康云鹏

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病指心脏中冠状动脉出现狭窄或者阻塞，导致对心肌的供血和供氧减少，从而引发临床症状。早期冠心病在症状方面主要表现为胸闷或者胸疼，胸闷、胸疼的部位主要位于心前区、前胸、胸骨后，还有的部分病人可以表现为肩膀和后背部的不适。在早期的冠心病症状上，主要会存在一些诱因去诱发胸闷或胸痛的发作，这些诱因包括饱餐以后、快走、负重或者吸烟等因素。当去除这些诱因后，这些症状还能够在短时间内缓解，这是最主要的早期冠心病的临床表现。当症状发展到一定阶段，缓解的时间可能延长，甚至没有诱因情况下，在静息时就出现了上述症状，这就代表着冠心病进一步的发展了。

通常趴着时感觉头晕，常见于以下几种情况：1、颈椎病：最大可能性与颈椎病有关，主要与伏案工作或姿势不正确、经常低头看手机有关。尤其趴着睡觉时，颈椎压力过大，导致发生颈椎病，引发头晕不适。颈椎病所伴发的头晕，一般不会伴有明显旋转感，可同时出现颈部不适感，严重者甚至出现胳膊发麻的表现；2、耳源性因素：出现头晕时需要根据头晕特点观察，若表现为旋转感，容易发生于耳源性疾病，尤其是中耳炎或前庭功能受影响时，会发生明显旋转感头晕；3、血压因素：若头晕发生在中老年患者，要注意关注血压状况。因为高血压时，血液在脑部过多灌注后，同样会出现头晕。若反复出现头晕，应当测量血压，根据血压数值判断，若血压超过140/90mmHg，与高血压相关性较大。

低血压休克病人出现尿量减少，主要原因与低血压有关。肾脏产生尿液正常的运转工作，需要一定压力，如果血压过低，没有办法使肾脏达到正常运转，此时会并发肾功能衰竭，而无法产生足够尿量，从而表现为尿量减少，甚至无尿。对于本身有低血压休克的病人，重要的是明确休克原因，常见原因包括低血容量休克、感染性休克等。低血容量休克应当迅速采取补液、扩容的方法，将血压提升之后，达到肾脏最低灌注压，就会产生尿量。因此尿量的监测，也是观察休克是否向好方向转变的标志。如果尿量减少，而且出现时间较长，有可能引发内环境紊乱、电解质紊乱，使休克更加复杂。因此对于休克病人，要做好多器官功能障碍的治疗，并且在规范治疗过程中，监测各器官功能指标。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
在对于高血压的整体治疗里，降压药物的使用是非常重要的，但是老百姓常说是药三分毒，高血压药物同样也存在一定的副作用，这些副作用都有哪些。首先、利尿剂，利尿剂使用时患者有可能会因为排尿过多，会出现低血钾，可能会有虚弱、恶心等相关的症状。第二、ACEI类药物在使用时可能会造成咳嗽，还有可能产生血管性水肿，使嘴唇、舌头或者喉咙发肿，严重时还会影响呼吸。第三、ARB类药物，它和ACEI类药物是相似的，在使用的过程中，尽管咳嗽的副作用会减少，但是有些人使用后也会产生头痛、恶心、口干等副作用。第四、钙离子阻断剂，这类药物以舒张血管为主要作用机制，常见的副作用包含头痛、潮红或者四肢肿胀，还有可能造成牙龈增生，β受体阻滞剂类的药物在使用的时候，有可能会增加糖尿病血糖的不稳定。对于本身患有呼吸气道疾病的患者，可能会出现咳嗽或者呼吸不顺畅的情况。对于α受体阻滞剂，尽管不是作为高血压的一线治疗，但是在使用的时候有可能会发生体位性低血压。只有知道高血压的并发症，合理的使用药物，才能避免它的发生。

