王佐岩

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
所谓低压高是指舒张压升高，有一部分病人还真是以单纯的舒张压>90mmHg，而收缩压不高，这种情况的发生比例在成年人中还是有的，大概占到7-8%左右。单纯舒张压升高的病人特别见于年轻人，吸烟的以及男性有肥胖、长期静坐的患者，特别容易舒张压升高。\n舒张压升高临床上没有特殊的只降舒张压的药物，针对舒张压升高的病人，首先强调的是要改善生活方式，增加体力运动、减少工作压力、减少体重，针对这些方式的改变之后，舒张压往往一个明显下降。平时要做到规律起居、改善睡眠质量，来缓解焦虑的情绪，这样都可以有效的降低舒张压。这是为什么呢?因为舒张压主要是由于，外周的小动脉阻力和心率增高造成的，心率越快、外周的小动脉阻力越高，舒张压就越高，所以可以通过上述的一些生活方式的改变，减慢心率、减少外周小动脉的阻力来降低舒张压。\n还有一些特殊的药物，可以有效减少外周的阻力和心率，比如β受体阻滞剂或者是非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，这些药物都可以有效的降低心率、减少血管的外周阻力，从而在舒张压升高的病人可以使用，但是由于利尿剂或者大多数其他的β受体阻滞剂，会增加血管的阻力，所以一般单纯舒张期高血压即低压升高的患者不主张使用。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏的早搏分为室性早搏和房性早搏，这是按照部位。按照发作的次数，可以分为频发或偶发，偶发是指每分钟的早搏次数小于五次，全天24小时小于400次，这就属于偶发的。但是如果每分钟大于五次，每天大于400次，或者是大于1000次以上，这个就属于频发的表现了。一般来说偶发性的早搏，特别是房性早搏，好多正常人都有，在情绪激动、劳累、紧张、饮酒、咖啡这些刺激作用下，有可能会发生。一般不会有明显的症状，对身体也不会造成过多的伤害。\n室性早搏它就算是偶发，大多数也是由于心脏的基础疾病造成的，它本身虽然不会造成严重的症状，或者是影响到心脏的功能。但是它往往是一种信号，提示心脏可能会已经发生了某些异常的表现，特别是见于高血压、冠心病，或者是心肌病的病人。所以如果是室性早搏，就算是偶发，在明确没有那些刚才提到的劳累、情绪紧张，或者是饮食刺激这些情况下仍然还是发作，还是应该在医院进行相应的心电图、心脏超声，或全身的系统检查，排除这些影响到心脏早搏的基础疾病就可以了。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
高脂血症也就是血脂稠，它的治疗有以下一些因素要做到：\n第一、控制体重，肥胖的人更容易出现甘油三酯和胆固醇水平的升高，所以一定要控制体重，这时候要把体重指数控制到18-24之间。\n第二、要做到适当的锻炼身体，体育锻炼不光能够降低体重，还能够有效的改善心肺功能，改善胰岛素抵抗和血糖的水平，来降低甘油三酯和胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，运动强度建议应该控制到最高心率的80%左右，以这种慢跑、游泳、健身操，有氧活动为主，每次要做好准备活动，持续大概20-30分钟，每周至少3-5次。\n第三、高脂血症患者要做到戒烟，吸烟会造成血脂明显升高，戒烟一年以上，血脂就会有明显的改善。\n第四、饮食，高脂血症、血脂稠的人饮食来源，要注意减少胆固醇的来源，要注意避免大量的饱和脂肪酸的摄入，一般来说，肉、蛋、奶这些，特别是蛋黄和动物内脏含有的胆固醇和饱和脂肪酸的含量比较多，要限制食用，食用油每天要以植物油为主，减少动物油和每天用量以25-30g为好。\n第五、如果有合并症或者是血脂经过上述治疗仍没有达标，可以选用他汀类或者降脂类的药物来进行降脂治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是一种心律失常，也就是常说心律不齐的一种，早搏是指人正常节律之外的异位节律发放冲动，产生的心脏搏动。