陈光远

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
大脑供血不足和四肢无力并不是有密切相关性，大脑供血不足是出现一侧肢体，包括上下肢、面部或一侧某一肢体出现感觉或运动障碍、无力等，由神经系统的传导路径决定的，四肢均出现无力要想到其他疾病。长期慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤患者、各种原因贫血的患者，因疾病导致体质比较弱或者有中风疾病卧床的患者，都会出现四肢无力。正常人也会出现四肢无力，长期熬夜而又缺乏锻炼的人也会出现四肢乏力，并没有大脑供血不足，低血钾、低血钠的患者也会出现四肢无力，患者出现大脑供血不足、四肢无力，不排除出现了颈椎方面的疾病，建议到医院进行治疗。养成良好的生活饮食作息，避免长期过度的劳累，如果有颈椎方面所引起的供血不足或者四肢无力，通过用按摩、理疗、针灸，调理治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌梗死的治疗需要根据患者的病情等来制定合理的治疗方案，包括药物治疗和介入、手术等。首先要让患者卧床休息一定要保持环境的安静避免情绪刺激。对于明确有急性心肌梗死的患者，并且当地医院没有介入及手术治疗等条件一般建议给予溶栓药物治疗如尿激酶。有条件的医院可以给予冠脉支架植入手术或者冠脉搭桥手术等治疗，其他的还要在当地医生指导下给予抗血小板聚集的药物如阿司匹林、氯吡格雷抗凝的药物如低分子肝素，扩张冠状动脉血管药物如单硝酸异山梨酯，调脂稳定斑块的药物如阿托伐他汀，β受体拮抗剂如美托洛尔缓解疼痛的药物如吗啡以及吸氧等综合治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
多种因素可能导致心肌炎，其中以感染性因素最为多见，在感染性因素中以病毒性感染最为多见，另外还有细菌性感染和其他的感染，一些理化因素也可能会导致心肌炎的发生，但发生率相对较低。以病毒性感染性心肌炎为主，患者往往存在病毒感染的疾病，在发病前大约半个月的时间，患者有明显的感染症状，比如会有呼吸系统的感染，或者消化系统的感染，这两种情况最为多见。对于心肌炎的诊断，其实最准确的是考虑进行心肌活检，但是这种检查本身是一种有创性检查，接受程度并不高，所以一般不会采用，因此临床会检测间接性指标，比如查心肌损伤标志物、心电图等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病的具体药物要根据心脏的泵血衰竭程度、有无感染、心肌病的类型等情况来选择。对于症状比较轻微的心肌病，可以通过适当休息、戒烟限酒或戒酒、限制体力活动和低盐、低脂饮食等治疗。目前心肌病治疗还没有特效药，需要根据疾病类型及特点来选择不同药物治疗，如扩张型心肌病药物治疗。主要为β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心剂等；肥厚型心肌病常选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。病毒性心肌炎所导致的心肌病变还需要使用抗病毒药物等，而酒精性心肌病主要是戒酒加改善心衰治疗，不同的心肌病根据不同特点选择不同的药物治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌缺血轻重不同，治疗方法不同。在通常情况下，心肌缺血怀疑存在冠心病的可能。如果患者合并胸闷、胸痛、气促及活动后喘憋等不适，则需要进一步行冠脉CT甚至冠状动脉DSA检查，明确冠状动脉狭窄的程度。如果狭窄较轻则只需要服用药物治疗，如抗血小板聚集、调脂药、硝酸酯类、倍他受体阻滞剂等药物。如果狭窄严重则需要就诊心内科由医生来评估是否进行支架植入术或者外科冠脉搭桥手术。因此检查发现心肌缺血特别是无症状人群，不能忽视，应积极进一步检查明确原因。早发现、早治疗，将风险降至最低。发现心肌缺血的患者，建议平时饮食多清淡为主、低盐、低脂、适当运动、戒烟等，也要经常监测血压、血糖、血脂等情况，并使之控制在理想范围。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