老人家即老年人，发生低血压，通常症状、表现较严重，可以出现心慌、心悸，或低血压导致脑供血不足，而引发头晕，严重者甚至出现意识改变、眼前发黑等。老年人发生低血压，需要采取卧位或平躺，有助于脑部血液灌注，防止不适症状加重。在平卧位过程中，要监测血压变化趋势。大部分情况下，老年人发生低血压与体位有关，如突然站立，或在长时间卧位、坐位变换体位后出现，此时平卧位有助于改善症状。老年人机体功能有所退化，发生低血压，最大可能性是与心脏病发作有关，尤其是出现心肌梗死，若此时伴随胸闷、胸痛等症状，需要及时到医院就诊。而低血压的同时伴随有胸闷、胸痛，不适合服用硝酸甘油类药物，否则可能导致血压进一步降低。若老年人长时间处于低血压状态，要警惕是否发生出血，尤其是消化道出血，要关注大便颜色、性状。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
血压是维持生命活动重要的生理机制，血压虽然说每时每刻都处在波动的变化的过程中，但是血压要维持一定的稳定。常认为血压在120/70-80mmHg，是比较理想的范围。血压过高会对心脏、肾脏、血管等产生影响。但同时血压也不能太低，这是因为血压本身的作用，就是要把血液通过一定的压力去供应给脑、肾、肝、胃、肠等这些器官，保证这些器官能够正常的工作和运转。所以如果血压过低，会导致人体主要的器官发生缺血，就会引人体正常的器官功能。

心肌梗死发生后，患者并不会立刻死亡，只有某些特殊类型的心肌梗死，如发生在左主干病变的血栓形成，造成心脏供血完全中断，容易出现猝死。大部分心肌梗死，无论是前壁、下壁、高侧壁，均不会立刻出现死亡的情况。患者在发病时会有明显的胸痛，这种胸痛持续不能缓解，而且在胸痛时还伴有大汗、恶心、心悸、呼吸困难等不适，含服硝酸甘油后疼痛不会有明显改善。出现此类情况，要高度警惕心肌梗死，应及时到医院就诊与治疗，通过心电图、心肌酶，结合临床症状，确诊急性心梗后，要进行急诊介入治疗。去除冠状动脉内血栓病变，恢复血流、解除狭窄，就能挽救濒死的心肌，减少今后发生由于心梗所带来的各种临床不良预后，如心律失常或心力衰竭等，同时心梗病人还需要长期进行药物治疗和随诊。

真正的心绞痛，即真性心绞痛，在发病的临床特点上，与其它疾病导致的胸痛会有所区别，具体如下：1、疼痛部位：心绞痛的疼痛部位，多位于胸骨后、心前区，或者整个前胸部位。一般部位很不固定，而且不会具体至某个点，多为片状分布，范围较为广泛；2、诱发因素：心绞痛在起病时多有诱因，比如在运动劳力过程中，饱餐以后，以及情绪激动时，都会增加心脏跳动的频率，使心肌耗氧量增加，因此才会发生心肌供血不足，而表现为心绞痛症状。如果在上述情景下出现了胸痛症状，诱因去除后，胸痛又能缓解，考虑为心绞痛；3、疼痛表现：心绞痛一般呈闷痛、绞痛、压痛样不适，并且在疼痛时还可以伴有出汗、心悸、胸闷等各种不适，有时疼痛还会向肩部、背部放射；4、辅助检查：在发作胸痛时进行心电图检查，与静息时的心电图做对比，如果发现有动态的ST段压低或T波变化，可考虑为心肌缺血所致的心绞痛。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
窦性心律不齐，从概念上可以从两个层面认识。首先是窦性，心脏窦房结就像是司令部，会发出一定的指令，指挥心脏的肌肉协调工作，每发出一次信号，心脏就会跳动一次，不间断的搏动，完成向身体的供血工作。因此，心脏的正常跳动就被称为窦性心律、心率在窦房结的指挥下，应当是整齐、规整的跳动，个别时候会出现跳动的不规则，联系起来叫做窦性心律不齐。窦性心律不齐可以是一种生理现象，在大多数情况下，不需要特殊进行处理，因为有可能与呼吸有一定的关系，当出现窦性心律不齐时，只需要到医院就诊观察，由医生进行进一步的判断。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉硬化其实指的是人体中的动脉血管，会发生一定程度上的僵硬感，动脉硬化没有太明显的临床症状。动脉硬化的本质其实主要与动脉粥样硬化有一定相关性，动脉粥样硬化的发生和发展是很难避免的，因为年龄就是这类疾病发病的重要、不可控制的危险因素。\n但是，除了年龄外，像吸烟、酗酒、高血压、糖尿病对于动脉粥样硬化的发生和发展也同样起的作用，而这些都是可控的。对于动脉粥样硬化或者动脉硬化，其实往往并没有太明显的临床症状，可能进行眼底的检查，或者专门针对血管检查时才有可能发现。