性。对于心肌病，目前而言没有更好的办法治疗，药物治疗仅是延缓病情，但无法逆转病情，这也意味着需要长期终身服用药物。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
连续三天在同一时间进行血压的测量，血压始终超过140/90mmHg，则考虑高血压病。一旦患者诊断为高血压病，也就意味着需要开始进行药物干预和治疗，把血压控制下来。因为长期血压增高会对身体产生潜移默化的影响，引起心、脑、肾等重要靶器官损伤。此时通过向专科医生询问，向医生提供更多个人信息，以便制定个体化药物治疗方案，信息包括性别、年龄、血压升高幅度，以及是否存在除尿酸、血压以外的尿酸、血脂、血糖等异常指标，医生制定科学合理的降低血压药物，最终把血压控制下来。\n此外，患者在服用药物后还需要进行血压监测，以便了解在服用药物后的控制情况，故每天早上、晚上各测量一次血压，每天两次测量血压，以保障对血压状态的监测，一个月后再向医生反馈。期间需向医生反馈在服用药物期间是否存在不舒服，此点也非常重要，以保证长期服用药物的安全性，医生据此调整药物治疗方案，最终找到适合自己的降压药物方案，把血压控制在140/90mmHg以下，会大大降低心血管疾病的风险，有利于长期的身体健康。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
降血脂临床有两大主流类型，一个是他汀类药物，另一个是贝特类药物。这两个药物所作用的机制，针对的指标升高都有所不同。高脂血症关键要看哪个指标增高，采取相应的药物干预处理，主要分析如下：\n1、他汀类药物：低密度脂蛋白增高主要使用的是他汀类药物，低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的罪魁祸首，在临床工作当中，经常遇到冠心病、脑梗塞或者是肾动脉、颈动脉粥样硬化，往往都是由于低密度脂蛋白所导致，这个时候就需要启动他汀类药物进行干预处理，临床常使用的药物包括阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、普伐他汀、氟伐他汀等。这些药物在使用之后，还需要继续监测低密度脂蛋白的下降幅度，以及患者是否出现药物的不良反应。常见药物不良反应会引起肌肉疼痛，也就是肌酸激酶增高，或者是肝功能损伤，所以服用药物之后要定期监测血脂。\n2、贝特类药物：主要针对甘油三酯增高，甘油三酯增高可能会引起急性胰腺炎，这个时候就需要服用非诺贝特或者苯扎贝特进行干预处理，降低甘油三酯将有利于降低发生急性胰腺炎的可能性。\n针对降血脂的药物，要明确是哪个指标增高，再选择针对性的药物干预处理，就能够解决患者目前的问题。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
谷维素是调节自主神经功能紊乱的药，对于患者而言具有稳定情绪状态，避免情绪紧张焦虑。患者为什么服用谷维素之后能降低血压，是因为情绪状态稳定，情绪的紧张、焦虑会对血压施加很大的影响，诱发血压增高，所以根本原因是情绪状态出现了问题。针对这个病因进行干预和处理，所以血压能够平稳下降。这种血压状态严格上并不属于高血压的范畴，这是与情绪状态密切相关的血压，主要是考虑焦虑症或者自主神经功能紊乱。\n当一个患者出现情绪紧张、焦虑的时候，不仅会引起血压增高，可能还会引起心慌、呼吸困难、胸闷等相关一系列问题，所以负面情绪对身体所施加的影响，就是会诱发出现各种各样不舒服的症状，看似是高血压的问题，实际上根本就不是这个问题。患者在服用谷维素之后，稳定了情绪状态，不再那么紧张、焦虑、害怕、担心，血压自然能够降低，可能其他症状也会一并缓解。