王喜福

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉粥样硬化是在动脉的表面形成硬化斑块，导致管腔狭窄，引起组织供血不足。引起动脉粥样硬化的原因，包括高脂血症、高血压、高血糖、缺乏运动、吸烟、精神紧张等，其中血脂的水平与动脉硬化的发生是密切相关的，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇升高以后，它会沉积在动脉管壁的表面，被氧化成氧化型的低密度脂蛋白胆固醇，然后被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，从而启动动脉硬化的发生、发展过程。在动脉硬化的进展期，低密度脂蛋白胆固醇的水平，对动脉硬化进展仍然起到极大推进作用。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇的水平每下降1mmol/L，在第一年冠心病的事件发生率下降11.1%。因此降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，已经成为延缓动脉硬化进程的基石。除了降低低密度脂蛋白胆固醇水平以外，还要降低血压、降低血糖、禁止吸烟、多运动、减轻体重、合理的膳食、保持乐观的心态等等。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
引起高脂血症的原因可以分为两大类，一个是原发性的高脂血症，另一个是继发性高脂血症。原发性高血症，也就是先天和遗传有关，是遗传基因所导致。当中最具有代表性是家族性高胆固醇血症，这是危害非常大的疾病，包括纯合子和杂合子，通过他汀类药物治疗，往往很难取得很好的效果。继发性的高脂血症主要继发很多原因，比如患者肥胖、摄入高胆固醇含量比较低的食物，还有暴饮暴食、饮酒、酗酒、抽烟、生活方式不合理、运动减少等都是引起高胆固醇血、高脂血症的原因。另外，甲状腺功能减退也会导致高胆固醇血症。高脂血症和动脉硬化的发生密切相关，因此，一旦发现血脂水平升高以后，进行及早就诊，在个人护理饮食控制、运动基础上，血脂还不达标，需要药物的干预进行治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床当中常见的心律失常之一。房颤时心房规则的电活动消失，继而出现心房的颤动，心房有效的收缩和舒张也就消失了，房颤的时候，患者的心室率绝对是不规则的，而且心房丧失了20%射血功能。房颤的患者也因为心动过速，而会出现了心悸、心慌等临床表现，也会因为心动过速，出现心功能的恶化，甚至急性左心衰发作，也会因为心动过速，出现脑供血不足的表现，比如TIA和晕厥。由于心房不能进行有效的收缩和舒张，血流减慢，很容易在左心耳部位形成血栓，血栓一旦脱落以后，会引起脑梗塞、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞等。房颤的治疗主要也就是从抗凝，防止血栓形成。其次恢复窦性心律，窦性心律可以用药物、电复律和导管消融的复律，药复律包括Ⅰc类的奎尼丁、普罗帕酮、安碱酮等。如果患者出现了急性左心衰、左心室不稳定、血压低的时候，要急需电复律，如果经过药物复律和电复律、导管复律之后，都没有很好的恢复窦性心律的患者，就要考虑控制心室率治疗。控制心室率治一般也是用β受体阻滞剂、安碱酮，还有洋地黄制剂等等。对于这部分患者，医生也会采用中药的方法给予调整，但是中成药当中一般会使用稳心颗粒、宁心宝等一些中成药，有些患者在一定程度上可以减轻，但是如果是要转窦，仍然不能够达到由房颤转为窦性心律的治疗效果。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤实际上是心房颤动的一个简称，是临床当中最常见的心律失常之一。房颤在发作的时候，心房规则有序的电活动丧失导致心房无序的颤动失去有效的收缩和舒张，因此房颤时不仅心率杂乱无章，而且心房失去20%的射血功能，这时患者会出现心悸，甚至诱发心功能恶化，促进血栓形成等严重问题。一般房颤发生于器质性心脏病，比如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进等等。另外是缩窄性心包炎、肺源性心脏病、预激综合征和老年人也会引起房颤。还有一部分原因不明，可见于正常人，就是不知道是什么原因所引起，这种情况下都有诱发因素，比如情绪激动、劳累、失眠、外科手术、大量运动、饮酒，这时很容易发生房颤的情况。那么房颤如果发生在没有结构性心脏病的这种中青年当中，我们称为孤立性房颤和特发性房颤。

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肺心病，也称为肺源性心脏病，是指支气管肺组织、肺动脉血管病变所导致肺动脉高压引起的心脏病，其病因主要是分成三大类，1、支气管肺组织的的疾病，以慢支合并阻塞性肺气肿最为常见。其次支气管哮喘、支气管扩张、重度肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化肺结节、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。2、有胸廓运动障碍性疾病，这种情况比较少见，比如严重的脊柱后侧凸起、脊柱结核、类风湿性关节炎，胸膜广泛黏连和胸廓形成术后所造成严重的胸廓和脊柱畸形。3、还有一类是肺血管的的疾病所导致的肺动脉高压，这些疾病比较罕见，主要是累及肺动脉过敏性肉芽肿或者反复的多发性肺小动脉栓塞，以及肺小动脉炎等不明原因的原发性肺动脉高压，继发性引起肺心病。