说得通俗一点，心脏每分钟跳60-100次/分，有规律的跳动是由心脏的司令部发出指挥的，这个司令部叫做窦房结，窦房结非常规律的、有规则的发放冲动。但是，心脏除了窦房结之外，还有其他的结构和成分，在正常的时候，是没有心脏自己跳动的成分在里头的。但是在异常的情况下，比如过多的刺激、缺血或者是药物中毒等等一系列的情况，造成除了窦房结之外其他部位的心脏组织和结构也产生搏动，搏动就会提前出现。这种提前出现的心脏搏动就是在窦房结规律的基础上，出现一个不规则的跳动，人体就会感觉到一种脱落感和心脏明显的搏动感，这种情况叫做早搏。根据发放的部位不一样，早搏可以分为心房发放的房性早搏、心室发放的室性早搏，以及在心房心室交界处发放的交界区早搏，早搏根据有没有合并症、发放频率的多少。一般来说，会产生不同的临床症状，有的人可能一直都没有症状，只是在体检心电图的时候才发现这种情况。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏早搏的治疗取决于多种因素，先要看是否有明显的症状，有没有合并心脏病，如果这个病人是没有明显的症状，只是在做心电图或者24小时动态心电图的时候发现有早搏，而且没有明显合并有心脏的器质性病变，比如说冠心病、心肌病这些情况，不建议一定要进行药物治疗，因为药物治疗本身也可以带来一些副作用，只要定期的随访，比如做心电图、24小时动态心电图和心脏超声就可以了。\n如果有这种症状，而没有器质性心脏病，可以选择祛除诱因的生理性治疗，比如改善焦虑的情绪，适当给镇静药物来对症治疗，也可以选用抗心律失常药物，比如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或者胺碘酮这些药物治疗，但是症状控制好了，这些药物不宜长期服用，副作用还是比较大的。如果这个人合并有结构性心脏病或者到器质性心脏病，治疗就是要多管齐下，先要治疗病因，把结构性心脏病、器质性心脏病的病因进行纠正，比如治疗缺血、心肌疾病及电解质紊乱，然后在这个基础上如果还有症状，可以选用抗心律失常的药物，比如利多卡因、心律平或者β受体阻滞剂、胺碘酮治疗。但是这些心律失常的药物选择是需要由医生来指导下选择，因为不同的疾病，适用的药物不一样，比如说冠心病的病人就不太适合使用心律平这些药物，适合用β受体阻滞剂，所以药物的选择一定要由专业医生来进行合理的选择。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
正常人的心跳是有节律的，是由心脏的窦房结，也就是最高的司令部来发放电活动，同时这个电活动沿着心脏的分布一些叫做电传导系统，传到整个的心脏，使心脏的规律的跳动。而早搏是指除了窦房结之外其他的心脏异位起搏点，所发出额外的电冲动，从而造成了心脏的提前波动。早搏的确切机制目前还没有完全阐明，但是目前来看是跟心脏本身的心肌组织、心肌细胞，有这种异常的自律性，或者是心肌细胞之间的有异常的折返通道等其他的电生理异常所造成的。\n什么原因可以造成的自律性折返的情况？最常见的原因还是一些心脏的结构性，或者是器质性的病变，例如心肌缺血、心力衰竭、心肌炎或者高血压、肺心病，这些都会造成心肌细胞、心肌组织出现自律性或者是折返异常，甚至于还有的时候是触发一些自动自发的冲动，从而造成早搏。\n还有一些心脏外的原因，比如缺钾，低血钾的时候服用一些地高辛、洋地黄的药物，或者是做一些心脏手术、心脏介入治疗的时候，这些外边的刺激也会诱发早搏的出现，当人体正常的时候，也不是说不能出现早搏了，正常人如果是过度的焦虑、紧张、疲劳、大量的饮酒，都会诱发早搏的发生。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏根据发生的部位不一样，可以分为心房的房性早搏以及心室的室性早搏。还可以根据发声的位置是不是在交界区，叫做交界区早搏，是指心房和心室之间的一个部位。另外根据它发生的时候心电图的变化，我们可以分为以下情况，比如二联律、三联律、成对的早搏，是指心脏呈一定的节律，比如跳两个就跳一次，每两个正常的心跳就有一次早搏，管这个叫三联律。如果每一次正常的后面跟着一个早搏就叫二联律。另外还可以根据在心电图上的表现，分为单形性的和多形性的。