慢性肾炎

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎根据发病的急缓分为急性肾炎、慢性肾炎以及急进性肾炎。慢性肾炎不管男性女性，病程都超过三个月。慢性肾炎的治疗以对症治疗为主，以延缓肾脏疾病的进展为主要目的，而不是以糖皮质激素为主要治疗药物，应用ACEI或者ARB，或者某些中成药物进行治疗。如果想采用中草药来治疗，必须辨证施治，必须在有经验的中医大夫指导下进行服药。\n因为如果不进行辨证施治，有可能对疾病的治疗没有任何好处或者加重已经存在的慢性肾炎。慢性肾炎的患者如果伴有血中肌酐的升高，可以服用某些排毒的中成药物或者中药进行治疗。同时，生活的各个方面也需要注意，例如减少外源性水分和盐分的摄入，减少外源性蛋白质的摄入，注意休息，避免劳累等等。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数慢性肾炎不会引起腰痛，只有以下几种情况，有可能合并腰痛：一、某些类型的慢性肾炎，在早期可以引起肾脏增大，比如糖尿病肾病，此时增大的肾脏使被膜紧张可以导致轻微的酸痛。二、慢性肾炎患者一般抵抗力比较低下，如果此时合并了泌尿系感染，尤其是肾盂肾炎，可能会出现腰痛，但是此时除了腰痛之外，多数会合并有尿频、尿急、尿痛、发热等其他症状。腰痛患者更常见于泌尿系结石、肾脓肿、泌尿系肿瘤、急性肾盂肾炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损等疾病，建议患者去医院查尿常规、泌尿系彩超，必要时做血常规、泌尿系CT等检查。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾炎患者容易出现尿酸偏高，但是慢性肾脏病患者尿酸偏高的时候，要分析是高尿酸血症合并的慢性肾脏病，还是慢性肾脏病继发的高尿酸血症。尿酸是嘌呤的代谢产物，高尿酸血症是指在正常嘌呤状态饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。对于肾脏病患者因为容易合并高尿酸血症，但是部分患者没有症状，称为无症状的高尿酸血症。这部分患者目前主要是要求控制饮食、限制嘌呤的摄入。但是如果是尿酸高又存在反复发作痛风的患者，是需要采取降尿酸的药物治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
隐匿性肾炎和慢性肾炎，是两个完全不同的疾病。隐匿性肾炎，临床上没有任何的症状和体征，仅仅表现为尿检异常，可以出现少量的蛋白质或者是尿潜血阳性。慢性肾炎除了蛋白尿血尿以外，大多还会有水肿、高血压，伴随有不同程度的肾功能减退。在临床上，隐匿性肾炎是不需要治疗的，定期的复查尿常规、尿蛋白定量以及肌酐、尿素，这些相关指标就可以。慢性肾炎一旦诊断，如果不加以药物干预的话，疾病最终会进展到尿毒症期。对于慢性肾炎的治疗，主要是应用ACEI或者ARB类的药物控制血压，减少尿蛋白，可以选择厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等药物。同时，也可以加用百令胶囊来保护肾脏，一旦肌酐超过了707μmol/L，就是尿毒症，需要进行血液透析或者腹膜透析治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
女性得慢性肾炎，如果目前尚有进行肾穿刺活检术的条件，比如肌酐不是特别高、肾脏没有萎缩、尿蛋白定量比较大，可以先进行肾穿刺活检术。根据病理结果选择不同的激素、免疫抑制剂等治疗，有可能使慢性肾脏病完全治愈。如果已经丧失肾活检的条件，需要积极应用降低肌酐、保护肾脏的药物，比如ACEI、ARB类RAAS阻断剂降低血压、降低尿蛋白、改善肾小球囊内压。同时积极治疗肾性贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，尽量延缓肾功能下降的速度，延缓到达尿毒症进行透析的时间。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎水肿的原因，最主要的就是病人肾小球滤过率的轻度减低，次要的原因就是病人会有蛋白尿。