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动脉是心脏射血以后输送血液的一个管道，动脉和皮肤一样，随着年龄的增长逐渐会发生衰老的现象，只不过这种衰老现在是发生在血管壁的表面，但是也有一些其他的原因，尤其是随着胆固醇水平升高大，动脉硬化的发展进程较正常来讲，进程速度要快一些，同时会有少数患者会引起组织供血不足的表现。动脉硬化是指血中的低密度脂蛋白胆固醇水平升高以后，低密度脂蛋白沉积在血管壁的表面，然后形成氧化性的低密度脂蛋白胆固醇，之后被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，启动动脉硬化的发生发展过程。随着动脉硬化进程的逐渐延长，胆固醇这些物质就会沉积在细胞的表面，导致血管壁的斑块形成，管腔狭窄，引起组织供血不足，达到一定程度的时候患者会出现相应的临床表现。对于冠状动脉而言，如果大于75%的狭窄，过了冠状动脉的代偿期，这时候用药物缓解症状的几率就比较小，同时很容易在斑块的基础上形成血栓，导致急性心肌梗死的发作，因此要进行积极的药物干预和支架的植入。

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老年人心跳慢可能是生理性，也可能是病理性，许多老年比较喜欢运动打太极拳、散步、长跑、慢跑运动，或者以前老年就是运动员，基础心跳比较慢，这种情况不影响患者的生活质量，也不会影响患者的寿命，基本上也无需治疗。还有一种情况是病理性，比如血药浓度增长，病态窦房结的功能下降，引起病态窦房结综合征、房室传导阻滞，或者以前有房颤的病人突然间心率变慢而不规则，都会引起心跳过慢。如果患者在心跳过慢后，出现脑供血不足的表现，比如短暂的脑缺血或短暂晕厥发作，需要到医院去及时就诊，看是否需要植入起搏器，以免发生严重的后果。

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房性早搏，也称为房早、房性期前收缩，正常情况下心脏的收缩和舒张是由一个关键的部位叫窦房结来发挥指令，产生兴奋，使心房兴奋、心室收缩，可以完成一次心脏的射血，心脏收缩和舒展，目的是为了将血液射到外周来满足组织代谢需要。如果在窦房结发放兴奋之前，心房的任何部位出现异常兴奋，导致心房收缩、心室收缩，称为房性早搏。房性早搏可以是生理性，也可以是病理性，生理性比如患者有焦虑、失眠、劳累、精神紧张等都会出现房早，或者饮酒、喝咖啡、大量吸烟，也会出现。实际上正常人在每天的生活也会出现房早，只要够经过积极的自我防护，保持乐观心态，做精神放松，适当运动，目前可以治愈。有些房早是某些病理的情况下所导致，比如心肌缺血、高血压、心脏瓣膜病、心功能不全，要明确病因，是什么原因所导致房颤。从病因治疗，对于心肌缺血，要改善心脏供血，心衰要纠正心衰，血压高降低血压。所以对于房性早搏来讲，一定要警惕，如果自身的自我调节以后，仍然有频发的房早，需要到医院就诊，明确病因，根据病因去治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房性早搏正常情况下，心脏收缩按顺序收缩，先是心房收缩，然后心肌收缩，目的都是为了将血液射到外周。正常情况下心房收缩，受到窦房结的控制的，首先窦房结兴奋，然后把兴奋传给心房，心房的兴奋发生收缩，然后再将兴奋传给心室，心室发生收缩。房早在窦房结兴奋之前，在心房肌肉组织某个部位首先发生兴奋，导致心房收缩和心室的收缩，引起的射血，则叫做房早。房早原因有可能是生理性，也可能是病理性的，对于生理性的房早所有成人都会有房早的发生，如情绪波动、失眠、兴奋的、运动、喝咖啡、饮酒时都会出现房早，这时无需治疗。若房早发生比较频繁影响到生活，这时可口服β受体阻滞剂，如倍他乐克、钙离子拮抗剂，对情绪焦虑方面，首选倍他乐克，其有抗焦虑的作用。再有是病理性的，比如房早可以发生在甲亢、心肌缺血、心脏瓣膜病、心功能不全，则需要到医院就诊，明确房早原因，从病因上对症治疗，可以达到很好的治疗效果。\n

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继发性高血压能否治愈，主要看病因，比如肾动脉狭窄所引起的血压升高，可以通过介入的干预、支架植入，把肾动脉的狭窄解除，患者的血压会逐渐恢复，这种情况，有治愈的倾向。另外，比如内分泌型的高血压，原发性醛固酮增多症的患者一方面要进行醛固酮受体的拮抗，比如使用螺内酯，在一定程度能够降低血压。但同时如果明确了原发性醛固酮增多症或者嗜铬细胞瘤，已经明确病因，部位也很明确，通过外科去手术治疗，从根本上也能够达到比较满意的治疗效果。其他的比如肾实质性高血压，是由于肾脏的病变所引起的高血压，纠正肾脏的病变过程比较艰难，血压是否能够完全治愈取决于肾脏本身病变的情况。因此，对于继发性的高血压能否治愈的问题，一个是取决患者的病因，另一个是患者的病变的程度。