王喜福

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
引起高脂血症的原因可以分为两大类，一个是原发性的高脂血症，另一个是继发性高脂血症。原发性高血症，也就是先天和遗传有关，是遗传基因所导致。当中最具有代表性是家族性高胆固醇血症，这是危害非常大的疾病，包括纯合子和杂合子，通过他汀类药物治疗，往往很难取得很好的效果。继发性的高脂血症主要继发很多原因，比如患者肥胖、摄入高胆固醇含量比较低的食物，还有暴饮暴食、饮酒、酗酒、抽烟、生活方式不合理、运动减少等都是引起高胆固醇血、高脂血症的原因。另外，甲状腺功能减退也会导致高胆固醇血症。高脂血症和动脉硬化的发生密切相关，因此，一旦发现血脂水平升高以后，进行及早就诊，在个人护理饮食控制、运动基础上，血脂还不达标，需要药物的干预进行治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心脏的收缩和舒张是在窦房结指令下完成的，窦房结兴奋以后，引起心房和心室的兴奋，导致心肌射血，满足机体的代谢需要。正常情况下的窦性心率，在每分钟60-100次之内。如果每分钟小于60次，诊断为窦性心动过缓。如果每分钟心率大于100次，诊断为窦性心动过速。无论是窦性心动过缓或窦性心动过速，可能是由生理原因所导致的，比如窦性心动过缓的时候，某些运动员的心跳比较缓慢，一般在50次/分，甚至40次/分左右。窦性心动过速的时候，比如健康人在大量饮酒、喝咖啡、喝浓茶、运动、兴奋或者失眠等情况下都会引起心动过速，只要诱因解除以后都可以恢复正常。无论窦性心动过缓和窦性心动过速，也可以见于某些疾病，比如有冠心病、高血压、心衰的时候。出现这种情况以后要进行辨别，如果辨别不清，建议到医院就诊，明确病因，对症治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是心房颤动的简称，是临床当中常见的心律失常之一。房颤时心房规则的电活动消失，继而出现心房的颤动，心房有效的收缩和舒张也就消失了，房颤的时候，患者的心室率绝对是不规则的，而且心房丧失了20%射血功能。房颤的患者也因为心动过速，而会出现了心悸、心慌等临床表现，也会因为心动过速，出现心功能的恶化，甚至急性左心衰发作，也会因为心动过速，出现脑供血不足的表现，比如TIA和晕厥。由于心房不能进行有效的收缩和舒张，血流减慢，很容易在左心耳部位形成血栓，血栓一旦脱落以后，会引起脑梗塞、下肢动脉栓塞、肾动脉栓塞等。房颤的治疗主要也就是从抗凝，防止血栓形成。其次恢复窦性心律，窦性心律可以用药物、电复律和导管消融的复律，药复律包括Ⅰc类的奎尼丁、普罗帕酮、安碱酮等。如果患者出现了急性左心衰、左心室不稳定、血压低的时候，要急需电复律，如果经过药物复律和电复律、导管复律之后，都没有很好的恢复窦性心律的患者，就要考虑控制心室率治疗。控制心室率治一般也是用β受体阻滞剂、安碱酮，还有洋地黄制剂等等。对于这部分患者，医生也会采用中药的方法给予调整，但是中成药当中一般会使用稳心颗粒、宁心宝等一些中成药，有些患者在一定程度上可以减轻，但是如果是要转窦，仍然不能够达到由房颤转为窦性心律的治疗效果。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化的治疗根据动脉硬化的程度来选择不同的方法，轻度动脉硬化选择药物治疗为主。重度动脉硬化引起管腔严重狭窄，需要手术治疗，包括支架的植入神外科的手术。药物治疗方面，动脉硬化的发生与血中的胆固醇水平密切相关，研究显示也和甘油三酯相关。因此调整血脂治疗是治疗动脉硬化的重要治疗目标，因为低密度脂蛋白胆固醇和动脉硬化的发生密切相关。研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每下降1mmol/L，第一年冠心病事件就会下降11.1%。降低低密度脂蛋白胆固醇水平药物主要是他汀类药物，他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶（羟甲基戊二酸单酰辅酶A合成酶，而降低胆固醇的合成。还有就是降低甘油三酯的药物，包括依折麦布等。防止动脉硬化的基础上形成血栓，还需要进行抗血小板聚集的治疗，主要是包括阿司匹林、氯吡格雷等。手术治疗主要是对于有狭窄的病人，进行支架植入或者是外科手术的干预治疗。

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动脉硬化发生在血管内膜，发生的硬化性改变，也是衰老的标志。动脉硬化随着年龄的增长，程度会逐渐的加重，但因人而异，和遗传基因相关，以及后天的饮食、生活规不规律、情绪紧张密切相关。如果动脉硬化发展到已经形成斑块，引起组织供血不足时，要进行药物的干预，或者器械植入的干预。发生在冠状动脉的动脉硬化，首先可使用药物延缓动脉硬化发展进程，这里首选的是他汀类药物，他汀类药物是通过抑制胆固醇的合成腺素酶，叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，抑制胆固醇的合成，胆固醇和动脉硬化的发生密切相关，降低低密度脂蛋白胆固醇的水平后，动脉硬化的发生就会延缓。但是患者已经发生动脉硬化斑块引起狭窄，甚至导致心肌梗死，这时需要进行支架的植入。