在生活当中，如何去维持健康的生活状态，管住嘴，迈开腿仅仅是一个方面，保持情绪状态的稳定，避免负面情绪影响同样也非常的重要，心理健康比躯体健康更要重要。因为心理健康恰恰能够愉悦地去生活，进而能够减少很多症状。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心窝正中痛不一定是胃癌，患者千万不要给自己太大心理压力和心理负担。心窝正中痛在临床上为心窝正中间出现胸痛症状，引起的病因有很多，胃癌仅是其中之一，而且胃癌除了引起胸痛症状之外，患者还可表现出恶病质的情况，例如体重明显消瘦、食欲不振，而且还会出现腹胀、腹痛、腹泻等消化道肿瘤非常典型的癌性病变的临床表现。因此，当认识一个疾病时，不要轻易下诊断，需要了解症状的前因后果、症状的特点、是否有其它伴随症状，才能得到一个非常准确、客观的结论。\n此时建议患者就诊当地医院的心内科，对于心窝正中间出现了疼痛症状者，首先应该排查常见病和多发病，例如心绞痛、胃食管反流、慢性胃炎、带状疱疹、肋间神经痛，以上都是非常常见的病因。所以，出现疼痛症状时不要去想稀奇古怪或非常严重的疾病，无形当中会带来很大的负面影响，导致症状出现的更加频繁。客观检查更有说服力，可以通过心电图、心脏超声、胸部平片，乃至于做胃镜检查，对上述可能存在的疾病进行一一排查，寻找到原因之后再进行针对性的干预和治疗，将会大大改善目前的症状，尤其对于心脏疾病，还可能会降低心血管疾病的风险，非常有利于患者的长期身体健康。所以，出现症状后找医生细心、客观的评估是最有效率的手段。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心肌酶高能否治愈，前提是要看什么疾病导致的心肌酶高，常见疾病如下：\n1、急性心肌梗死：该原因引起的心肌酶高显然不能治愈，因为疾病一旦诊断明确，会伴随终身，而且需要长期终身服用药物以延缓病情进展，必要时需要进行支架植入开通病变的血管，恢复血管正常管径，最终让血流自由运行，后期需要进行药物干预治疗，防止其他血管再次发生重度狭窄或完全闭塞，避免支架内再次出现狭窄。所以，心肌梗死所引起的心肌酶高无法治愈。\n2、心肌炎：90%以上的心肌炎属于轻症，该疾病可以治愈，患者并没有明显的残余症状。因为心肌炎多半由病毒所导致，而病毒具有自限性，很多患者进行积极干预治疗后恢复的都较不错。\n3、顽固性心力衰竭：导致局灶性心肌组织坏死，患者会出现心肌酶高，这种情况也无法治愈。因为顽固性心力衰竭多半提示患者处于中晚期阶段，生活质量会严重下降，心肌酶高提示患者病情较严重，后续会导致心力衰竭越来越严重，患者对药物敏感性也会越来越差。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
射血分数30%有恢复的可能性，但要了解患者属于心力衰竭的哪个阶段。早期阶段进行药物的积极干预和处理，寻找引起心力衰竭的病因，进行对因治疗后恢复的可能性较高。但对于中晚期，特别是存在顽固性心力衰竭者，射血分数30%很难恢复，也提示预后越来越差，后期死亡概率较高，能否恢复如下：\n对于心功能不好的患者，早期可能会出现心功能的刺激，或者出现心脏射血分数的显著降低。但如果能够早发现、早诊断、早干预，很多患者恢复的相当不错。尽管射血分数只有30%，但经过自我调整，还有药物干预和治疗，在治疗心衰的同时针对病因，比如冠心病、心肌病、心脏瓣膜疾病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺病所导致的肺源性心脏病进行对因治疗，射血分数有很大概率可以恢复。因为其本来就是波动的数字，并不是固定数字，尤其是经过系统性、规范性药物治疗，患者恢复的可能性较高。但对于中晚期已经属于顽固性心力衰竭的患者，射血分数30%很难恢复，常提示预后非常差，随时可能面临死亡。在此期间，患者已经经过了很多药物干预和治疗，原发病可能会在进展，此时效果并不是太明显，再次恢复正常的可能性微乎其微。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
