慢性肾炎

高血压的并发症很多，既可以出现心血管病、脑血管病，也经常出现肾损害。高血压肾损害最大的特点就是肌酐高、肾小球滤过率高，但是蛋白尿不是特多，一般来是少量蛋白尿，这种情况要查查眼底，高血压肾损害跟糖尿病肾病相比或跟慢性肾炎相比，预后相对较好。 一方面控制蛋白的摄入，另一方面良好的控制血压，这时再配上中医药的治疗，保护肾功能，大部分高血压肾损害都能长期稳定在一定阶段，所以高血压肾损害治疗是比较容易的。只要规范治疗、良好的控制饮食、良好的控制血压、中西医结合，这样疗效往往比较好。不像糖尿病肾病有大量的蛋白尿，不像肾炎有大量的蛋白尿、血尿或顽固性高血压、恶性高血压，这种情况肾衰自然发展就快，而一般的高血压肾损害只要把血压控制住，再吃中药，一般发展是比较慢的，所以不要过分惊慌。

慢性肾小球肾炎是炎症性免疫反应的过程，免疫反应通常在年轻时反应比较剧烈，随着年龄的增长，免疫反应会越来越轻，所以会出现自愈。肾脏病患者在出现肾炎后，部分患者初期血尿、蛋白尿可能比较明显，此时建议进行积极的治疗，以免对肾脏造成不可逆损害。 部分患者初始阶段炎症过程并不是很剧烈，如只有少量蛋白尿、少量潜血。随着年龄的增长，身体状态的调整，不会再有强烈的免疫反应，加之本身肾脏反应并不严重，血尿、蛋白尿会慢慢变少，甚至消失，可以认为是自愈。

慢性肾炎是一组肾小球疾病的统称，这一组疾病主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，但是这些症状往往不是同一时间出现的。慢性肾炎一般起病比较隐匿，往往是患者体检的时候发现，比如体检的时候发现尿里面尿蛋白是阳性的，有血尿，几年以后，可能随着肾脏病的进展，肾功能出现问题，病人又出现高血压，继而会出现全身或者局部水肿的表现，所以慢性肾炎是一组疾病的统称。我们通常临床上定义为比如24小时尿蛋白超过1g，有或者没有肾功能受损，逐渐出现水肿和高血压，有的时候伴有明显的血尿，有的时候伴有少量的血尿等等，这一组临床综合征，我们称为慢性肾炎，也叫慢性肾炎综合征。慢性肾炎的病人最主要的是要找到慢性肾炎的具体原因，也就是它的病理的分型，不同的慢性肾炎，治疗方式不一样，所以发现有慢性肾炎，蛋白尿超过1g的病人，我们通常建议病人在没有出现肾功能受损的时候尽早做肾活检，明确诊断以确定下一步的治疗方案。

24小时尿蛋白定量标准是肾内科常用的检测数值。人体24小时尿蛋白不应该超过0.15g，如果超过这个数值，就是蛋白尿。一般0.15-1g之间属于少量蛋白尿，可以用少量保护肾功能降蛋白尿药物。 如果24小时定量蛋白测出是1-3.5g，是中等量蛋白尿，是由慢性肾炎引起，经过正规治疗可以慢慢控制。如果24小时尿蛋白定量测出＞3.5g，则为大量蛋白尿，由肾病综合征引起，必须经过全面筛查明确诊断，必要时进行肾穿或基因明确诊断。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎有时会发生尿急，其原因是由于慢性肾炎患者抵抗力比较低，往往会使用一些药物，包括激素，以及免疫抑制剂等，使机体容易招致各种感染，而感染不容易控制。一旦合并了泌尿系的感染，就可以出现尿频、尿急、尿痛，以及尿常规的白细胞增多等。\n对于慢性肾炎一旦出现尿急的情况，可以进行尿液常规的检查。发生感染后需要使用抗生素，但一定要注意其明显的肾毒性。如果是个简单的下尿路感染，以三天疗法为准。当合并有重症感染时，可以考虑静脉用药，但使用药物的原则仍然要掌握在肾脏浓度高，但肾毒性较低的抗生素为宜。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾小球肾炎不一定需要长期吃药，因为慢性肾小球肾炎是指一组肾小球疾病，病程较长，合并有血尿、蛋白尿，会有高血压或者肾功能不全等，而对于慢性肾炎的治疗主要是要采取如下方法：\n一、饮食管理，长期的低盐、优质低蛋白、低脂饮食，控制体重，同时避免油炸及烧烤类食品，戒烟戒酒，避免感染和劳累，防止各种肾毒性药使用；\n二、在药物的应用上，主要是针对是否合并有高血压及大量蛋白尿，如果有急性感染后合并的血尿，可以短期内使用消炎药，而血压在控制稳定一段时间后可以逐渐减量，部分患者可以停用降压药。

