邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
结核性心包炎是心包炎当中最常见的类型之一，在我国占心包疾病的21%-35%，主要治疗如下：\n1、抗结核治疗，常用三联抗结核化疗，如异烟肼、利福平与链霉素、乙胺丁醇，治疗疗程9个月可以达到满意的效果。如果在治疗中仍有心包渗出或心包炎的复发，可以加用肾上腺皮质激素，如强的松等，这样可以减少心包穿刺的次数，减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。2、外科治疗，如果发生了心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄性心包炎，均是手术切除心包的指征。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
利多卡因治疗室性心动过速，常常是给予利多卡因50-100mg，缓慢静脉推注。如无效10分钟以后可以重复50-100mg静脉推注，负荷量小于300mg。如果有效可以每分钟1-4mg静脉维持治疗。\n预防室速的复发，主要是治疗原发病和改善心功能，祛除诱因。如果是持续稳定的室速，尤其是单形性室速或特发性室速，可以选择射频消融治疗。

马方综合征是一种常染色体显性遗传的结缔组织病，具有家族聚集性，马方综合征常累及心血管系统，出现多种严重的并发症，由于治疗手段有限，患者大多预后不良，可能在青中年时期死亡。该病可影响全身的结缔组织，最常见的受损部位是眼、心血管和骨骼肌的病变，同时还可以导致肺部、皮肤和中枢神经系统受累。心血管病变以主动脉瘤和主动脉夹层最为常见，也是马方综合征患者死亡的主要原因，患者存在夹层和主动脉瘤时，可能没有感觉或有胸疼的症状，一旦动脉瘤发生破裂，则为剧烈的胸痛。当存在二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全以及偶有房间隔缺损缺、室间隔缺损时，患者可有面色苍白、嘴唇发紫、乏力、呼吸困难或劳力性呼吸困难等表现。在瓣膜病变的基础上发生细菌性心内膜炎时，患者常有发热、心慌、劳力性呼吸困难等，如出现主动脉瘤破裂、主动脉夹层破裂，可立即死亡。另外骨骼肌和肌肉的病变，通常为长头畸形、面容瘦长、眼球下陷、出现蜘蛛指等。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
缩窄性心包炎不太好治疗，缩窄性心包炎是由心包慢性炎症所导致的心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏舒张收缩受限、心功能减退引起全身血液循环障碍的疾病，多数是由结核性心包炎所致。 心包切除术是唯一有效的治疗方法，由于心包切除术死亡率高达6%-12%，因此手术需要慎重。 手术治疗应该在有经验的医院进行，对于感染性心包炎控制感染后立即手术，对于结核患者应该在术后继续抗结核治疗一年。

稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的区别具体如下：1、稳定型心绞痛：常见于劳力性心绞痛，因为体力劳动或情绪激动时诱发，疼痛多发生于劳力时，而不是劳累之后。典型的心绞痛症状为胸骨后疼痛，可以放射至心前区、左上肢内侧、左肩、下颌部和咽喉部，发作时休息或含服硝酸甘油后3-5分钟，疼痛就可以缓解。与心绞痛发作的条件常常相似，疼痛发作的诱因、程度、频度、持续的时间、疼痛的性质等，在数月内都没有明显的变化；2、不稳定型心绞痛：常发生的部位和性质，与典型的心绞痛相似，但通常疼痛持续的时间更长，疼痛的性质也更加严重，疼痛延长时间可达20-30分钟，而且疼痛也可以在休息的时候发生，主要的特点包括：第一，休息或夜间发作心绞痛，持续20分钟以上；第二，新发生的心绞痛，在两个月之间发生，而且疼痛的程度较重；第三，近期心绞痛逐渐加重，包括发作的频度、持续的时间、严重的程度都在逐渐加重，疼痛可以放射到新的部位，疼痛发作时可有出汗、恶心、呕吐、心悸和呼吸困难。

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冠状动脉上支架称为经皮冠状动脉成形术，主要用于以下情况：\n1、急性ST段抬高心肌梗死，患者心肌梗死是因为血管堵塞导致，要立即开通血管，最好的方法就是放支架。如果没有条件放支架，也应该进行溶栓治疗，开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能，防止病人的死亡。\n2、非ST段抬高心肌梗死，这种病人可以择期给予支架手术，目的也是开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能。\n3、不稳定心绞痛，如果患者频繁的发作心绞痛，同时冠状动脉狭窄80%以上，药物治疗效果不好，也可以考虑择期行支架术。

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导致主动脉夹层的原因有以下几点： 1、高血压与高龄，高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素，超过70%的主动脉夹层合并高血压。此外随着年龄的增加，发病率逐渐增高。 2、动脉粥样硬化，主动脉粥样硬化性斑块内膜的破溃，易导致夹层，在长期合并吸烟、血脂异常以及糖尿病的患者中尤为多见。 3、合并马凡氏综合征，主动脉瓣二瓣畸形以及先天性主动脉缩窄等遗传性血管病变，主动脉夹层发生率明显增高。 4、血管炎。 5、主动脉局部感染或外伤。6、妊娠。

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治疗心绞痛的三类药物：\n一、硝酸酯类药物，硝酸甘油，硝酸甘油喷雾剂是在心绞痛发作的时候急救用药，可以舌下含服一片硝酸甘油，一般心绞痛3-5分钟缓解，平时可以服用单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯类药物。\n二、β受体阻滞剂，β受体阻滞剂能抑制心肌收缩率、减慢心率、降低血压，从而降低心肌耗氧量，以减少心绞痛的发作。\n三、钙通道阻滞剂，钙通道阻滞剂可以抑制心肌收缩、减少心肌耗氧、扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛、改善心内膜下心肌供氧。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
继发性高血压占高血压的5%，继发性高血压当中肾脏疾病占90%，常见的有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄。怀疑肾小球肾炎引起的高血压，可以检查肾功能、尿常规、双肾的B超，就可以确诊。怀疑肾动脉狭窄可以做肾动脉血管的超声，以及肾动脉造影、肾动脉CT、肾动脉的核磁。如果怀疑是原发性醛固酮增多症，可以做血的生化检查，还可以检查醛固酮、肾素、血浆醛固酮的和肾素的活性的比值，以及超声、放射性核素、CT、核磁等检查。

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限制型心肌病大多数患者在确诊后5年的生存率仅为30%，限制型心肌病是以心室壁僵硬度增加，舒张功能减退，充盈受限而产生临床右心衰的症状为特征的一类心肌病。患者心房明显扩张，早期左心室不扩张，收缩期功能多正常，室壁不增厚或轻度增厚，但是随着病情的进展，左心室收缩功能受损加重，心腔可以扩大，发病率不详是比较少见的心肌病。心肌病病人表现为早期活动耐量下降、乏力、呼吸困难，随着病情的进展，逐渐出现肝肿大、腹腔积液、全身水肿。