邢华

肺动脉压力>25mmHg，称为肺动脉高压。肺动脉压40mmHg，可以出现的具体症状如下：1、呼吸困难：呼吸困难是最常见的症状，也是肺动脉高压首发的症状，首先是出现活动后呼吸困难，其次是呼吸困难进行性加重，以至于在静息状态下，患者也感到呼吸困难；2、胸痛：由于右心负荷过重，耗氧量增多以及冠状动脉供血减少等，可以引起心肌缺血导致胸痛的发生，常在活动或情绪激动时发生；3、头晕或晕厥：由于心排血量的减少，脑组织供血突然减少所致，常在活动时出现，严重者在休息时也可以发生头晕或晕厥；4、咯血：通常为小量的咯血，有时也可以出现大咯血而致死亡；5、其他：如疲乏、无力等，10%的病人可以出现雷诺氏现象，另外肺动脉压迫喉返神经，可以引起声音嘶哑。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
结核性心包炎是心包炎当中最常见的类型之一，在我国占心包疾病的21%-35%，主要治疗如下：\n1、抗结核治疗，常用三联抗结核化疗，如异烟肼、利福平与链霉素、乙胺丁醇，治疗疗程9个月可以达到满意的效果。如果在治疗中仍有心包渗出或心包炎的复发，可以加用肾上腺皮质激素，如强的松等，这样可以减少心包穿刺的次数，减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。2、外科治疗，如果发生了心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄性心包炎，均是手术切除心包的指征。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠状动脉上支架称为经皮冠状动脉成形术，主要用于以下情况：\n1、急性ST段抬高心肌梗死，患者心肌梗死是因为血管堵塞导致，要立即开通血管，最好的方法就是放支架。如果没有条件放支架，也应该进行溶栓治疗，开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能，防止病人的死亡。\n2、非ST段抬高心肌梗死，这种病人可以择期给予支架手术，目的也是开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能。\n3、不稳定心绞痛，如果患者频繁的发作心绞痛，同时冠状动脉狭窄80%以上，药物治疗效果不好，也可以考虑择期行支架术。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
引起心包炎的原因很多，常见的有以下几种：\n1、特发性心包炎最为常见，认为是病毒感染所引起，但常规检查往往无法明确是何种病毒。\n2、感染性心包炎，主要见于细菌性心包炎、结核性心包炎，以及真菌性心包炎。如果是细菌性心包炎，应该用心包积液做细菌培养和药物敏感试验，根据这一结果选择有效的抗生素治疗。结核性心包炎主要是抗结核菌治疗，真菌性心包炎要用抗真菌的药物。\n3、非感染性心包炎常见于急性心肌梗死、主动脉夹层、心包和心肌的外伤等，要根据具体的疾病进行对症治疗。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
高血压药物服用以后，两个小时达到药物作用的最高峰。如果是长效的药，应该维持24小时。吃进去的药每天要相应的排出，如果要了解一个降压药是否有效，观察药物的五个半衰期。如果是长效的降压药，达到最好的降压效果应该是2-4周。如果暂时血压不能降到很好，不要着急，观察2-4周，药物才能达到真正的有效浓度。如果是急性的高血压，需要快速的把血压降下来，可以口含卡托普利，口含以后15-20分钟血压就可以降下来。

室性早搏可见于心脏结构和功能正常的患者，常由于精神紧张、焦虑、过度疲劳、剧烈运动、大量饮酒、饮浓茶和咖啡等，出现室性早搏。去除上述诱因及休息后，早搏可以减少或消失。早搏常见于各种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌缺血、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、先天性心脏病等，需要治疗原发疾病。如果患者症状明显，可以给予抗心律失常药物治疗。早搏可见于某些药物引起，如抗抑郁药物和抗焦虑药物以及抗菌素，如红霉素等，部分抗心律失常的药物也有导致心律失常的作用。出现类似情况，应该遵医嘱调整用药。室性早搏还可以见于严重低血钾和低镁血症的患者，应该遵医嘱，纠正低钾和低镁血症。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
导致主动脉夹层的原因有以下几点： 1、高血压与高龄，高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素，超过70%的主动脉夹层合并高血压。此外随着年龄的增加，发病率逐渐增高。 2、动脉粥样硬化，主动脉粥样硬化性斑块内膜的破溃，易导致夹层，在长期合并吸烟、血脂异常以及糖尿病的患者中尤为多见。 3、合并马凡氏综合征，主动脉瓣二瓣畸形以及先天性主动脉缩窄等遗传性血管病变，主动脉夹层发生率明显增高。 4、血管炎。 5、主动脉局部感染或外伤。6、妊娠。

一般偶发性房早不严重，正常人饮浓茶、咖啡、大量的饮酒、焦虑、情绪激动、长时间不睡眠等，都可以引起偶发的房性早搏，改善生活方式，去除诱因后，早搏即可消失。偶发的房性早搏，是指早搏的次数不超过5次/分，动态心电图24小时房性早搏<500次。另外一种原因是病理性早搏，常见于冠心病、心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎、慢性心功能不全等患者。如果这些患者出现早搏，应该治疗原发病，改善心功能和心肌缺血，早搏也可以缓解或消失。如果早搏仍不能缓解，可以适当选择抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等。

马方综合征是一种常染色体显性遗传的结缔组织病，具有家族聚集性，马方综合征常累及心血管系统，出现多种严重的并发症，由于治疗手段有限，患者大多预后不良，可能在青中年时期死亡。该病可影响全身的结缔组织，最常见的受损部位是眼、心血管和骨骼肌的病变，同时还可以导致肺部、皮肤和中枢神经系统受累。心血管病变以主动脉瘤和主动脉夹层最为常见，也是马方综合征患者死亡的主要原因，患者存在夹层和主动脉瘤时，可能没有感觉或有胸疼的症状，一旦动脉瘤发生破裂，则为剧烈的胸痛。当存在二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全以及偶有房间隔缺损缺、室间隔缺损时，患者可有面色苍白、嘴唇发紫、乏力、呼吸困难或劳力性呼吸困难等表现。在瓣膜病变的基础上发生细菌性心内膜炎时，患者常有发热、心慌、劳力性呼吸困难等，如出现主动脉瘤破裂、主动脉夹层破裂，可立即死亡。另外骨骼肌和肌肉的病变，通常为长头畸形、面容瘦长、眼球下陷、出现蜘蛛指等。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
原发性醛固酮增多症，试验结果包括：\n一、血钾降低、尿钾增高，血钾多数患者在2-3mmol/L，24h尿钾排出常常大于25mmol/24h。\n二、血浆醛固酮-肾素-血管紧张素活性测定，多数患者血浆醛固酮明显增高，可达正常的数十倍甚至数百倍，而肾素血管紧张素活性降低。\n三、卡托普利试验，原醛的患者卡托普利试验醛固酮不被抑制，该试验诊断原醛灵敏性为71%-100%，特异性为91%-100%。\n四、其他还有地塞米松抑制试验，以及螺内酯试验。