从肾功能异常到尿毒症需要的时间，每个患者不同。部分患者可以迅速达到尿毒症，甚至在几个月的时间达到尿毒症，而部分患者可能终生均不会发展到尿毒症。肾功能异常在临床中指患者出现肾功能不全，患者容易出现肾小球滤过率降低、血肌酐升高等症状，此类患者到达尿毒症需要多长时间，通常有以下几类情况：1、原发病较重、治疗不及时：可能较快发生几次急性肾损伤后，迅速达到尿毒症状态；2、慢性肾炎导致的肾功能不全：可能血肌酐有轻度升高，通常患者接受积极治疗后，多数患者血肌酐可以长期维持在较高水平，但并没有明显进展；3、狼疮性肾炎或乙肝相关性肾炎：由于肾功能异常可能与患者本身疾病有关，此类患者通常数年内可能会发展到尿毒症。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于慢性肾炎是否能够治好和存活期的问题，要结合具体的病理类型分析判断，比如微小病变性肾小球肾炎的病理表现，一般三至六个月就可以完全治愈，存活期和正常人一样，如果病理类型表现为特发性膜性肾病，一般治疗两年左右也可以完全痊愈，存活期也同正常人，如果发生了局灶节段性肾小球硬化或者膜增殖性肾小球肾炎，治疗难度比较大，一般十年左右可能会进展出现肾功能衰竭，最后可能会进入尿毒症阶段，如果采取血液透析或者腹膜透析的方式，可存活二十至三十年。

慢性肾炎患者是否可以多走路，取决于根据不同分期，慢性肺炎通常分期如下：1、稳定期或者缓解期：以患者不感觉劳累为标准，患者可以适度走路或者慢跑，提高机体免疫力，提高抵抗外邪的能力，还可以促进肠蠕动，缓解腹胀、纳差、消化不良等症状；2、急性发作期：双下肢轻度水肿患者多走路会加重水肿症状，此类患者要进行适度锻炼，不建议多走路。患者出现慢性肾炎急性发作的症状，如严重水肿、胸闷、气短、难以控制的高血压，以及近期内有严重肾功能衰竭、血肌酐快速增长的患者，不建议多走路，建议患者适度休息。患者多走路，首先会增加患者心脏负担，其次不利于水肿以及高血压的控制。患者症状缓解后可以适度锻炼，在锻炼的基础上，还要配合医嘱进行规律用药，以及避免感冒、劳累等诱发因素。

慢性肾炎的特点有以下几个方面：1、血尿：可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿；2、蛋白尿：蛋白尿可多可少，可以是每天1g以下，也可以是大量蛋白尿，每天的蛋白尿超过3.5g；3、浮肿：表现为双下肢浮肿；4、高血压：血压不容易控制，年轻的人群，容易出现舒张压的增高，比较突出。慢性肾小球肾炎，如果蛋白尿比较多或血压高不能控制，容易向慢性肾功能不全、慢性肾衰竭的方向发展，因此患者要定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量，同时监测血压、肾功能。要积极预防感染，特别是上呼吸道感染、肠道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等，因为感染可以诱发加重慢性肾炎的发生和发展。同时应控制血压，早期应该服用ACEI或ARB类药物。患者应避免劳累、感冒，适当减少盐、蛋白质的摄入，可以延缓肾脏病的进展。