甘油三酯3.07mmol/L不严重，不用太担心，甘油三酯增高可能会引起脂肪肝、转氨酶的增高、急性胰腺炎，但这个数值的甘油三酯显然离发生急性胰腺炎还比较远，临床通常认为甘油三酯大于5.64mmol/L就需要启动药物治疗，主要是避免发生急性胰腺炎。急性胰腺炎是消化内科的危急重症，当这个疾病发作时，患者会有剧烈的腹痛现象，非常痛苦，为了防止这种疾病的发生，所以甘油三酯超过5.64mmol/L就需要启动贝特类药物降脂治疗，主要是苯扎贝特或者是非诺贝特，服用药物一个月后就需要复查血脂，从而评估药物的效果，以及接下来服用药物的时间和剂量。\r\n甘油三酯3.07mmol/L只是轻度增高，一般通过生活方式的改善就可以解决这个问题，从而能够维持长期血脂在正常范围之内，生活中的改善措施主要包括以下几点：\r\n1、饮食控制：不要吃太荤、太油腻的食物，蟹黄、蛋黄这些高胆固醇的食物尽量少吃，避免外源性的食物摄入。\r\n2、适当的锻炼身体：每天运动20分钟，每周运动五天的时间，而且要坚持有氧运动，也就是要出汗。如果自己身体能够耐受，还应该延长运动时间，增加运动强度。\r\n3、控制好体重指数：体重指数偏高，特别是肥胖的患者很容易出现甘油三酯增高。\r\n通过上述三点措施可以帮助患者把血脂降到正常范围之内。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
要先了解心跳122次/分，是在安静状态下，还是在活动的状态下，没有前提条件下去讨论心脏跳动次数是否有风险，其实没有临床意义。对于正常健康人而言，在安静休息的状态下，心跳会维持在60-100次/分，122次/分的心跳在安静状态下，显然已经明显偏快。如果是持续性出现心跳偏快，就需要考虑心律失常，乃至于甲状腺功能亢进的可能性，就有待于通过心电图24小时动态心电图和甲状腺功能的检查，明确患者是否存在器质性疾病，发现病因进行针对性干预和治疗，将会解决这个问题。如果患者只是在安静休息状态下，偶尔一过性的出现心跳122次/分，显然就是一种生理性现象，存在这种可能性。\n对于心跳的判断，要先看是在安静休息的状态下，还是在运动之后，这种心跳是持续性出现，还是一过性出现。其实在活动之后心跳达到122次/分也非常正常，因为在运动之后心跳很容易超过140次/分，有的患者最高可能在120-150次/分，甚至可能高达180次/分，这都是存在的可能性。把前面前提条件了解清楚了，从而对心跳122次/分，做出非常准确理性全面的分析和判断。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
人睡觉时心率应维持在40-60次/分，此时人体处于新陈代谢最低阶段，睡觉时各个脏器能量消耗明显降低，心脏会进行智能性调节以降低能量消耗。由此来看，人体属于较智能的生物体，可导致体内迷走神经张力增高，而迷走神经负向调节神经，迷走神经张力增高会引起心跳缓慢、血压下降。所以，心跳维持在40-60次/分，称之为窦性心动过缓。\n清晨起床时交感神经开始上班，迷走神经准备下班，心跳又开始进入到了明显升高的态势，达到60-100次/分。白天在安静休息状态下，主要是保持了两者动态平衡，但在运动状态下心跳会明显增快，比如跑步、爬楼、踢足球、打篮球，此时交感神经兴奋性会进一步增强，能量消耗会明显增高，心脏必须加快做功以供应身体各个脏器能量需求，心跳会超过100次/分。由此可知，其实心跳在很大区间范围内进行波动，晚上睡觉时心跳恰是人体最低点，因为要满足低代谢的能量需求。