就是有的早搏特别是室性早搏，有的样子是一样的，老是这个点出现问题，管它叫单行的。\n还有就是多个部位不断的出现早搏，那出现早搏管它叫多源性的或者多形性。另外还根据它发生的情况，我们还可以分为频发性的或者偶发性的。一般来说如果一分钟的发作次数超过五次，我们管这种叫频繁发作早搏。频发性的早搏一般会引起明显的症状，偶发性的一般人是不会感觉到的。还有一些情况是比较危险的早搏，这种情况多见于心肌梗死之后，或者是心力衰竭的病人出现室性早搏。如果这个时候出现室性早搏频率非常多，形状各异叫多形性的，而且出现的时机非常早，这种情况特别容易诱发室速和室颤，像这种情况我们管它叫做高危早搏，也是要注意的。

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心肌梗塞一旦发生有几点要注意的：\n第一、如果确定有持续的，难以忍受的胸痛，特别是平时、以前合并有高血压病、糖尿病等危险因素的患者，一定要注意是否患上了心梗这个风险性，如果手边有硝酸甘油，在血压正常的情况下，可以首先含服硝酸甘油，含在舌下，如果1-2分钟之后效果不缓解，再含一次，最多不要含超过三次。\n第二、还要及时拨打120急救电话，呼叫救护人员，急救人员会到现场做心电图以及相关的一些检查，确定是否患有急性心梗的可能，并快速转运到相应的医院进行治疗，急性心梗如果已经经过治疗，比如说溶栓治疗或者支架治疗之后，经过一段时间的康复是可以出院的。出院之后的心肌梗死患者，要注意以下几点：\n第一点，要规律服用抗血小板、抗体栓的药物，其中包括阿司匹林、氯比格雷，或者是替格瑞洛，抗血小板的药物，药物一定要坚持服用至少半年到一年以上，具体的使用方法还要根据医嘱来进行严格的执行。\n第二点，要定期复查，出院之后的第一个月、第三个月、第六个月以及一年，要到医院进行复查，复查的主要内容包括心电图、心肌酶，血常规，还有相关的心脏超声等检查，用来评估之后心脏功能的恢复情况。\n第三点，进行可以耐受、逐渐过渡的日常生活活动，保证心脏功能，维持一个正常的运行状态。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早博本身是一种异常的心律节奏表现，所以不存在所谓的正常范围。本身正常的心跳应该是规律而节整的，不应该提前出现早搏，所以早搏不存在正常的范围。但是早搏有少和多之分，也就是偶发和频发之分，一般来说偶发的早搏是指每分钟发作的次数小于5次，每天24小时的发作次数小于300-400次，这种情况就叫做偶发的早搏，相对没有症状或者是非常轻微的症状，不需要特殊干预，对根治疗就可以，比如说有一些休息不好、抽烟、饮酒，把不好的诱因刺激去除掉就可以。\n但是有时候会有频发的早搏，比如说每分钟大于5次的，24小时的心率大于1000次以上的早搏，或者是合并有其它明显症状的早搏，都是不太好的早搏，特别是室性早搏出现的时候都是不正常的。还是要积极的对因治疗，比如说缺血性心脏病，把缺血控制好、血压控制好、甲状腺功能亢进控制好等等，把低钾血症纠正好。如果效果不好的话，还可以选用一些心律平、慢心律片、倍他受体阻滞剂或者是胺碘酮，对症治疗就可以。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏骤停是指在没有任何预兆的情况下，心脏收缩功能突然停止，从而造成心、脑、肾等器官的缺血、缺氧，最终导致生命终止。这种情况又叫做猝死，所以是一种突然的、无法提前预料的死亡。其常见疾病的原因主要是由于合并有心脏的基础疾病，例如冠心病、心肌梗死，还有大血管病变，例如主动脉夹层。还有的人是由于呼吸道疾病、严重的电解质紊乱，或者药物过敏等原因造成的。\n上述疾病所造成的心脏骤停，绝大多数是由于出现心室颤动，心脏失去正常有效的收缩，从而引起心脏功能的停止。由于发作突然，没有特殊的预兆，很难进行预防，但是如果患者存在有刚才所提到的心血管基础疾病，或者有前驱的胸闷、不适、头晕，特别是伴有持续性的头晕、胸闷、黑蒙、意识障碍等情况时，要高度警惕会否发生急性的心脏骤停，要及时进行体格检查。在医院完善心电图、电解质、血气分析等相关的检查，以避免心脏猝死的发生。