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正常情况下，心脏收缩是由窦房结发放指令，窦房结将兴奋传给心房，心房发生收缩，然后通过房室交界传到心室，心室收缩，完成一次射血，满足组织的代谢需要。在窦房结发放兴奋之前，心房的任何一个部位出现提前的兴奋，导致心房、心室的收缩，这种情况称为房性早搏。房性早搏很多情况下是生理性的，比如正常的生活、饮食、睡眠的过程中，很多人也会出现房性早搏。运动、兴奋或者是失眠、喝咖啡、喝酒，也会出现房性早搏。只要诱因消除，保持乐观的心态，房早是可以治愈的。另外某些病理的情况下，也会出现房性早搏，比如心肌缺血、高血压、心力衰竭。只要是偶发的房早，一般不会引起血流动力学的问题，对健康影响不会太大，不管是病理性还是生理性。如果是频繁的房早，甚至出现房速，这时候要进行对因治疗，防患未然。

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首先看一下心律不齐的性质，如果是窦性心律不齐，这种情况多见于正常人，比如劳累、饮酒、精神紧张或失眠，进行消除诱因以后，保持乐观心态以后，这种症状可以消失，倒无需特殊治疗。但是窦性心律不齐也见于有些器质性心脏病，比如冠心病、甲状腺功能亢进、高血压心脏病的时候也会出现窦性心律不齐，这时需要到医院去明确病因及时对症治疗。还有心律不齐，比如阵发性室上心动过速，这时候患者会出现突发的心悸、心慌，甚至晕厥的表现，这时要到医院进行就诊。因为心动过速跳的快时可能会诱发心绞痛、心衰、脑缺血发作，需要到医院及时对症治疗，必要时进行射频消融手术。再有比如房颤时，心律是绝对不齐的，房颤的时候不仅会由于心动过速会诱发心衰，脑供血不足，还会因为房颤，因为心房不能进行有效的收缩和舒张，这时会在左心房的位置出现血栓，栓子一旦脱落会引起脑血栓、下动脉栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等，这个危险性是很大的，需要到医院及时对症治疗。心动过缓也属于心律不齐这个范围之内的，当然有些心动过缓见于正常人，比如运动员，喜欢从事体力活动的人，这样的人一般心率是偏慢，但是并不影响心肌供血，也不影响组织供血的代谢需要，这种情况是无需治疗的。但如果严重的心动过缓，比如窦房结功能紊乱，甚至出现深度的房传导阻滞，这时需要到医院尽快的去进行治疗。因为心动过缓也会诱发心衰，也会引起心肌供血不足，会出现脑供血不足的表现，到医院及时就诊，必要时可能就要进行永久起搏器的植入。

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核桃是日常生活当中经常使用的干果类食物，对人体的非常有好处，它能够通便，增加新陈代谢和增强骨骼的强壮，以及增加记忆力，改善脑的代谢等，还具有降低血糖的效果。高脂血症的主要是指血中的胆固醇或者甘油三酯水平升高，引起的一系列比如脂肪肝、动脉硬化类疾病。很多的高血压患者觉得核桃中含有脂肪组织，担心摄入核桃以后会引起血脂的水平进一步升高，其实不然，因为核桃当中含有马亚油酸，这种物质具有降低血中胆固醇水平的作用。因此适当摄入，有利于降低血脂，同时延缓动脉硬化的发生、发展过程。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
血脂升高可以引起脂肪肝、胰腺炎，最为常见的是动脉硬化，动脉硬化的形成和血脂升高密切相关。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇（就是胆固醇中的一种成分），和动脉硬化的发生密切相关。低密度脂蛋白胆固醇水平每下降1mmol/L，冠心病事件就会下降33.3%。因此现在医学把降低低密度脂蛋白胆固醇，作为治疗动脉硬化的目标值。通常使用药物就是他汀类药物，他汀类药物通过降低胆固醇合成的限速酶（叫做羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶），抑制胆固醇的合成，从而降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。他汀药物除具有降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还能够稳定和逆转斑块，因此是治疗冠状动脉，甚至其他动脉粥样硬化的基石。

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肥胖高血压减肥后会正常吗？首先看一下什么是高血压，高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征，它可以分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压又称为高血压病，是心脑血管疾病的一个重要危险因素，长与其它的心血管危险因素如高脂血症、糖尿病共存，可以损伤重要脏器，比如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。\n高血压病的发病机制：\n第一、与遗传有关。高血压具有明显的家族遗传性，父母均有高血压的，子女发生高血压的概率达到46%，约有60%的高血压病人是有高血压家族史。\n第二、环境因素，比如饮食，如高钠饮食、低钾饮食容易引起高血压，还有胆固醇摄入量过多。还有精神刺激，比如说长期的脑力劳动者的患病率就明显的高于体力劳动者，尤其是从事精神紧张度特别高的职业更容易患高血压，再有就是吸烟。\n第三、其他因素，如体重增加是血压升高的一个重要危险因素，越是肥胖血压升高的几率就是越大，尤其腹型肥胖者更容易发生高血压。\n但是高血压是由很多因素共同相互作用的，患者具有明显的遗传倾向，同时饮食上也是高脂肪饮食，又有体重的肥胖，又吸烟，它是多种因素共同作用的结果。这时候减轻体重在一定程度上可以使血压有所下降。但是能否恢复正常，取决于其它因素是不是共同存在。