麻醉方式的影响主要包括几方面。在操作的过程中腰麻容易引起神经变化，导致植物神经功能的影响，引发血管扩张可能会引发血压降低。有的麻醉药物本身也可能对血压产生影响，前者是导致血压降低的主要原因。在腰麻操作的过程中，要监护心率、血压以及建立静脉通道，如患者突然出现血压骤降多数情况下可暂时停止手术操作，给与补充液体进行血管的扩容。如果血压仍然无法恢复，可以应用去甲肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺等药物加以处理，多数情况可以好转。如果患者是自身的疾病导致的血压骤降，可以针对原发病立即进行处理。患者在进行手术前必须要了解患者既往病史，防止出现此类情况。在腰麻过程中应注意严密监测血压变化，防止血压过低引起重要组织如心、脑、肾等脏器灌注不足，而发生意外。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
窦性心律是正常心律，心跳冲动是由窦房结发出而形成的有节律的心跳，正常人的心律都是窦性心律，窦房结每发放1次冲动心脏就跳动1次，所以窦性心律就是正常心律。窦性心律的频率是每分钟60-100次，低于60次/分是心动过缓，心动过缓有生理性和病理性之分。病理性心动过缓多数跟心电传导阻滞有关，如果低于40次/每分钟同时又有头晕或心绞痛等的症状，就需要安装人工心脏起搏器。高于100次/分是心动过速，心跳虽然增快但每次心脏输出的血量却在减少，所以总的心脏输出量是不足的，有些人会出现心慌、乏力、头晕的症状。总之窦性心律是正常心律，心率每分钟60-100次之间多数是健康的。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心动过缓主要指的是心脏传导阻滞导致的心跳减慢可发生在心脏的任何部位，但最常见发生在房室交界部位，临床表现可以分为三度：一度、二度、三度。主要表现有心悸、胸闷、心博漏跳感。还有心室率过慢可以有头晕、目眩、乏力、心绞痛、心力衰竭重者可因脑供血不足而出现意识障碍甚至发生阿-斯综合症猝死，可以通过做心电图就可以检查出来。治疗方面用阿托品静脉注射，对因迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞有一定的疗效，实在不行可以安置临时心内膜起搏器，如果病因无法去除可以植入永久性的人工心脏起搏器是最有效的治疗方法。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
针对扩张型心肌病的治疗，主要是治疗各种心律失常和心力衰竭。一、尽量限制体力活动，低盐饮食，每日的盐摄入量不超过6克；二、使用强心药物，如洋地黄制剂；利尿药减轻心脏负荷，可以使用呋塞米或者螺内酯，心衰急性发作期间可以静脉推注速尿或者托拉塞米；三、如果无低血压，长期使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，可以预防心室重构，能够延缓心室扩大，提高患者的生活质量；扩血管药物的也非常重要，其能够减轻心脏的前后负荷，改善心衰症状和体征；四、根据心衰的严重程度选择β受体阻滞剂，小剂量开始逐渐增量，可以减慢心率，也能够预防和治疗各种心律失常，还能够控制心衰，延长患者的生存时间；五、如果到晚期难以纠正的严重心力衰竭，合并左束支传导阻滞，可以植入三腔起搏器。对长期严重心衰，如果内科治疗无效，可考虑心脏移植。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
无论是何种的心肌病，肯定要做心脏的超声检查，根据超声评估心脏功能，比如其射血分数的情况。但是对于扩张型心肌病，有可能会有射血分数保留的心肌病，所以还要根据患者的具体情况而定。如果心功能明显下降，在达到一定标准的情况下，可以考虑应用三腔起搏器，进行同步起搏治疗。对于患者的预后情况，一般要根据具体情况而定，除了对心脏功能的评估之外，还要对患者的整体状况进行评估。如果患者目前的日常生活不受影响，用逆转心肌重构的药物治疗，需要一定时间才能发挥有效作用，才能够见到一定效果。