慢性肾炎产生的水肿，大部分是颜面部和眼睑的水肿，水肿严重的时候也可以发展为双下肢的水肿，甚至是全身的水肿。\n慢性肾炎水肿最常见的原因，就是病人肾小球滤过率降低。慢性肾炎的病人可以出现肾小球滤过率的轻度减低，轻度的减低会让水排出减少，水就会在体内积聚，积聚的水会到人体的疏松组织，经过一个晚上的睡觉之后，水克服了人体的重力作用，就会到达颜面部和眼睑的位置，导致颜面部和眼睑的水肿。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
慢性肾炎和尿毒症的区别主要包括以下几点：第一、病因不同：慢性肾炎主要是指肾小球方面的疾病，主要的病理类型包括系膜增生性的肾小球肾炎、系膜毛细血管性的肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶节段性肾小球硬化等，均可能导致慢性肾炎；尿毒症的病因有很多，虽然最常见的是慢性肾炎导致的尿毒症，但是还有其他的疾病可以导致尿毒症，包括糖尿病、高血压、肿瘤、系统性红斑狼疮、遗传性的肾小球疾病以及肾小管间质性病变等都可以导致尿毒症。第二、临床表现不同：慢性肾炎患者的临床表现相对较轻，主要有乏力、疲倦、腰部不适、高血压、贫血等常见的临床，血尿、蛋白尿、水肿等表现；尿毒症的临床表现往往较重，患者可表现为严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱，消化道的溃疡、出血，心力衰竭、心律失常等严重的并发症。第三、慢性肾炎和尿毒症的治疗不同：慢性肾炎主要以延缓肾功能进展为主要目的，常见的治疗手段包括积极的控制高血压和减少尿蛋白，限制食物中蛋白及磷的摄入，避免加重肾脏损害的因素；尿毒症的治疗方式主要是以肾脏替代治疗为主，预防并发症，肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。第四、预后不同，慢性肾炎的患者预后相对良好，虽然最终可能会出现肾衰竭，病情还是可以控制的；尿毒症的患者预后相对较差。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
慢性肾炎女孩应该在医院检查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肝功能、血脂四项、双肾彩超等，测血压。如果24小时尿蛋白定量＜500mg，可予百令片、肾复康胶囊口服。如果24小时尿蛋白定量≥500mg，需要内服ACEI或ARB类降压药，比如氯沙坦钾。\n如果24小时尿蛋白定量≥1g，则要考虑肾穿刺，明确病理类型，给予激素加免疫抑制剂治疗。注意限盐，并优质低蛋白饮食，可加服复方α-酮酸片。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
通常情况下慢性肾炎的患者，尤其肾功能正常时，不会导致血小板减少。慢性肾炎的主要临床表现是水肿、蛋白尿、血尿、高血压，极个别患者会出现肾功能不全等。血液系统的化验一般白细胞、红细胞、血小板都维持在正常范围，一旦慢性肾炎合并有下列情况，可以出现血小板的减少：\n一、慢性肾炎出现重症感染，因为慢性肾炎抵抗力较低，往往会出现各种感染，尤其是合并脓毒血症时会引起血小板减少。\n二、慢性肾炎一旦出现肾功能不全，很多毒素不能排出机体，会抑制骨髓造血细胞以及血小板的形成等，可以出现血小板的相对减少。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，逐渐进展，其中约50%的患者经过5-20年，最终发展成慢性肾功能衰竭、尿毒症，采取肾脏替代治疗。病理类型比较轻的慢性肾炎，在没有并发症的前提下注重肾脏保护，寿命与正常人差别不大。一旦发展成为尿毒症以后，要坚持合理的透析治疗，存活10-20年以上的患者越来越多。慢性肾炎进展的速度及预后和生存期都有明显的个体差异，病理类型是决定预后的关键，治疗是否合理，并发症的发生，同时肾脏保护也是影响预后不可低估的因素，日常要注意饮食及生活护理。